Постановление Правительства Нижегородской области от 07.12.2010 № 882
Об утверждении административного регламента комитета государственного ветеринарного надзора Нижегородской области по исполнению государственной функции "Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую...
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 7 декабря 2010 года N 882 Утратилo силу - Постановление Правительства Нижегородской области от 25.10.2011 г. N 865 Об утверждении административного регламента комитета государственного ветеринарного надзора Нижегородской области по исполнению государственнойфункции "Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения" (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 04.05.2011 г. N 334) В соответствии с УказаГубернатора Нижегородской области от 5 июля 2006 года N 43 "О мерахпо проведению административной реформы органов исполнительной властиНижегородской области" Правительство Нижегородской областипостановляет: 1. Утвердить прилагаемый административный регламент комитетагосударственного ветеринарного надзора Нижегородской области поисполнению государственной функции "Выдача ветеринарного заключениядля оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемуюпродукцию животного происхождения". 2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 днейсо дня его официального опубликования. Губернатор В.П. Шанцев УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Нижегородской области от 7 декабря 2010 года N 882 АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ комитета государственного ветеринарного надзора Нижегородской области по исполнению государственной функции "Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения" (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 04.05.2011 г. N 334) 1. Общие положения 1.1. Наименование государственной функции: Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификатасоответствия на серийно вырабатываемую продукцию животногопроисхождения (далее - государственная функция). 1.2. Исполнение государственной функции осуществляется всоответствии с: Конституцией Российской Федерации от 12 декабря 1993 года("Российская газета", от 21 января 2009 года N 7); Законом Российской Федерации от 14 мая 1993 года N 4979-1 "Оветеринарии" ("Ведомости Съезда народных депутатов РФ и ВерховногоСовета РФ", 17 июня 1993 года, N 24, ст. 857); Федеральным законом от 2 января 2000 года N 29-ФЗ "О качестве ибезопасности пищевых продуктов" ("Российская газета", N 5, 10 января2000 года); Федеральным законом от 27 декабря 2002 года N 184-ФЗ "Отехническом регулировании" ("Российская газета", N 245, 31 декабря2002 года); постановлением Госстандарта Российской Федерации от 28 апреля1999 года N 21 "О Правилах проведения сертификации пищевых продуктови продовольственного сырья" ("Бюллетень нормативных актовфедеральных органов исполнительной власти", N 25, 21 июня 1999года); Законом Нижегородской области от 1 февраля 2007 года N 10-З "Оветеринарии в Нижегородской области" ("Нижегородские новости", N25(3677) от 10 февраля 2007 года ("Правовая среда", N 10(798) от 10февраля 2007 года)); постановлением Правительства Нижегородской области от 26сентября 2005 года N 231 "Об утверждении Положения о комитетеветеринарного надзора Нижегородской области" ("Нижегородскиеновости", N 197(3369), 19 октября 2005 года ("Правовая среда", N79(645), 19 октября 2005 года)). 1.3. Государственную функцию исполняет орган исполнительнойвласти Нижегородской области - комитет государственноговетеринарного надзора Нижегородской области (далее - комитет). 2. Административные процедуры 2.1. Описание последовательности действий при осуществлении государственной функции Исполнение государственной функции включает в себя следующиеадминистративные действия: - прием и регистрацию документов, необходимых для исполнениягосударственной функции; - рассмотрение документов, представленных для исполнениягосударственной функции; - подготовку и оформление решения комитета о выдаче или оботказе в выдаче ветеринарного заключения для оформления сертификатасоответствия на серийно вырабатываемую продукцию животногопроисхождения; - передачу результата действий при исполнении государственнойфункции. 2.2. Прием и регистрация документов, необходимых для исполнения государственной функции 2.2.1. Основанием для приема и регистрации документов,необходимых для исполнения государственной функции, является ихпоступление в комитет. 2.2.2. Прием и регистрацию документов, необходимых дляисполнения государственной функции, осуществляет специалист отделапо организации противоэпизоотических мероприятий комитета (далее -Отдел), в часы работы комитета по адресу:603098, г.Нижний Новгород, ул.Ветеринарная, д.3. График работы комитета: понедельник-четверг: 9.00-18.00; обеденный перерыв: 13.00-13.48; пятница: 9.00-17.00; суббота, воскресенье - выходные дни. Официальный адрес электронной почты -official@vetnadzor.kreml.nnov.ru. Телефоны комитета: (831) 433-50-53; (831) 433-65-29, факс (831) 439-48-71. 2.2.3. Максимальный срок выполнения действия по приему ирегистрации документов - 30 минут. 2.2.4. Для осуществления государственной функции юридическоелицо или индивидуальный предприниматель (далее - заявитель)представляет в комитет следующие документы: - заявление, оформленное в соответствии с приложением 1 кнастоящему административному регламенту; - нормативную или техническую документацию на продукциюживотного происхождения; - краткое описание способа применения продукции животногопроисхождения; - протоколы испытаний сырья и продукции животногопроисхождения; - свидетельство о государственной регистрации юридическоголица; свидетельство о постановке юридического лица на налоговыйучет; документы, подтверждающие полномочия руководителя юридическоголица (протокол общего собрания акционеров (участников) обществаи/или приказ о назначении на должность) (копии, для заявителя -юридического лица); - документ, удостоверяющий личность, свидетельство орегистрации физического лица в качестве индивидуальногопредпринимателя, свидетельство о постановке физического лица наналоговый учет (копии, для заявителя - индивидуальногопредпринимателя); - доверенность - в случае представления интересов заявителяпредставителем (доверенным лицом). Копии документов представляются заверенными в установленномзаконом порядке либо с предъявлением оригинала. Требовать от заявителя документы, не предусмотренные настоящимадминистративным регламентом, не допускается. Документы представляются заявителем непосредственно в комитетлибо по почте. 2.2.5. В случае непосредственного представления документов вкомитет при отсутствии у заявителя (доверенного лица) заполненногопо установленной форме заявления или неправильного его заполненияответственный специалист оказывает помощь в заполнении заявления. 2.2.6. При наличии всех необходимых документов и правильнозаполненного заявления ответственный специалист осуществляет прием ирегистрацию документов. Регистрация документов осуществляется путем внесения записи вжурнал регистрации входящих заявлений, содержащей следующиесведения: - порядковый номер; - дату приема; - регистрационный номер; - данные о заявителе; - перечень представленных документов; - фамилию и инициалы специалиста, принявшего документы. 2.2.7. Ответственный специалист ставит отметку о приеме ирегистрации документов в заявлении и передает копиюзарегистрированного заявления лично заявителю (доверенному лицу)либо направляет по почте в адрес заявителя заказным письмом суведомлением о вручении. 2.2.8. Контроль за регистрацией поступивших в комитетдокументов осуществляет начальник Отдела. 2.2.9. При приеме документов по почте ответственный специалистосуществляет проверку правильности заполнения заявления и наличиянеобходимых документов и их регистрацию. 2.2.10. В случае представления неполного пакета документов либовыявления случаев несоответствия представленных документовтребованиям подпункта 2.2.4 настоящего административного регламентазаявление не подлежит рассмотрению. Документы возвращаются заявителюв течение трех дней со дня их поступления в комитет вместе ссопроводительным письмом, в котором указывается конкретная причинаотказа в рассмотрении заявления. Повторное обращение заявителя производится на общих основаниях. 2.3. Рассмотрение документов, представленных для исполнения государственной функции 2.3.1. Основанием для рассмотрения документов, представленныхдля исполнения государственной функции, является их прием ирегистрация. 2.3.2. Должностным лицом, ответственным за выполнениеадминистративного действия по рассмотрению документов, являетсяназначенный начальником Отдела исполнитель (далее - Ответственныйисполнитель). 2.3.3. Максимальный срок выполнения административного действия- 14 дней со дня регистрации. 2.3.4. Процедура рассмотрения документов включает в себяпроверку: - достоверности сведений, содержащихся в заявлении идокументах, представленных заявителем; - согласованности информации между отдельными представленнымидокументами. 2.3.5. В целях анализа соответствия производства серийновырабатываемой продукции животного происхождения требованиямдействующих ветеринарных норм и правил и определения достоверностипредставленных заявителем сведений комитет выезжает на местопроизводства такой продукции. Основанием для выезда на место производства серийновырабатываемой продукции животного происхождения с целью анализасоответствия производства такой продукции требованиям действующихветеринарных норм и правил является приказ комитета о созданиикомиссии. В течение трёх рабочих дней комиссия выезжает на местопроизводства. По результатам анализа состояния производствасоставляется акт анализа соответствия производства серийновырабатываемой продукции животного происхождения требованиямдействующих ветеринарных норм и правил. 2.3.6. Контроль за выполнением административного действия порассмотрению документов осуществляет начальник Отдела. 2.3.7. Результатом административного действия по рассмотрениюдокументов является принятие решения о соответствии или несоответствии серийно вырабатываемой продукции животногопроисхождения действующим ветеринарным нормам и правилам. 2.4. Подготовка и оформление решения комитета о выдаче или об отказе в выдаче ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения 2.4.1. Основанием для подготовки и оформления решения комитетао выдаче или об отказе в выдаче ветеринарного заключения дляоформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемуюпродукцию животного происхождения (далее - ветеринарное заключение)является решение о соответствии или не соответствии серийновырабатываемой продукции животного происхождения действующимветеринарным нормам и правилам. 2.4.2. Должностным лицом, ответственным за выполнениеадминистративного действия по подготовке и оформлению решения овыдаче или об отказе в выдаче ветеринарного заключения, являетсяОтветственный исполнитель. 2.4.3. Максимальный срок выполнения административного действия- 5 дней со дня принятия решения о соответствии или не соответствиисерийно вырабатываемой продукции животного происхождения действующимветеринарным нормам и правилам. 2.4.4. При соответствии серийно вырабатываемой продукцииживотного происхождения действующим ветеринарным нормам и правиламОтветственный исполнитель готовит проект ветеринарного заключения осоответствии серийно вырабатываемой продукции животногопроисхождения ветеринарным нормам и правилам в формерегистрационного ветеринарного удостоверения в соответствии сприложением 2 к настоящему административному регламенту. 2.4.5. В случае несоответствия серийно вырабатываемой продукцииживотного происхождения действующим ветеринарным нормам и правиламОтветственный исполнитель подготавливает проект решения комитета оботказе в выдаче ветеринарного заключения в форме письма, в которомдолжны быть указаны конкретные несоответствия установленным правилами нормам в ветеринарно-санитарном отношении, с указаниемнормативно-правового акта, на основании которого сделан вывод онесоответствии. 2.4.6. Контроль за выполнением административного действия поподготовке и оформлению решения о выдаче или об отказе в выдачеветеринарного заключения осуществляет начальник Отдела. 2.4.7. Проекты ветеринарного заключения в формерегистрационного ветеринарного удостоверения или письма об отказе ввыдаче ветеринарного заключения визируются начальником Отдела ипередаются на подпись председателю комитета, а в его отсутствие -заместителю председателя комитета либо иному уполномоченному лицу. 2.4.8. Результатом административного действия являетсяподписание и регистрация ветеринарного заключения в формерегистрационного ветеринарного удостоверения или письма об отказе ввыдаче ветеринарного заключения. 2.4.9. Комитет ведет реестр выданных регистрационныхветеринарных удостоверений, в котором указываются: - номер и дата выдачи регистрационного ветеринарногоудостоверения; - реквизиты нормативной или технической документации напродукцию животного происхождения; - номер и дата протокола испытаний сырья и продукции животногопроисхождения; - идентификационный номер налогоплательщика. 2.5. Передача результата исполнения государственной функции 2.5.1. Основанием для передачи результата исполнениягосударственной функции (регистрационного ветеринарногоудостоверения или письма об отказе в выдаче ветеринарногозаключения) является его регистрация. 2.5.2. Должностным лицом, ответственным за выполнениеадминистративного действия является Ответственный исполнитель. 2.5.3. Максимальный срок для выполнения административногодействия - 2 дня с даты регистрации. 2.5.4. Контроль за выполнением административного действия попередаче результата исполнения государственной функции осуществляетначальник Отдела. 2.5.5. Регистрационное ветеринарное удостоверение или письмо оботказе в выдаче ветеринарного заключения выдается непосредственнозаявителю (доверенному лицу) под роспись или направляется по почтезаказным письмом с уведомлением о вручении. 2.6. Порядок и форма контроля за исполнением государственной функции 2.6.1. Контроль за качеством исполнения должностными лицамикомитета действий, связанных с исполнением государственной функции,осуществляет председатель комитета. 2.6.2. Контроль качества исполнения государственной функциипредставляет собой контроль за соблюдением последовательностидействий, определенных настоящим административным регламентом, исоответствия административных действий законодательству. Контроль включает в себя выявление и устранение нарушений правзаявителей, рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов наобращения заявителей, содержащие жалобы на решения, действия(бездействие) должностных лиц, а также проверку исполнения положенийадминистративного регламента. 2.6.3. Персональная ответственность должностных лиц комитета,исполняющих государственную функцию, закрепляется в их должностныхрегламентах в соответствии с требованиями законодательстваРоссийской Федерации. 2.7. Порядок обжалования решений, действий (бездействия) комитета, принятых (осуществляемых) в ходе исполнения государственной функции на основании административного регламента 2.7.1. Заявитель (доверенное лицо) может обратиться собращением (жалобой) на действия (бездействие) и решения,осуществляемые (принятые) в ходе исполнения государственнойфункции, устно, в форме электронного документа или в письменнойформе по адресу: (В редакции Постановления ПравительстваНижегородской области от 04.05.2011 г. N 334)603098, г.Нижний Новгород, ул.Ветеринарная, д.3. Время и часы приема и рассмотрения обращений (жалоб): понедельник - четверг: 9.00 - 18.00; обеденный перерыв: 13.00 - 13.48; пятница: 9.00 - 17.00; суббота, воскресенье - выходные дни. Официальный адрес электронной почты -official@vetnadzor.kreml.nnov.ru. Телефоны комитета: (831) 433-50-53; (831) 433-65-29, факс (831) 439-48-71. Лицом, ответственным за прием и регистрацию обращений (жалоб),является делопроизводитель комитета. 2.7.2. Обращение (жалоба), содержащее вопросы, решение которыхне входит в компетенцию комитета или должностного лица, направляетсяв течение семи дней со дня регистрации в соответствующий орган илисоответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входитрешение поставленных в обращении (жалобе) вопросов, с уведомлениемлица, направившего обращение (жалобу), о переадресации обращения(жалобы), за исключением случая, предусмотренного абзацем пятымподпункта 2.7.8 настоящего административного регламента. 2.7.3. В письменном обращении (жалобе) заявитель в обязательномпорядке указывает наименование государственного органа, в которыйнаправляет обращение (жалобу), либо фамилию, имя, отчествосоответствующего должностного лица, либо должность соответствующеголица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии),либо наименование юридического лица (в случае обращения юридическоголица), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ,уведомление о переадресации обращения (жалобы), излагает сутьжалобы, ставит личную подпись (подпись уполномоченного лица - вслучае обращения юридического лица) и дату. В случае необходимости в подтверждение своих доводов заявительприлагает к письменному обращению (жалобе) документы и материалылибо их копии. Обращение, поступившее в комитет или должностному лицу в формеэлектронного документа, подлежит рассмотрению в порядке,установленном Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "Опорядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". Вобращении заявитель в обязательном порядке указывает свои фамилию,имя, отчество (последнее - при наличии), адрес электронной почты,если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, ипочтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменнойформе. Заявитель вправе приложить к такому обращению необходимыедокументы и материалы в электронной форме либо направить указанныедокументы и материалы или их копии в письменной форме. (Дополнен -Постановление Правительства Нижегородской области от 04.05.2011 г.N 334) 2.7.4. Письменное обращение (жалоба) подлежит обязательнойрегистрации в течение 3 дней с момента поступления в комитет. Председатель комитета назначает исполнителя для рассмотрения иподготовки проекта письменного ответа на поступившее письменноеобращение (жалобу). 2.7.5. Обращение (жалоба) заявителя, поступившее в комитет,рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменногообращения (жалобы). В исключительных случаях, а также в случаезапроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 Федерального закона "Опорядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации",председатель комитета вправе продлить срок рассмотрения обращения(жалобы) не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока егорассмотрения заявителя, направившего обращение (жалобу). 2.7.6. По результатам рассмотрения обращения (жалобы)принимается решение об удовлетворении требований заявителя и опризнании неправомерным обжалованного решения, действия(бездействия) либо об отказе в удовлетворении обращения (жалобы). 2.7.7. Обращение (жалоба) заявителя считается разрешенным, еслирассмотрены все поставленные в нем вопросы, приняты необходимые мерыи даны письменные ответы по существу всех поставленных в обращении(жалобе) вопросов. 2.7.8. Отдельные обращения (жалобы) заявителей рассматриваютсякомитетом в следующем порядке: В случае, если в письменном обращении (жалобе) не указаныфамилия заявителя (наименование юридического лица), направившегообращение (жалобу), и почтовый адрес, по которому должен бытьнаправлен ответ, ответ на обращение (жалобу) не дается. Если вуказанном обращении (жалобе) содержатся сведения о подготавливаемом,совершаемом или совершенном противоправном деянии, а также о лице,его подготавливающем, совершающем или совершившем, обращениеподлежит направлению в государственный орган в соответствии с егокомпетенцией. Обращение, в котором обжалуется судебное решение, в течениесеми дней со дня регистрации возвращается заявителю, направившемуобращение, с разъяснением порядка обжалования данного судебногорешения. Комитет или должностное лицо комитета при получении письменногообращения (жалобы), в котором содержатся нецензурные либооскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществудолжностного лица, а также членов его семьи, вправе оставитьобращение (жалобу) без ответа по существу поставленных в немвопросов и сообщить заявителю, направившему обращение, онедопустимости злоупотребления правом. В случае, если текст письменного обращения (жалобы) неподдается прочтению, ответ на обращение (жалобу) не дается и оно неподлежит направлению на рассмотрение в государственный орган илидолжностному лицу в соответствии с их компетенцией, о чем в течениесеми дней со дня регистрации обращения (жалобы) сообщаетсязаявителю, направившему обращение (жалобу), если его фамилия(наименование юридического лица) и почтовый адрес поддаютсяпрочтению. В случае, если в письменном обращении (жалобе) содержитсявопрос, на который заявителю многократно давались письменные ответыпо существу в связи с ранее направляемыми обращениями (жалобами), ипри этом в обращении (жалобе) не приводятся новые доводы илиобстоятельства, председатель комитета либо уполномоченное на тодолжностное лицо комитета вправе принять решение обезосновательности очередного обращения (жалобы) и прекращениипереписки с заявителем по данному вопросу при условии, что указанноеобращение (жалоба) и ранее направляемые обращения (жалобы)направлялись в комитет. О данном решении уведомляется заявитель,направивший обращение (жалобу). В случае, если ответ по существу поставленного в обращении(жалобе) вопроса не может быть дан без разглашения сведений,составляющих государственную или иную охраняемую федеральным закономтайну, заявителю, направившему обращение (жалобу), сообщается оневозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса всвязи с недопустимостью разглашения указанных сведений. 2.7.9. Комитет или соответствующее должностное лицо комитетарассматривают по существу вновь поступившее обращение (жалобу)заявителя в случае, если причины, по которым ответ по существупоставленных в обращении (жалобе) вопросов не мог быть дан ранее, впоследующем были устранены. 2.7.10. Ответ на обращение (жалобу) в письменной формеподписывается председателем комитета или уполномоченным на тодолжностным лицом и направляется по почтовому адресу, указанному вобращении (жалобе). Ответ на обращение, поступившее в комитет или должностномулицу в форме электронного документа, направляется в формеэлектронного документа по адресу электронной почты, указанному вобращении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному вобращении. (В редакции Постановления Правительства Нижегородскойобласти от 04.05.2011 г. N 334) 2.7.11. Заявитель вправе обжаловать решение, принятое в ходеисполнения государственной функции, действия (бездействие)должностных лиц, участвующих в исполнении государственной функции, ввышестоящий орган государственной власти, вышестоящему должностномулицу или в судебном порядке в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации. ____________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к административному регламенту комитета государственного ветеринарного надзора Нижегородской области по исполнению государственной функции "Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения" В комитет государственного ветеринарного надзора Нижегородской области Заявление на выдачу ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения Я, Заявитель: __________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица либо _____________________________________________________________________________ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Адрес регистрации:_______________________________________________________ (юридический - для юридического лица либо места регистрации для индивдиуального предпринимателя) Адрес для направления почтовой корреспонденции: ____________________________ ____________________________________________________________________________ Телефон: _________________________________________________________________ Паспорт серии __________N_____________выдан ______________________________ (индивдиуального предпринимателя) _____________________________________________ "______"___________ ________ года ИНН___________________ КПП____________________ОГРН________________________ (юридического лица или индивидуального предпринимателя) Представитель Заявителя: ____________________________________________________ (Ф.И.О., адрес, телефон, паспорт: серия, номер, кем и когда выдан, ____________________________________________________________________________ доверенность - дата/N) прошу для оформления сертификата соответствия выдать ветеринарное заключение на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения: _________________________________________________________________________ (мясо, мясная продукция, мясо птицы, яйцо и/или продукты их переработки; рыба, нерыбные объекты промысла и/или продукты, вырабатываемые из них; молоко и/или молочные продукты) _________________________ _______________ ___________________________ (ИП, (подпись) (Ф.И.О. ИП, должность руководителя юр.лица руководителя юр.лица, представителя) М.П. "_____"________________20____года ______________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к административному регламенту комитета государственного ветеринарного надзора Нижегородской области по исполнению государственной функции "Выдача ветеринарного заключения для оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения" КОМИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ВЕТЕРИНАРНОГО НАДЗОРА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ РЕГИСТРАЦИОННОЕ ВЕТЕРИНАРНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N___________ дата выдачи "____"____________ _________года Настоящее удостоверение выдано ___________________________________ (полное наименование юридического лица либо __________________________________________________________________ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Адрес регистрации:________________________________________________ (юридический - для юридического лица либо места регистрации для индивдиуального предпринимателя) в том, что вырабатываемая им серийно продукция животного происхождения: __________________________________________________________________ (мясо, мясная продукция, мясо птицы, яйцо и/или продукты их переработки; рыба, нерыбные объекты промысла и/или продукты, вырабатываемые из них; молоко и/или молочные продукты) соответствует действующим ветеринарным нормам и правилам. Настоящее удостоверение выдано в целях оформления сертификата соответствия на серийно вырабатываемую продукцию животного происхождения. _________________________ _____________ _______________ (должность председателя комитета (подпись) Ф.И.О. либо иного уполномоченного им лица) место гербовой печати ___________________