Постановление Правительства Нижегородской области от 12.08.2009 № 591
О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года N 14
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 12 августа 2009 года N 591 Утратилo силу - Постановление Правительства Нижегородской области от 04.04.2011 г. N 230 О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года N 14 В целях совершенствования нормативных правовых актов в сфереобязательного медицинского страхования и приведения их всоответствие с действующим законодательством ПравительствоНижегородской области постановляет: 1. Внести в постановление Правительства Нижегородской областиот 1 февраля 2005 года N 14 "Об утверждении Правил обязательногомедицинского страхования населения Нижегородской области" (сизменениями на 29 декабря 2007 года) (далее - постановление),изменение, исключив в пункте 6 слова "по социальной политике". 2. Внести в Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Нижегородской области, утвержденные постановлением (далее- Правила), следующие изменения: 2.1. В пункте 1.2: абзац второй исключить; в абзаце четвёртом слово "учреждений" заменить словом"организаций". 2.2. В пункте 1.3 слова "медицинское учреждение" заменитьсловами "медицинская организация". 2.3. В пункте 2.5 слова "помощи в лечебно-профилактическихучреждениях" заменить словами "помощи в медицинских организациях". 2.4. В пункте 2.7 слова "лечебно-профилактических учреждениях"заменить словами "медицинских организациях". 2.5. Пункт 2.9 исключить. 2.6. Пункт 3.2 после слов "на основании договора" дополнитьсловами ", в случаях, предусмотренных законодательством -государственного (муниципального контракта)". 2.7. Пункт 3.2.1 изложить в следующей редакции: "3.2.1. Форма типового государственного контракта на оказаниеуслуг по обязательному медицинскому страхованию неработающегонаселения Нижегородской области определена приложением 1 кнастоящим Правилам. Заключение государственного контракта на оказание услуг пообязательному медицинскому страхованию неработающего населенияНижегородской области осуществляется Правительством Нижегородскойобласти в порядке, установленном действующим законодательством. Органы местного самоуправления городов и районов областиежеквартально, не позднее 15 числа первого месяца, следующего заотчетным, после согласования с ТФОМС представляют для утверждения вПравительство Нижегородской области сведения о численностинеработающего населения, относящегося к категории неработающих, поформе протокола согласования численности неработающего населения,являющегося приложением к государственному контракту на оказаниеуслуг по обязательному медицинскому страхованию неработающегонаселения Нижегородской области.". 2.8. Абзац второй пункта 3.2.2 изложить в следующей редакции: "Форма типового договора (государственного (муниципального)контракта) обязательного медицинского страхования работающихграждан определена приложением 2 к настоящим Правилам.". 2.9. В пункте 3.3 слово "договора" заменить словами"государственного контракта". 2.10. Абзац первый пункта 4.1 изложить в следующей редакции: "4.1. ТФОМС финансирует страховые медицинские организации наосновании договора территориального фонда обязательногомедицинского страхования со страховой медицинской организацией". 2.11. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции: "ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации (её филиалу) в заключении договора при наличии упоследней заключённых договоров (государственных (муниципальных)контрактов) обязательного медицинского страхования сострахователями, договоров на оказание медицинской помощи,обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полномобъёме". 2.12. В абзаце первом пункта 4.3 слова "за субвенциями"исключить, слова "установленном ТФОМС" заменить словами"установленном правлением ТФОМС". 2.13. Пункт 4.5 изложить в следующей редакции: "4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения, обязаныпредставлять ТФОМС информацию о количестве и составезастрахованных, объеме и стоимости оплаченной медицинской помощипри осуществлении ими Территориальной программы ОМС, размерахуменьшения оплаты медицинской помощи, примененных ими к медицинскиморганизациям, данные о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию идругую необходимую информацию в порядке и в сроки, предусмотренныедоговором ТФОМС со страховой медицинской организацией.". 2.14. Абзац первый пункта 4.7 изложить в следующей редакции: "4.7. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации используют на формированиерезервов, а также на оплату расходов на ведение дела по нормативам,установленным правлением ТФОМС с учетом рекомендаций ФОМС.". 2.15. Пункт 4.9 изложить в следующей редакции: "4.9. Правление ТФОМС устанавливает порядок использованиястраховыми медицинскими организациями финансовых резервов.". 2.16. В пункте 4.9.1: в абзаце первом слова "медицинских услуг" заменить словами"медицинской помощи"; абзац второй изложить в следующей редакции: "Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты в течение действия договоров (государственных(муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхованиямедицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в объеме ина условиях Территориальной программы ОМС". 2.17. В абзаце первом пункта 4.9.2 слова "медицинских услуг"заменить словами "медицинской помощи". 2.18. В абзаце первом пункта 4.9.3 слова "медицинских услуг"заменить словами "медицинской помощи"; слова "учреждениями"заменить словами "организациями". 2.19. Абзац первый пункта 4.10 изложить в следующей редакции: "4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10дней возвращает ТФОМС средства, предназначенные для оплатымедицинской помощи, в том числе средства сформированных резервов:оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполненияею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями подоговорам на предоставление медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резервафинансирования предупредительных мероприятий". 2.20. В пункте 4.11 слова "резерва финансированияпредупредительных мероприятий" заменить словами "резерва оплатымедицинских услуг". 2.21. Пункты 4.15, 4.15.1, 4.15.2, 4.15.3 исключить. 2.22. В наименовании раздела 5 слово "учреждений" заменитьсловом "организаций". 2.23. В пункте 5.1 слова "медицинские учреждения" заменитьсловами "медицинские организации". 2.24. Пункт 5.2 изложить в следующей редакции: "5.2. Отношения между медицинской организацией и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию (приложение 5 к настоящим Правилам).". 2.25. Пункт 5.3 изложить в следующей редакции: "5.3. Медицинская организация, имеющая лицензию наосуществление медицинской деятельности, использует поступившиесредства в соответствии с договорами на предоставление медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию по тарифам,принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательногомедицинского страхования населения Нижегородской области. Тарифы на медицинскую помощь при обязательном медицинскомстраховании формируются в установленном законодательством порядке". 2.26. В пункте 5.4: слово "учреждения" заменить словом "организации"; слова "в том числе учёт рецептов, выписанных отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на государственную социальнуюпомощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии состандартами медицинской помощи," исключить. 2.27. В пункте 5.5 слова "медицинское учреждение обязано"заменить словами "медицинская организация обязана", слова "другомучреждении" заменить словами "другой организации". 2.28. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции: "5.6. Расчеты между страховщиком и медицинскими организациямипроизводятся путем оплаты страховщиком счетов медицинскихорганизаций. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируетсяПоложением о порядке оплаты медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Нижегородской области.Указанное Положение определяет порядок оплаты медицинской помощи натерритории Нижегородской области, разрабатывается и утверждаетсяминистерством здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС посогласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областнымкомитетом профсоюза работников здравоохранения". 2.29. Пункт 5.7 изложить в следующей редакции: "5.7. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объёме базовой программы ОМСзастрахованным гражданам взаиморасчёты между территориальнымифондами обязательного медицинского страхования производятся вустановленном действующим законодательством порядке". 2.30. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции: "5.8. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"медицинские организации несут ответственность за объём и качествопредоставляемой медицинской помощи и за отказ в предоставлениимедицинской помощи застрахованным. В случае нарушения медицинскойорганизацией условий договора страховая медицинская организациявправе частично или полностью не возмещать затраты попредоставлению медицинской помощи". 2.31. В пункте 5.9 слова "Нижегородским региональнымотделением фонда социального страхования Российской Федерации(далее - НРО ФСС РФ)" исключить. 2.32. Пункт 5.10 изложить в следующей редакции: "5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контрольобъёмов и качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по Территориальной программе ОМС". 2.33. В абзаце первом и втором пункта 5.11 слово "учреждения"заменить словом "организации". 2.34. В наименовании раздела 6 слово "учреждений" заменитьсловом "организаций". 2.35. В пункте 6.2: слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинскаяорганизация"; слово "учреждения" заменить словом "организации"; слова "НРО ФСС РФ" исключить. 2.36. В пункте 6.3 слова "медицинское учреждение" заменитьсловами "медицинская организация". 2.37. Дополнить пунктом 6.4 следующего содержания: "6.4. При оказании медицинской помощи гражданам,застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации,отношения между медицинской организацией и ТФОМС строятся наосновании договора на предоставление медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам запределами территории страхования (приложение 7 к настоящимПравилам)". 2.38. В абзаце втором пункта 7.3 слова "медицинскомуучреждению" заменить словами "медицинской организации". 2.39. В пункте 7.6 слова "Договор страхования" заменитьсловами "государственный контракт". 2.40. В абзаце первом пункта 7.7 слово "учреждениям" заменитьсловом "организациям". 2.41. Пункт 7.8 изложить в следующей редакции: "7.8. Действия застрахованного при непредоставлении или принесоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи,предусмотренной Территориальной программой ОМС, регламентируютсядействующим законодательством и настоящими Правилами". 2.42. Пункт 7.9 изложить в следующей редакции: "7.9. Страховщик обязан ознакомить всех граждан, получившихстраховой медицинский полис, с Территориальной программой ОМС,условиями её выполнения, правами застрахованных, обязанностямистраховщика и медицинских организаций по организации медицинскойпомощи, а также перечнем медицинских организаций, с которымизаключены договоры на предоставление медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию". 2.43. Пункт 7.10 изложить в следующей редакции: "7.10. Все граждане, застрахованные по обязательномумедицинскому страхованию, получают амбулаторно-поликлиническуюпомощь преимущественно по территориальному принципу. Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выборврача, в том числе врача общей практики (семейного врача) илечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбормедицинской организации в соответствии с договорами(государственными/муниципальными контрактами) обязательногомедицинского страхования". 2.44. В пункте 7.11 слово "договорам" заменить словами"договорам (государственным (муниципальным) контрактам)". 2.45. В приложении 1 к Правилам: наименование Типового договора обязательного медицинскогострахования неработающего населения изложить в следующей редакции: "Государственный контракт на оказание услуг по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения Нижегородскойобласти"; по тексту государственного контракта на оказание услуг пообязательному медицинскому страхованию неработающего населенияНижегородской области (далее - государственный контракт) иприложения к нему слово "Договор" в соответствующем падеже заменитьсловами "государственный контракт" в соответствующем падеже; пункт 9 государственного контракта изложить в следующейредакции: "9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицаммедицинскими организациями, входящими в перечень медицинскихорганизаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области, всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утвержденным министерством здравоохраненияНижегородской области, ТФОМС."; пункт 11 государственного контракта изложить в следующейредакции: "11. Страховые взносы уплачиваются Страхователем путемперечисления средств бюджету Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Нижегородской области на обязательноемедицинское страхование неработающего населения Нижегородскойобласти до 25 числа каждого месяца в размере не менее 1/3квартальной суммы средств, утвержденных кассовым планом областногобюджета на соответствующий квартал текущего финансового года."; в пункте 19 государственного контракта слово "граждан"заменить словом "населения"; наименование приложения к государственному контракту изложитьв следующей редакции: "Протокол от ____ N ____ согласования численностинеработающего населения к Государственному контракту от ____ N ___на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения Нижегородской области"; в абзаце первом приложения к государственному контракту слова"Договора обязательного медицинского страхования неработающегонаселения" заменить словами "Государственного контракта на оказаниеуслуг по обязательному медицинскому страхованию неработающегонаселения Нижегородской области". 2.46. В Приложении 2 к Правилам: наименование Типового договора обязательного медицинскогострахования работающих граждан изложить в следующей редакции: "Типовой договор (государственный (муниципальный) контракт)обязательного медицинского страхования работающих граждан"; в преамбуле Типового договора (государственного(муниципального контракта) обязательного медицинского страхованияработающих граждан (далее - Типовой договор) слово "Договор"заменить словами "Договор (государственный (муниципальный)контракт) (далее - Договор)"; пункт 9 Типового договора изложить в следующей редакции: "9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицаммедицинскими организациями, входящими в перечень медицинскихорганизаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области, всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утвержденным министерством здравоохраненияНижегородской области, ТФОМС.". 2.47. Приложение 3 к Правилам изложить в новой редакции(прилагается). 2.48. Приложение 4 к Правилам исключить. 2.49. Приложение 5 к Правилам изложить в новой редакции(прилагается). 2.50. Дополнить Правила приложением 7 "Типовой договор напредоставление медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, оказанной гражданам за пределами территориистрахования" (прилагается). Губернатор В.П. Шанцев ПРИЛОЖЕНИЕ к постановлению Правительства Нижегородской области от 12.08.2009 N 591 Изменения и дополнения, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области, утвержденные постановлением Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года N 14 "Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ г. ___________________ "____" _________________ 200__ г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияНижегородской области, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице_______________________, действующего на основании______________________, с одной стороны, и страховая медицинскаяорганизация ______________________, именуемая в дальнейшем"Страховщик" (лицензия N ________________ от"___"______________200__г., выданная Федеральной службой страховогонадзора), в лице ________________________, действующего наосновании _____________________, с другой стороны, руководствуясьПравилами обязательного медицинского страхования населенияНижегородской области, утверждёнными постановлением ПравительстваНижегородской области, заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности Сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объёме зачисленных финансовых средств позаключённым страховщиком договорам (государственным/муниципальнымконтрактам) обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров (государственных/муниципальных контрактов) обязательногомедицинского страхования граждан в рамках Территориальной программыобязательного медицинского страхования (далее - ОМС), включаясведения о численности застрахованных, внесённых в базу данных,перечислять Страховщику финансовые средства по утверждённымдифференцированным подушевым нормативам до ______ числа каждогомесяца, следующего за расчётным, при наличии финансовых средств уФонда. Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтвержденииСтрахователем уплаты единого социального налога (взноса), единогоналога на вменённый доход для определённых видов деятельности илииного налога в частях, зачисляемых в фонды обязательногомедицинского страхования, а также уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения запредыдущий месяц. При несвоевременном или неполном внесении страхователемфинансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10дней со дня получения информации о неуплате единого социальногоналога (взноса), единого налога на вменённый доход для определённыхвидов деятельности или иного налога в частях, зачисляемых в фондыобязательного медицинского страхования, и в течение 10 дней сустановленного срока уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средствапо дифференцированным подушевым нормативам за счёт собственныхрезервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщикоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объёме засчёт имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию. Авансовый платёж перечисляется Страховщику до ____-го числарасчётного месяца и составляет _____ % от среднемесячной величиныстоимости медицинской помощи, оплаченной Страховщиком за 3предыдущих месяца, и расхода на ведение дела Страховщика в размере___ % от норматива. 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам (государственным/муниципальнымконтрактам) обязательного медицинского страхования в рамкахТерриториальной программы ОМС Фонд рассматривает возможностьпредоставления финансовых средств за счёт нормированного страховогозапаса в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснованияпотребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причиннедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированныхподушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фондвозмещает Страховщику 100 % недостающих средств. 4. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и втечение 10 дней с даты их утверждения доводит их до сведенияСтраховщика. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинскуюпомощь, входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику сведения и информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования посоответствующей территории страхования, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объём зачисленных финансовых средств,размеры нормированного страхового запаса и его использования). 8. Страховщик осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан с соблюдением действующего законодательства,Правил обязательного медицинского страхования населенияНижегородской области и других утверждённых в установленном порядкенормативных документов. 9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинскую помощь, предусмотренную Территориальнойпрограммой ОМС. 9.1. Страховщик обязуется принимать к оплате и оплачиватьсчета-фактуры медицинских организаций за пролеченных больных,относящихся к категории неработающего населения в соответствии сгосударственным контрактом на оказание услуг по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения Нижегородскойобласти от "___" ____________ _______ г. N_______, заключённыммежду Страховщиком и Правительством Нижегородской области. 10. Страховщик осуществляет контроль объёмов и качествамедицинской помощи, оказанной застрахованным, в соответствии состандартами медицинской помощи, Положением о контроле качествамедицинской помощи в Нижегородской области и Перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых приреализации Программы государственных гарантий, в медицинскихорганизациях, заключивших со Страховщиком договоры напредоставление медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, в том числе по инициативе Фонда. Плановые проверкипроводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным сМинистерством здравоохранения Нижегородской области. Страховщик обязуется осуществлять экспертизу качествамедицинской помощи в объёме не менее _____% от объёмапредоставленной помощи застрахованным неработающим гражданам. 11. Страховщик по окончании отчетного месяца формирует изполученных от Фонда финансовых средств на основании утверждённыхПравлением Фонда единых нормативов: 11.1 Резерв оплаты медицинских услуг (далее - РОМУ),формируемый и пополняемый по нормативам за счёт следующихисточников: - ___ % средств, полученных Страховщиком из Фонда по Договору,за исключением средств, направленных на расходы на ведение дела(далее - РВД) по ОМС; - ___ % доходов, полученных от размещения в банковскиедепозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценныебумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банкапо свободному остатку средств на счёте ОМС; - _____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам медико-экономического контроля реестров и счетовмедицинской помощи, оказанной медицинскими организациями; - _____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам медико-экономической экспертизы реестров и счетовмедицинской помощи, оказанной медицинскими организациями; - ____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам экспертизы качества медицинской помощи реестровмедицинской помощи, оказанной медицинскими организациями; - ____ % сумм, полученных от применения иных санкций порезультатам контроля объёмов и качества медицинской помощи приосуществлении ОМС; - _____ % финансовых средств, взысканных с юридических илифизических лиц, ответственных за причинённый вред здоровьюзастрахованных; - ____ % средств дотаций Федерального фонда обязательногомедицинского страхования, направленных в Фонд на выравниваниефинансовых условий деятельности по финансированию территориальныхпрограмм ОМС, за исключением средств, направленных на формированиесредств на ведение дела Страховщика; - ____ % суммы превышения фактической величины запасногорезерва (далее - ЗР) и резерва финансирования предупредительныхмероприятий (далее - РФПМ) над установленным нормативом; - ____ % средств, поступивших на оплату медицинской помощи повозмещению вреда, причинённого здоровью застрахованных пообязательному страхованию гражданской ответственности владельцевтранспортных средств; - ____ % средств, поступивших на оплату медицинской помощи,оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаевна производстве; - ____ % средств, предоставляемых Страховщику для оплатымедицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС изсредств нормированного страхового запаса Фонда, в установленномпорядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи врамках территориальной программы ОМС. 11.2. Запасной резерв, формируемый в размере ____ % отсредств, полученных от Фонда в соответствии с Договором, навыполнение территориальной программы ОМС, за исключением средств,направленных на РВД по ОМС. 11.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий,формируемый и пополняемый по нормативам за счёт следующихисточников: - ____ % средств, полученных Страховщиком от Фонда всоответствии с Договором, за исключением средств, направленных наРВД по ОМС; - _____ % доходов, полученных от размещения в банковскиедепозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценныебумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банкапо свободному остатку средств на счёте ОМС; - ___ % суммы экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанноймедицинскими организациями, включая суммы иных санкций порезультатам контроля объёмов и качества медицинской помощи приосуществлении ОМС; - ____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам медико-экономической экспертизы реестров и счетовмедицинской помощи, оказанной медицинскими организациями. 11.4. Расходы на ведение дела Страховщика, формируемые за счётследующих источников: - _____ % от средств, полученных Страховщиком от Фонда; - _____ % доходов, полученных от размещения в банковскиедепозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценныебумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банкапо свободному остатку средств на счёте ОМС; - _____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанноймедицинскими организациями, включая суммы иных санкций порезультатам контроля объёмов и качества медицинской помощи приосуществлении ОМС; - ____ % экономии средств страхового платежа по ОМС порезультатам медико-экономической экспертизы реестров медицинскойпомощи, оказанной медицинскими организациями; - ____ % финансовых средств, взысканных с юридических илифизических лиц, ответственных за причинённый вред здоровьюзастрахованных; - _____ % штрафов, пеней и иных санкций, полученных СМО занарушение условий договоров, действующих в системе ОМС, заисключением полученных или удержанных по результатам экспертиз. 11.5. Фонд оплаты труда - в размере не более 50 % средств наведение дела. 12. Страховщик обеспечивает возможность уполномоченнымпредставителям Фонда осуществлять проверку деятельности, связаннуюс исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроляобъёмов и качества медицинской помощи. Плановые проверки проводятся Фондом 1 раз в год. 13. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими организациями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действия поих устранению. 14. Страховщик обязуется предоставлять Фонду формыстатистической отчётности и другую информацию в установленномпорядке в согласованные сроки: - полный регистр застрахованных в утверждённом Фондом формате- ежемесячно к _____ числу каждого месяца; - сведения о вновь застрахованных гражданах (актуальныйрегистр застрахованных) в соответствии с Положением о контролестрахового поля; - персонифицированные реестры на оплату медицинской помощипосле проведения медико-экономического контроля ежемесячно к _____числу каждого месяца, следующего за расчётным; - ежеквартальную, полугодовую, годовую статистическуюотчётность: - ф.N8, - ф.N10, - ф. N ПГ, - ф. ОСТП - ежемесячно, - дополнительно по запросу Фонда другие отчётные формы поиспользованию средств ОМС и иную необходимую информацию поисполнению настоящего Договора. Все отчётные формы представляются по утверждённым вустановленном порядке формам в электронном виде и на бумажномносителе. 15. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия Договора) неопределяется. 16. Окончательный расчёт по настоящему Договору производитсяне позднее одного месяца после его прекращения. II. Ответственность Сторон 17. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в размере 0,5 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пенине освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 18. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных пунктами 4, 5, 7 настоящего Договора,Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме одногоминимального размера оплаты труда за каждый день просрочки покаждому документу. 18.1. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования населенияНижегородской области, Положения о контроле качества медицинскойпомощи в Нижегородской области и Положения о порядке оплатымедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияНижегородской области Фонд взыскивает со Страховщика штраф вразмере 5000 (Пять тысяч) рублей. 19. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения дотации за счёт средств нормированного страхового запасаот Фонда или её использования не по целевому назначению Страховщиквозмещает 100 % полученной необоснованной дотации и уплачиваетФонду штраф в размере _____ дотации. 20. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию, предусмотренных пунктом 11, кроме превышения за счётсобственных средств, штраф в размере 5 % объёма перерасходованныхфинансовых средств. 21. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в сумме одного минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки предоставления соответствующегодокумента. 22. Страховщик выплачивает суммы штрафов, пеней ивосстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственныхсредств. 23. Стороны несут ответственность за соблюдениеконфиденциальности и безопасность персональных данных всоответствии с действующим законодательством. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 24. Срок действия настоящего Договора с "___"__________ годапо "___"__________ года. 25. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее, чемза 30 дней до конца срока. 26. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из Сторон; - принятия судом решения о признании Договоранедействительным. 27. Настоящий Договор может быть прекращён досрочно: - по соглашению Сторон, совершённому в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном расторжении Договора Сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом другую Сторону не менее чем затридцать дней до предполагаемого срока прекращения в письменномвиде. IV. Прочие условия 28. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутём переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 29. Стороны обязуются информировать друг друга обо всехизменениях, внесённых в учредительные документы, - в течение 5-тидней после их регистрации в установленном порядке. 30. Страховщик обязуется предоставлять сведения об открытыхсчетах во всех кредитно-финансовых учреждениях РоссийскойФедерации, имеющихся на момент заключения настоящего Договора, атакже о вновь открываемых счетах в банках после заключенияпоследнего в течение 3-х рабочих дней. 31. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. V. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи Сторон Фонд Страховщик" "Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ N _______________ г. _____________________ "____" _________________ 200__ г. ___________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)в дальнейшем именуемая "Страховщик" (лицензия N __________ от"_"__________г., выданная________________________________________________________),в лице_________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О)действующего на основании ____________________________, с однойстороны, имедицинская организация________________________________________________, (наименование медицинской организации)в дальнейшем именуемая "Учреждение" (лицензия N _________ от"__"_______ г.,выданная______________________________________________________________),в лице_________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _____________________, с другой стороны,заключили настоящий Договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА Предметом настоящего Договора является предоставлениеУчреждением медицинской помощи (далее - медицинская помощь)гражданам, застрахованным Страховщиком по обязательномумедицинскому страхованию, в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования Нижегородскойобласти (далее по тексту - Программа ОМС), и её оплата Страховщикомв порядке и на условиях, определенных законодательством, а такженастоящим Договором. II. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным врамках Программы ОМС в соответствии с видами деятельности,разрешенными ему лицензией на медицинскую деятельность. Копиилицензии и приложений к ней с перечнем разрешенных видовдеятельности являются неотъемлемыми частями настоящего Договора. 2. Учреждение оказывает медицинскую помощь в соответствии ссогласованным министерством здравоохранения Нижегородской областипланом - заданием к государственному (муниципальному) заданию повыполнению Программы государственных гарантий. План - задание к государственному (муниципальному) заданию повыполнению Программы государственных гарантий является неотъемлемойчастью настоящего Договора. 3. При изменении структуры Учреждения (в т.ч. профилей коек,их количества, функции, врачей-специалистов, и др.) Сторонызаключают дополнительное соглашение к настоящему Договору. 4. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным всоответствии со Стандартами оказания медицинской помощи,утверждёнными в установленном порядке. 5. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным всоответствии с режимом работы его подразделений. Указанный режимработы согласовывается со Страховщиком и является неотъемлемойчастью настоящего Договора. 6. Учреждение информирует застрахованных о бесплатности дляних медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора, оправах граждан в области охраны здоровья, а также о гарантиисоблюдения врачебной тайны. 7. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований Стандартов оказания медицинской помощи, сокращению вида,объема и изменению срока оказываемой медицинской помощи. 8. Учреждение представляет Страховщику информацию поутвержденным формам отчетности в установленные сроки, а также инуюинформацию, необходимую Страховщику. III. СТОИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 9. Оплата медицинской помощи, оказанной Учреждениемзастрахованным, осуществляется Страховщиком по тарифам,утверждённым в установленном порядке, на основании реестров исчетов-фактур, ежемесячно представляемых Учреждением Страховщику, всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Нижегородскойобласти, а также Положением о контроле качества медицинской помощив Нижегородской области. 10. Реестры и счета-фактуры, указанные в пункте 9 настоящегоДоговора, представляются Учреждением Страховщику на бумажном иэлектронном носителях в соответствии с Положением об электронномобмене данными в системе ОМС Нижегородской области (по всем видаммедицинской помощи), утверждённым в установленном порядке. 11. Страховщик перечисляет Учреждению аванс в порядке и сроки,установленные Положением о порядке оплаты медицинской помощи всистеме ОМС Нижегородской области и другими нормативными актами,утвержденными в установленном порядке. 12. Страховщик оплачивает выставленные Учреждениемсчета-фактуры за оказанную застрахованным медицинскую помощь впорядке и сроки, установленные Положением о порядке оплатымедицинской помощи в системе ОМС Нижегородской области, порезультатам медико-экономического контроля, проведённого всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утверждённым в установленном порядке. 13. В течение месяца, следующего за отчетным кварталом,стороны производят окончательный расчет по оплате оказаннойзастрахованным медицинской помощи. 14. Ежемесячно в срок до 25-го числа следующего за отчетныммесяца проводится сверка расчетов между сторонами. IV. КОНТРОЛЬ 15. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением медицинской помощи требованиям настоящего Договора изаконодательства Российской Федерации. 16. Контроль объёма и качества медицинской помощи, оказаннойУчреждением, осуществляется путем проведения Страховщикоммедико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи, в порядке и сроки,установленные Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утверждённым в установленном порядке. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится нереже 1 раза в 2 года. 17. При несогласии с результатами медико-экономическогоконтроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качествамедицинской помощи Учреждение вправе оспорить их в межведомственнойэкспертной комиссии Нижегородской области. 18. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего Договора. V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 19. За нарушение сроков оплаты медицинской помощи,предусмотренных Положением о порядке оплаты медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Нижегородскойобласти, Учреждение вправе потребовать от Страховщика уплаты пенейв размере 1/300 действующей на день уплаты пеней ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммызадолженности за каждый день просрочки. Страховщик выплачивает суммы пеней из собственных средств. 20. Учреждение несет ответственность за выполнение объемов икачество оказания медицинской помощи в соответствии с Перечнемдефектов и нарушений при оказании медицинской помощи (Приложение кнастоящему договору). 21. В случае оказания застрахованным медицинской помощи снарушениями, указанными в Перечнем дефектов и нарушений приоказании медицинской помощи, Страховщик уменьшает размер оплатымедицинской помощи в соответствии с указанным Приложением. VI. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 22. Стороны обязуются извещать друг друга об изменениях своихадресов и реквизитов в течение 3 рабочих дней. Все уведомления исообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящегоДоговора, должны быть сделаны в письменной форме. VII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 23. Изменения условий настоящего Договора согласовываютсяСторонами путем подписания дополнительных соглашений. 24. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно. 25. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из Сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны известитьдруг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемойдаты расторжения Договора. 26. В случае реорганизации в установленном законом порядкеодной из Сторон ее права и обязательства по настоящему Договорупереходят ее правопреемнику. VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 27. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания идействует по "____" ___________ 200___ г. 28. Действие Договора продлевается на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30календарных дней до окончания срока действия Договора. IX. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 29. По вопросам, не урегулированным настоящим Договором,стороны руководствуются действующим законодательством РоссийскойФедерации. 30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон. X. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ УЧРЕЖДЕНИЕМ ПРИ ЗАКЛЮЧЕНИИ НАСТОЯЩЕГО ДОГОВОРА 31. Копия лицензии на медицинскую деятельность с приложениямик ней. 32. Режим работы подразделений Учреждения. 33. Копия Устава (Положения) Учреждения. 34. План - задание к государственному (муниципальному) заданиюпо выполнению Программы государственных гарантий XI. АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН СТРАХОВЩИК_____________________________________________________________________________________________________________________________________УЧРЕЖДЕНИЕ______________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ ______________/__________ ____________/___________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П. "___" ____________ 200 ___ г. "___" ____________ 200 ___ г." Приложение к Типовому договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Перечень дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи 1.1. При проведении медико-экономического контроля+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи || | +---------------+-----------------+--------------+| | нарушений | Стационарная | Амбулаторно- | Стационаро- || | | помощь | поликлиническая | замещающие || | | | помощь | виды помощи |+----------+-------------------------+---------------+-----------------+--------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+----------+-------------------------+---------------+-----------------+--------------+| 2.1. | Правильность оформления реестров |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.1. | Отсутствие кода исхода | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | заболевания | медицинская организация вносит изменения || | | (уточнения) по отклоненным позициям и || | | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | | фактуру |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.2. | Отсутствие даты | || | поступления и/или | || | выписки пациента из | || | стационара | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.3. | Отсутствие данных | || | полиса ОМС или | || | указанные данные полиса | || | ОМС содержат | || | недостоверную и/или | || | неполную информацию, | || | затрудняющую | || | идентификацию | || | застрахованных | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.4. | Отсутствие адреса | || | регистрации (для | || | неработающих) или места | || | работы (для работающих) | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.5. | Заявленная сумма по | || | позиции реестра | || | некорректна (содержит | || | арифметическую ошибку) | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.1.6. | Включение в реестр | || | позиций | || | несоответствующей | || | категории населения | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.2. | Принадлежность застрахованных к СМО |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.2.1. | Медицинская помощь | Позиция реестра отклоняется от оплаты || | оказана пациенту, | || | застрахованному другим | || | страховщиком | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.2.2. | Отсутствие сведений в | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | СМО (филиале, | медицинская организация вносит изменения || | представительстве) | (уточнения) по отклоненным позициям и || | данных о выдаче полиса | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | ОМС и заключенного | фактуру || | Договора ОМС со | || | страхователем на момент | || | оказания медицинской | || | помощи | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.3. | Определение кода услуги или шифра |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.3.1. | Неправильная шифровка | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | или отсутствие кода | медицинская организация вносит изменения || | МКБ-10 по основному | (уточнения) по отклоненным позициям и || | заболеванию | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | | фактуру |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4. | Включение в реестр видов медицинской деятельности, не входящих в || | территориальную программу ОМС |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.1. | Медицинская помощь | Позиция реестра отклоняется от оплаты || | оказана гражданам | || | иностранных государств, | || | временно находящимся на | || | территории РФ (в т.ч. | || | иностранным студентам) | || | и не имеющим полиса ОМС | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.2. | Предъявление видов | || | медицинской помощи, не | || | вошедших в | || | муниципальное | || | (государственное) | || | задание | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.3. | Включение в реестр | || | медицинских услуг, не | || | входящих в | || | Территориальную | || | программу ОМС | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.4. | Медицинская помощь | || | оказана в медицинском | || | учреждении или | || | отделении, не входящем | || | в систему ОМС области | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.5. | Медицинская помощь | || | оказана аттестованным | || | сотрудникам МО, МВД, | || | ФСБ и других ведомств, | || | в которых предусмотрена | || | военная служба | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.4.6. | Медицинская помощь | || | оказана жителям, | || | застрахованным на | || | территории других | || | субъектов РФ | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.5. | Включение в реестр нелицензированных видов медицинской деятельности |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.5.1. | Предъявление к оплате | Позиция реестра отклоняется от оплаты || | из средств ОМС видов | || | медицинской помощи, не | || | лицензированных в | || | медицинской организации | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.6. | Применение тарифа, не соответствующего утвержденному |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.6.1. | Несоответствие тарифа | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | профилю койки, профилю | медицинская организация вносит изменения || | врачебной специальности | (уточнения) по отклоненным позициям и || | и периоду действия | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | тарифа | фактуру |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.6.2. | Выставление счета с | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | применением тарифа, не | медицинская организация вносит изменения || | соответствующего уровню | (уточнения) по отклоненным позициям и || | медицинской | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | организации, виду | фактуру || | медицинских услуг | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.7. | Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.7.1. | Несоответствие | Позиция реестра отклоняется от оплаты, || | диагноза, вида мед. | медицинская организация вносит изменения || | услуг профилю койки, | (уточнения) по отклоненным позициям и || | профилю врачебной | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | специальности | фактуру |+----------+-------------------------+------------------+-------------+---------------+| 2.7.2. | Отсутствие решения ВК | Отклоняется от | - | - || | при превышении сроков | оплаты сумма за | | || | лечения более чем на | дни превышения | | || | 15% от предусмотренных | сроков лечения, | | || | Стандартами | предусмотренных | | || | | Стандартами; | | |+----------+-------------------------+------------------+-------------+---------------+| 2.8. | Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.8.1. | Позиция реестра | Позиция реестра (счет) отклоняется от оплаты || | оплачена ранее, | || | повторное выставление | || | счета | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.8.2. | Дублирование позиций в | Отклоняется от оплаты одна дублирующая позиция || | одном реестре | реестра |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.8.3. | Дублирование позиций в | Позиции реестра отклоняются от оплаты, || | реестрах по работающему | медицинская организация вносит изменения || | и неработающему | (уточнения) по отклоненным позициям и || | населению | формирует дополнительный (новый) реестр и счет || | | фактуру |+----------+-------------------------+---------------+---------------+----------------+| 2.8.4. | Повторное посещение к | - | Отклонение от | - || | врачу одной и той же | | оплаты одного | || | специальности одного | | посещения | || | физического лица в один | | | || | день | | | |+----------+-------------------------+---------------+---------------+----------------+| 2.8.5. | Посещения в поликлинику | - | Позиция | - || | в период пребывания | | реестра | || | больного в | | отклоняется | || | круглосуточном | | от оплаты | || | стационаре | | | |+----------+-------------------------+---------------+---------------+----------------+| 2.8.6. | Посещения в поликлинику | - | Позиция | - || | в период пребывания | | реестра | || | больного в дневном | | приостанавли- | || | стационаре | | вается от | || | | | оплаты до | || | | | получения | || | | | результатов | || | | | медико- | || | | | экономической | || | | | экспертизы | |+----------+-------------------------+---------------+---------------+----------------+| 2.8.7. | Предъявление к оплате | Позиции | - | Позиция || | лечения пациента в | реестра | | реестра || | круглосуточном | приостанав- | | приостанавли- || | стационаре и дневном | ливается от | | вается от || | стационаре одновременно | оплаты до | | оплаты до || | или с совпадением части | получения | | получения || | сроков лечения | результатов | | результатов || | | медико- | | медико- || | | экономической | | экономической || | | экспертизы | | экспертизы |+----------+-------------------------+---------------+---------------+----------------+| 2.9. | Другие нарушения |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.9.1. | На рассмотрении в ТФ | Случай лечения приостанавливается от оплаты до || | ОМС (филиале ТФ ОМС), | проведения целевой экспертизы качества || | СМО находится | || | письменная жалоба | || | пациента (его законного | || | представителя) или | || | страхователя | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.9.2. | Случаи летальных | Случай лечения оплачивается с обязательным || | исходов | проведением целевой экспертизы качества |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.9.3. | Повторное обращение | Случай лечения приостанавливается от оплаты до || | пациента за медицинской | проведения целевой экспертизы качества || | помощью по поводу того | || | же заболевания в | || | течение 10 дней со дня | || | завершения | || | амбулаторного лечения и | || | 30 дней со дня | || | завершения лечения в | || | стационаре | |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+| 2.9.4. | Случаи первичного | Позиция реестра оплачивается с обязательным || | выхода на инвалидность | проведением целевой экспертизы качества |+----------+-------------------------+------------------------------------------------+ 1.2. При проведении медико-экономической экспертизы+--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи || | +--------------------+--------------------+------------------+| | нарушений | Стационарная | Амбулаторно- | Стационаро- || | | помощь | поликлиническая | замещающие виды || | | | помощь | помощи |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1. | Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (необоснованное удлинение сроков || | лечения (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ) |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.1. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | - || | пациента на койке | оплаченной суммы и | | || | круглосуточного пребывания, | суммы, | | || | медицинская помощь которому | рассчитанной по | | || | могла быть оказана в полном | тарифу дневного | | || | объеме в условиях дневного | стационара | | || | стационара; | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.2. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | 100% разницы || | пациента на койке | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | круглосуточного или дневного | суммы, | | и суммы, || | пребывания, медицинская | рассчитанной за | | рассчитанной за || | помощь которому могла быть | оказание | | оказание || | оказана в полном объеме в | медицинской помощи | | медицинской || | амбулаторно- | согласно | | помощи согласно || | поликлинических условиях; | Стандартам | | Стандартам || | | оказания | | оказания || | | амбулаторно- | | амбулаторно- || | | поликлинической | | поликлинической || | | помощи по профилю | | помощи по || | | соответствующей | | профилю || | | специальности | | соответствующей || | | | | специальности |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.3. | Необоснованная задержка | 100% стоимости | - | 100% стоимости || | пациента в круглосуточном | лечения за дни | | лечения за дни || | (дневном) стационаре (при | необоснованной | | необоснованной || | достигнутом стабильном | задержки | | задержки || | результате лечения); | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.4. | Выполнение пациенту | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | непоказанных медицинских | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | услуг, выполненных сверх | | | || | стандартов медицинской | | | || | помощи и неоправданных с | | | || | клинической точки зрения | | | || | исследований и вмешательств, | | | || | приведших к удлинению сроков | | | || | лечения, удорожанию | | | || | стоимости лечения | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.5. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | применением тарифа, не | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | соответствующего виду | суммы, | суммы, | и суммы, || | медицинских услуг и/или | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по || | фактически оказанной | соответствующему | соответствующему | соответствующему || | медицинской помощи | тарифу | тарифу | тарифу |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.6. | Включение в реестр | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | пациентов, лечение которых | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | оплачено за счет других | | | || | источников | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.7. | Предъявление видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | вошедших в муниципальное | | | || | (государственное) задание | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.8. | Медицинская помощь оказана в | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской организации или | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | отделении, не входящем в | | | || | систему ОМС | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.9. | Предъявление к оплате видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | лицензированных в | | | || | медицинской организации | | | || | (отсутствие сертификатов | | | || | специалистов и т.д.) | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.10. | Несоответствие оплаченного | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | тарифа профилю койки, | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | профилю врачебной | суммы, | суммы, | и суммы, || | специальности и периоду | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по || | действия тарифа | соответствующему | соответствующему | соответствующему || | | тарифу | тарифу | тарифу |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.11. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от | - | - || | превышении сроков лечения | оплаты сумма за | | || | более чем на 15% от | дни превышения | | || | предусмотренных Стандартами | сроков лечения, | | || | | предусмотренных | | || | | Стандартами | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.1.12. | Ограничение доступности | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа | 5 % от || | медицинской помощи в форме | стоимости лечения | одного посещения к | оплаченной || | взимания платы с | | профильному | стоимости || | застрахованного за | | специалисту | лечения || | предоставленную медицинскую | | | || | помощь, предусмотренную | | | || | территориальной программой | | | || | ОМС и Стандартами (в т.ч. | | | || | оплата параклинических | | | || | методов диагностики и | | | || | лечения), оплаченную | | | || | страховщиком | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.2. | Выставление счета за не оказанные медицинские услуги (включение в счет фактуру и реестр || | фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто - дней, УЕТ (не подтвержденных || | первичной медицинской документацией) |+--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+| 3.2.1. | Выставление счета за не | 100% стоимости не оказанных услуг || | оказанные медицинские услуги | |+--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+| 3.2.2. | Несоответствие длительности | 100% разницы | - | 100% разницы || | оплаченного лечения, | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | фактическому пребыванию | суммы, | | и суммы, || | пациента в стационаре | рассчитанной за | | рассчитанной за || | (дневном стационаре) | фактическое | | фактическое || | | пребывание | | пребывание |+--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+| 3.2.3. | Несоответствие количества | - | 100% разницы | - || | оплаченных посещений (УЕТ | | оплаченной суммы | || | при оказании | | и суммы, | || | стоматологической помощи), | | рассчитанной за | || | фактическому количеству | | фактические | || | посещений в поликлинику | | посещения (УЕТ) в | || | (УЕТ) | | поликлинику | |+--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+| 3.3. | Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.3.1. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | документации, подтверждающей | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | факт оказания медицинских | | | || | услуг и их качество, без | | | || | уважительных причин; | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.4. | Дефекты оформления первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику || | состояния пациента, объем и характер медицинской помощи |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.4.1. | Дефекты оформления | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской документации, | лечения | посещения (УЕТ) | лечения || | затрудняющие проведение | | | || | экспертизы объема и качества | | | || | медицинской помощи | | | || | (невозможность оценить | | | || | динамику состояния больного, | | | || | объем и характер медицинской | | | || | помощи, результаты лечении) | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5. | Прочие причины |+--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+| 3.5.1. | Отказ администрации | 100% оплаченной (приостановленной) стоимости медицинских || | медицинской организации в | услуг по запрашиваемой документации || | проведении медико- | || | экономической экспертизы | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.2. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | аттестованным сотрудникам | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | МО, МВД, ФСБ и других | | | || | ведомств, в которых | | | || | предусмотрена военная или | | | || | приравненная к ней служба | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.3. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | жителям застрахованным на | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | территории других субъектов | | | || | РФ | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.4. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | гражданам иностранных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | государств, временно | | | || | находящимся на территории РФ | | | || | (в т.ч. иностранным | | | || | студентам) и не имеющим | | | || | полиса ОМС | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.5. | Повторное обращение пациента | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | за медицинской помощью по | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | поводу того же заболевания в | | | || | течение 10 дней со дня | | | || | завершения амбулаторного | | | || | лечения и 30 дней со дня | | | || | завершения лечения в | | | || | стационаре вследствие не | | | || | достижения результата | | | || | предыдущего лечения, | | | || | подтвержденное | | | || | медико-экономической | | | || | экспертизой | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.7. | Включение в счет-фактуру и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту: |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.7.1. | - в поликлинике, в период | - | 100% стоимости | - || | его пребывания в | | посещений (УЕТ) | || | круглосуточном стационаре | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.7.2. | - в дневном стационаре, в | - | - | 100% стоимости || | период его пребывания в | | | лечения || | круглосуточном стационаре | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.7.3. | в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - || | пребывания в дневном | | посещений (УЕТ) (в | || | стационаре | | случае совпадения | || | | | времени пребывания | || | | | и приема) | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.8. | Невыполнение необходимых | 15% стоимости | 15% стоимости | 15% стоимости || | диагностических или лечебных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | мероприятий, в соответствии | | | || | со Стандартами, | | | || | неоправданных клинически | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.9. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или || | лечебных мероприятий, повлекших за собой: |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.9.1 | Возникающие в период лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | больного в медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | организации травмы, ожоги, | | | || | внутрибольничные инфекции и | | | || | другие состояния, | | | || | расцениваемые как ятрогения | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.9.2 | Прогрессирование, осложнение | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | течения лечения основного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | заболевания | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.9.3. | первичный выход на | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | инвалидность | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.10. | Несвоевременное оказание | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | экстренной и неотложной | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской помощи, | | | || | повлекшее за собой ухудшение | | | || | состояния больного, | | | || | превышение сроков лечения. | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.11. | Несвоевременная | 50% стоимости | - | 50% стоимости || | госпитализация при наличии | лечения | | лечения || | показаний, повлекшая за | | | || | собой ухудшение состояния | | | || | больного и/или повторную | | | || | госпитализацию | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.12. | Несвоевременное направление | - | 50% стоимости | - || | на стационарное лечение при | | посещений (УЕТ) | || | наличии показаний, повлекшее | | | || | за собой ухудшение состояния | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.13. | Преждевременная выписка из | 50% стоимости | - | 50% стоимости || | стационара (прекращение | лечения | | лечения || | лечения), повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния пациента | | | || | (кроме документально | | | || | оформленных случаев | | | || | прекращения лечения по | | | || | инициативе больного) | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.14. | Несвоевременный или | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | неосуществленный перевод | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | пациента при наличии | | | || | показаний в медицинскую | | | || | организацию более высокого | | | || | уровня, приведший к | | | || | ухудшению состояния | | | || | пациента, развитию | | | || | осложнений, обострению и/или | | | || | утяжелению течения | | | || | заболевания | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.15. | Пропущенные случаи: |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.15.1. | онкологических заболеваний | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.15.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской помощи у | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | специалистов | | | || | офтальмологического профиля | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.16. | Несоответствие диагноза | 100% стоимости | 100% стоимости | 50% стоимости || | клинического заключительного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | основного заболевания | | | || | клинико-диагностическим | | | || | данным | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.17. | Невыполнение требований | 10% стоимости | - | - || | Стандартов в части | лечения | | || | направления работающих | | | || | граждан в отделения | | | || | реабилитации | | | || | специализированных | | | || | санаториев при отсутствии | | | || | письменного отказа больного | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.18. | Неправильная шифровка кода | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | МКБ-10 по основному | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | заболеванию | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+| 3.5.19. | Несоответствие диагноза, | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | вида мед. услуг, тарифа | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | профилю койки, профилю | | | || | врачебной специальности | | | |+--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ 1.3. При проведении экспертизы качества медицинской помощи+-------------+-------------------------------+-------------------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и нарушений | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| | | Стационарная | Амбулаторно- | Стационаро- || | | помощь | поликлиническая | замещающие виды || | | | помощь | помощи |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1. | Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1.1. | Невыполнение необходимых | 15% стоимости | 15% стоимости | 15% стоимости || | диагностических или лечебных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | мероприятий, в соответствии | | | || | со Стандартами, неоправданных | | | || | клинически | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1.2. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных || | мероприятий, повлекшее за собой: |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.2.1. | Возникающие в период лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | больного в медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | организации травмы, ожоги, | | | || | внутрибольничные инфекции и | | | || | другие состояния, | | | || | расцениваемые как ятрогения | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.2.2. | Прогрессирование, осложнение | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | течения лечения основного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.2.3. | первичный выход на | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | инвалидность: | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.2.4. | летальный исход | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.3. | Несвоевременное оказание | 50% стоимости | 50% стоимости | - || | экстренной и неотложной | лечения | посещений (УЕТ) | || | медицинской помощи, повлекшее | | | || | за собой ухудшение состояния | | | || | больного, превышение сроков | | | || | лечения | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.4. | Несвоевременная | - | 50% стоимости | - || | госпитализация при наличии | | посещений (УЕТ) | || | показаний, повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния больного | | | || | и/или повторную | | | || | госпитализацию | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.5. | Преждевременная выписка из | 50% стоимости | - | 50% стоимости || | стационара (прекращение | лечения | | лечения || | лечения), повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния пациента | | | || | (кроме документально | | | || | оформленных случаев | | | || | прекращения лечения по | | | || | инициативе больного) | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+| 5.1.6. | Пропущенные случаи: |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1.6.1. | онкологических заболеваний | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1.6.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской помощи у | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | специалистов | | | || | офтальмологического профиля | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.1.7. | Несоответствие диагноза | 100% стоимости | - | 100% стоимости || | клинического заключительного | лечения | | лечения || | основного заболевания | | | || | клинико-диагностическим | | | || | данным | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.2. | Необоснованная госпитализация |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.2.1. | Необоснованная госпитализация | 100% разницы | - | 100% разницы || | пациента, медицинская помощь | оплаченной суммы | | оплаченной суммы и || | которому могла быть оказана в | и суммы, | | суммы, || | полном объеме в | рассчитанной за | | рассчитанной за || | амбулаторно-поликлинических | оказание | | оказание || | условиях | медицинской | | медицинской помощи || | | помощи согласно | | согласно || | | Стандартам | | Стандартам || | | оказания | | оказания || | | амбулаторно- | | амбулаторно- || | | поликлинической | | поликлинической || | | помощи по профилю | | помощи по профилю || | | соответствующей | | соответствующей || | | специальности | | специальности |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.2.2. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | - || | пациента на койке | оплаченной суммы | | || | круглосуточного пребывания, | и суммы, | | || | медицинская помощь которому | рассчитанной по | | || | могла быть оказана в полном | тарифу дневного | | || | объеме в условиях дневного | стационара | | || | стационара | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.2.3. | Необоснованная задержка | 100% стоимости | - | 100% стоимости || | пациента в круглосуточном | лечения по | | лечения по || | (дневном) стационаре (при | действующему | | действующему || | достигнутом стабильном | тарифу за дни | | тарифу за дни || | результате лечения) | необоснованной | | необоснованной || | | задержки | | задержки |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.3. | Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.3.1. | Отказ медицинской организации | 200 руб. | 100 руб. | 200 руб. || | гражданину, застрахованному в | | | || | системе ОМС, в предоставлении | | | || | медицинской помощи, | | | || | предусмотренной | | | || | территориальной программой | | | || | ОМС, не повлекший за собой | | | || | причинение вреда здоровью, не | | | || | создавший риска | | | || | прогрессирования имеющегося | | | || | заболевания, не создавший | | | || | риска возникновения нового | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.3.2. | Отказ медицинской организации | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. || | гражданину, застрахованному в | | | || | системе ОМС, в предоставлении | | | || | медицинской помощи, | | | || | предусмотренной | | | || | территориальной программой | | | || | ОМС, повлекший за собой | | | || | причинение вреда здоровью, | | | || | создавший риск | | | || | прогрессирования имеющегося | | | || | заболевания, создавший риск | | | || | возникновения нового | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.4. | Повторное обоснованное обращение пациента |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.4.1. | Повторное обоснованное | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | обращение пациента за | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской помощью по поводу | | | || | того же заболевания в течение | | | || | 10 дней со дня завершения | | | || | амбулаторного лечения и 30 | | | || | дней со дня завершения | | | || | лечения в стационаре | | | || | вследствие не достижения | | | || | результата предыдущего | | | || | лечения | | | |+-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+| 5.5. | Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.5.1. | Несвоевременное направление | - | 50% стоимости | - || | на стационарное лечение при | | посещений (УЕТ) | || | наличии показаний, повлекшее | | | || | за собой ухудшение состояния | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.5.2. | Несвоевременный или | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | неосуществленный перевод | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | пациента при наличии | | | || | показаний в медицинскую | | | || | организацию более высокого | | | || | уровня, приведший к ухудшению | | | || | состояния пациента, развитию | | | || | осложнений, обострению и/или | | | || | утяжелению течения | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.5.3. | Невыполнение требований | 10% стоимости | - | - || | Стандартов в части | лечения | | || | направления работающих | | | || | граждан в отделения | | | || | реабилитации | | | || | специализированных санаториев | | | || | (при отсутствии письменного | | | || | отказа пациента) | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.6. | Непрофильная госпитализация |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.6.1. | Несоответствие диагноза, вида | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | мед. услуг профилю койки, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | профилю врачебной | | | || | специальности | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.6.2. | Госпитализация больного на не | 10% стоимости | - | 10% стоимости || | соответствующий группам | лечения | | лечения || | заболеваний и состояний | | | || | профиль коек | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.7. | Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную || | территориальной программой ОМС |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.7.1. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | При наличии | При наличии жалобы || | медицинской помощи, | застрахованного, | жалобы | застрахованного, || | предусмотренной ПГГ в форме | его законного | застрахованного, | его законного || | взимания платы с | представителя в ТФ | его законного | представителя в ТФ || | застрахованного за | ОМС (СМО), возврат | представителя в | ОМС (СМО), возврат || | предоставленную медицинскую | необоснованно | ТФ ОМС (СМО), | необоснованно || | помощь, предусмотренную | полученных | возврат | полученных || | территориальной программой | денежных средств | необоснованно | денежных средств || | ОМС и Стандартами (в т.ч. | застрахованному | полученных | застрахованному || | оплата параклинических | | денежных средств | || | методов диагностики и | | застрахованному | || | лечения), как представленную, | | | || | так и не представленную к | | | || | оплате страховщику | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.7.2. | Ограничение доступности | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа | 5 % от оплаченной || | медицинской помощи, в форме | стоимости лечения | одного посещения | стоимости лечения || | взимания платы с | | к профильному | || | застрахованного за | | специалисту | || | предоставленную медицинскую | | | || | помощь, предусмотренную | | | || | территориальной программой | | | || | ОМС и Стандартами (в т.ч. | | | || | оплата параклинических | | | || | методов диагностики и | | | || | лечения), оплаченную | | | || | страховщиком при отсутствии | | | || | жалобы | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.7.3. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | - | При наличии жалобы || | медицинской помощи в форме | застрахованного, | | застрахованного, || | приобретения пациентом | его законного | | его законного || | лекарственных средств, | представителя в ТФ | | представителя в ТФ || | изделий медицинского | ОМС (СМО), возврат | | ОМС (СМО), возврат || | назначения, необходимых для | необоснованно | | необоснованно || | лечения в период пребывания в | привлеченных | | привлеченных || | стационаре по назначению | денежных средств | | денежных средств || | врача, включенных в "Перечень | застрахованному | | застрахованному || | жизненно необходимых и | | | || | важнейших лекарственных | | | || | средств+" | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.8. | Нарушение условий пребывания пациента в медицинской организации |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 5.8.1. | Обоснованные жалобы пациентов | 1000 руб. | - | 1000 руб. || | (их законных представителей) | | | || | или страхователей на условия | | | || | пребывания | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+| 6. | Другое |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.1. | Обоснованные жалобы пациентов | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. || | (их законных представителей) | | | || | или страхователей, за | | | || | исключением указанных в п. | | | || | 5.8.1. | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.2. | Отказ администрации | 1% стоимости | 1% стоимости | 1% стоимости || | медицинской организации в | финансирования за | финансирования за | финансирования за || | проведении плановой | проверяемый период | проверяемый период | проверяемый || | (тематической) экспертиз | при плановом | при плановом | период при || | качества медицинской помощи | контроле и 10% от | контроле и 10% от | плановом контроле || | | стоимости лечения | стоимости лечения | и 10% от || | | по запрашиваемой | по запрашиваемой | стоимости лечения || | | документации для | документации для | по запрашиваемой || | | тематических | тематических | документации для || | | экспертиз | экспертиз | тематических || | | | | экспертиз |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.3. | Отказ администрации | 100% | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской организации в | стоимости лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | проведении целевых экспертиз | | | || | качества медицинской помощи | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.4. | Дефекты оформления | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской документации, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | затрудняющие проведение | | | || | экспертизы объема и качества | | | || | медицинской помощи | | | || | (невозможность оценить | | | || | динамику состояния больного, | | | || | объем и характер медицинской | | | || | помощи, результаты лечения) | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.5. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | документации, подтверждающей | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | факт оказания медицинских | | | || | услуг и их качество, без | | | || | уважительных причин | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.6. | Выполнение пациенту | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | непоказанных медицинских | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | услуг, выполненных сверх | | | || | стандартов медицинской помощи | | | || | и неоправданных с клинической | | | || | точки зрения исследований и | | | || | вмешательств, приведших к | | | || | удлинению сроков лечения, | | | || | удорожанию стоимости лечения | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.7. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | применением тарифа, не | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | соответствующего профилю | суммы, | суммы, | и суммы, || | коек, виду медицинских услуг | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по || | и/или фактически оказанной | соответствующему | соответствующему | соответствующему || | медицинской помощи | тарифу | тарифу | тарифу |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.8. | Включение в реестр пациентов, | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | лечение которых оплачено за | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | счет других источников | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.9. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | аттестованным сотрудникам МО, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | МВД, ФСБ и других ведомств, в | | | || | которых предусмотрена военная | | | || | служба | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.10. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | жителям застрахованным на | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | территории других субъектов | | | || | РФ | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.11. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | гражданам иностранных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | государств, временно | | | || | находящимся на территории РФ | | | || | (в т.ч. иностранным | | | || | студентам) и не имеющим | | | || | полиса ОМС | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.12. | Предъявление видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | вошедших в муниципальное | | | || | (государственное) задание | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.13. | Несоответствие оплаченного | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | тарифа профилю койки, профилю | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | врачебной специальности и | суммы, | суммы, | и суммы, || | периоду действия тарифа | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по || | | соответствующему | соответствующему | соответствую- || | | тарифу | тарифу | щему тарифу |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.14. | Предъявление к оплате из | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | средств ОМС видов медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | помощи, не лицензированных в | | | || | медицинской организации (в | | | || | т.ч. отсутствие сертификатов | | | || | специалистов и т.д.) | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.15. | Включение в счет-фактуру и реестр видов медицинской помощи, оказанной пациенту: |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.15.1 | - в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - || | пребывания в круглосуточном | | посещений (УЕТ) | || | стационаре | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.15.2. | - в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - || | пребывания в дневном | | посещений (УЕТ) (в | || | стационаре | | случае совпадения | || | | | времени пребывания | || | | | и приема) | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.15.3. | - в дневном стационаре, в | - | - | 100% стоимости || | период его пребывания в | | | лечения || | круглосуточном стационаре | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.16. | Нарушение права | 500 руб. | 500 руб. | 500 руб. || | застрахованного в медицинской | | | || | организации на: | | | || | - добровольное | | | || | информированное согласие на | | | || | медицинское вмешательство (в | | | || | том числе информирование о | | | || | диагнозе, возможном риске, | | | || | последствиях и результатах | | | || | лечения); | | | || | - отказ от медицинского | | | || | вмешательства; | | | || | - получение копий медицинской | | | || | документации; | | | || | - допуск адвоката | | | || | (священнослужителя) | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.17. | Нарушение этики и деонтологии | 1000 руб. | 1000 руб. | 1000 руб. || | медицинскими работниками | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.18. | Несоответствие количества | - | 100% разницы | - || | оплаченных посещений (УЕТ при | | оплаченной суммы и | || | оказании стоматологической | | суммы, | || | помощи), фактическому | | рассчитанной за | || | количеству посещений в | | фактически | || | поликлинику (УЕТ) | | сделанные | || | | | посещения (УЕТ) | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.19. | Несоответствие длительности | 100% разницы | - | 100% разницы || | оплаченного лечения | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | фактическому пребыванию | суммы, | | и суммы, || | пациента в стационаре | рассчитанной за | | рассчитанной за || | (дневном стационаре) | фактическое | | фактическое || | | пребывание | | пребывание |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.20. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от | - | - || | превышении сроков лечения | оплаты сумма за | | || | более чем на 15% от | дни превышения | | || | предусмотренных Стандартами | сроков лечения, | | || | | предусмотренных | | || | | Стандартами; | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.21. | Выставление счета за не | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказанные медицинские услуги | лечения | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.22. | Неправильная шифровка кода | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости || | МКБ-10 по основному | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | заболеванию | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+| 6.23. | Включение в реестр | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинских услуг, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | входящих в Территориальную | | | || | программу ОМС | | | |+-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________/_____________ _____________/_____________ (Ф.И.О) (подпись) (Ф.И.О) (подпись) М.П, М.П. "___"______________200___г "___"______________200___г " "Приложение 7 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ N _______________ ___________________ "__" ___________ 20__ г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияНижегородской области, в дальнейшем именуемый "Фонд", в лице_____________________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О) действующего на основании__________________________________________________, с однойстороны, и медицинская организация________________________________________________________________________________________, (наименование медицинской организации)в дальнейшем именуемая "Учреждение" (лицензия N _____________ от"____"_____________________________г.,выданная________________________________________________________________________________),в лице_______________________________________________________________________,действующего на основании (должность, Ф.И.О.)_________________________, с другой стороны, заключили настоящийДоговор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждениеммедицинской помощи (далее - медицинская помощь) гражданам,застрахованным в системе обязательного медицинского страхования натерритории иных субъектов Российской Федерации (далее - иногородниеграждане), в соответствии с базовой программой обязательногомедицинского страхования, и ее оплата Фондом в порядке и наусловиях, установленных действующим законодательством, а такженастоящим договором. 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать иногородним гражданам медицинскую помощь врамках базовой программы обязательного медицинского страхования всоответствии с видами деятельности, разрешёнными ему лицензией намедицинскую деятельность. 2.1.2. Информировать иногородних граждан о бесплатностимедицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования. 2.1.3. Идентифицировать иногородних граждан, обратившихся замедицинской помощью, установив их фамилию, имя, отчество, датурождения, пол, паспортные данные, наименование страховщика, номер исерию страхового медицинского полиса, место жительства, местоработы. Для идентификации использовать все имеющиеся в распоряженииУчреждения средства. 2.1.4. Формировать счета-фактуры, реестры счетов по оплатемедицинской помощи, оказанной иногородним гражданам (далее - реестрсчёта) в бумажном и электронном вариантах, а также иную необходимуюдокументацию, и обеспечивать информационный обмен в соответствии спорядком и требованиями, установленными Фондом. 2.1.5. Вести учет и формировать отчетность в системе ОМС всоответствии с требованиями действующего законодательства, а такжеФедерального фонда обязательного медицинского страхования (далее -ФОМС), Фонда. 2.1.6. Ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего заотчетным, представлять к оплате Фонду счета-фактуры и реестрысчетов в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом. После 30-го числа месяца, следующего за расчетным, Учреждениевправе представить дополнительно документы, указанные в абзацепервом пункта 2.1.6, в течение одного месяца, следующего зарасчётным. В случае непредставления необходимых документов, в срок,указанный в абзаце втором пункта 2.1.6, допускается ихпредставление в течение следующего месяца при наличии письмаруководителя Учреждения с причинами несвоевременного представленияпоименованных документов. В случае признания причиннесвоевременного представления документов неуважительными, Фондвправе отклонить их от оплаты. 2.1.7. Предоставлять для ознакомления документы, связанные сдеятельностью Учреждения, касающейся исполнения настоящегоДоговора. 2.1.8. Обеспечить целевое и рациональное использование средствОМС в соответствии с требованиями законодательства РоссийскойФедерации, Нижегородской области, а также нормативных правовыхактов ФОМС, Фонда, Министерства здравоохранения Нижегородскойобласти. 2.2. Фонд обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждениеминогородним гражданам в соответствии с базовой программойобязательного медицинского страхования, с учётом Тарифногосоглашения в системе обязательного медицинского страхованияНижегородской области, утверждённого в установленном порядке. 2.2.2. Оплачивать счета-фактуры и реестры счетов ежемесячно втечение 30 (Тридцати) календарных дней от даты их представленияУчреждением на бумажном носителе, в порядке, установленном разделом3 настоящего Договора. 2.2.3. Осуществлять контроль качества и объемов медицинскойпомощи, оказываемой Учреждением иногородним гражданам, всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утверждённым в установленном порядке (далее- Положение о контроле качества), и другими нормативными актами. 2.2.4. В случае приостановления у Учреждения действия лицензиина право осуществления медицинской деятельности, ее отзыва илиистечения срока ее действия Фонд не компенсирует затраты,произведенные в безлицензионный период деятельности Учреждения, ине производит окончательные расчеты до получения новой лицензии иливосстановления ее действия. 2.2.5. Своевременно доводить информацию, получаемую от другихтерриториальных фондов ОМС и необходимую для исполнения настоящегоДоговора, до Учреждения. 3. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ. КОНТРОЛЬ 3.1. До 25-го числа месяца, следующего за расчётным,представленные Учреждением счета-фактуры и реестры счетовподвергаются Фондом медико-экономическому контролю (далее - МЭК) сцелью проверки: - правильности формирования счёта-фактуры; - правильности оформления реестра счета; - обоснованности применения тарифов; - соответствия объёма оказанной медицинской помощи объёмам,предусмотренным базовой программой ОМС; - соблюдения Стандартов оказания медицинской помощи (в частисоблюдения сроков лечения); - статуса граждан, которым была оказана медицинская помощь,как иногородних. 3.2. Дефекты и нарушения, выявленные в результате МЭК,оформляются Фондом в виде Уведомления об изменении финансирования,которое направляется в Учреждение. 3.3. Получив Уведомление об изменении финансирования,Учреждение с учетом результатов МЭК формирует по позициям,отказанным Фондом в оплате, счёт-фактуру и реестр счёта, ипредставляет их в Фонд в следующем расчётном периоде. 3.4. В течение 15 (Пятнадцать) дней с даты направления ФондомУчреждению Уведомления об изменении финансированияврачами-экспертами Фонда (филиалов Фонда) проводитсямедико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по приостановленнымпозициям реестра счёта. По результатам МЭЭ составляется "Акт медико-экономическойэкспертизы" в 2 (Двух) экземплярах. На основании "Акта медико-экономической экспертизы" Учреждениеформирует и направляет в Фонд счёт-фактуру на сумму, подлежащуюоплате по результатам МЭЭ. Фонд производит оплату счёта-фактуры, указанного в абзацетретьем пункта 3.4., в расчётном месяце, следующем за месяцем егопредставления Учреждением. 3.5. Контроль за целевым и рациональным использованиемфинансовых средств в системе обязательного медицинского страхованияосуществляется Фондом в порядке, установленном действующимзаконодательством. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. Учреждение несет ответственность за предоставлениемедицинской помощи надлежащего объема и качества, в том числе задостоверность предъявленных к оплате счетов-фактур и реестровсчетов в соответствии с Перечнем дефектов и нарушений при оказаниимедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,оказанной гражданам за пределами территории страхования (Приложениек настоящему Договору). 4.2. Споры, возникшие между Фондом и Учреждением, разрешаютсяв порядке, предусмотренном Положением о контроле качества. 4.3. В случае оказания иногородним гражданам медицинскойпомощи с нарушениями, указанными в Перечне дефектов и нарушений приоказании медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, оказанной гражданам за пределами территориистрахования, Фонд уменьшает размер оплаты медицинской помощи всоответствии с указанным Приложением. 4.4. В случае невозможности урегулирования споров в порядке,предусмотренном в пункте 4.2 настоящего договора, Стороны вправеобратиться в суд в порядке, предусмотренном действующимзаконодательством. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензиина право осуществления медицинской деятельности Учреждением; - исключение Учреждения из системы обязательного медицинскогострахования; - ликвидации одной из Сторон. 5.2. Досрочное прекращение настоящего Договора возможно принеисполнении одной из Сторон своих обязательств. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннемпорядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторонуне менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения(расторжения) настоящего Договора в письменном виде с указаниемпричин досрочного расторжения. 5.3. Изменение нормативно-правовой базы ОМС являетсяоснованием для внесения изменений в условия настоящего Договора, ав случае недостижения соглашения Сторон по внесению изменений внастоящий Договор является основанием для его досрочногорасторжения. 5.4. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 5.5. Стороны обязуются извещать друг друга обо всех измененияхсвоих юридических адресов и банковских реквизитов в сроки,установленные законодательством. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 6.1. Срок действия настоящего Договора с "____"______________года по "___"_____________ года. 6.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящегоДоговора не менее чем за 30 календарных дней до окончания срока, накоторый был заключен настоящий Договор, его действие пролонгируетсякаждый раз на один календарный год на тех же условиях. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 7.1. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию иногородним гражданам определяетсянормативными актами Федерального фонда обязательного медицинскогострахования. 7.2. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальностьпередаваемых сведений. 7.3. При прекращении или досрочном расторжении настоящегоДоговора Стороны производят окончательный расчет в течение 30 днейпосле прекращения действия настоящего Договора, при этомликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, очем составляется двусторонний акт. 7.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения,второй - у Фонда. 8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫФОНД__________________________________________________________________________УЧРЕЖДЕНИЕ___________________________________________________________________ ФОНД УЧРЕЖДЕНИЕ ___________/___________ ____________/__________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П. "___" ____________ 200 ___ г. "___" ____________ 200 ___ г." Приложение к Типовому договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования Перечень дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи 1.1. При проведении медико-экономического контроля+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи || | +--------------------------+--------------------------+----------------+| | нарушений | Стационарная помощь | Амбулаторно- | Стационаро- || | | | поликлиническая помощь | замещающие || | | | | виды помощи |+----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+| 2.1. | Правильность оформления реестров |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.1.1. | Отсутствие кода исхода | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация || | заболевания | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует || | | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.1.2. | Отсутствие даты | || | поступления и/или выписки | || | пациента из стационара | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.1.3. | Отсутствие данных полиса | || | ОМС или указанные данные | || | полиса ОМС содержат | || | недостоверную и/или | || | неполную информацию, | || | затрудняющую | || | идентификацию | || | застрахованных | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.1.4. | Отсутствие адреса | || | регистрации | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.1.5. | Заявленная сумма по | || | позиции реестра | || | некорректна (содержит | || | арифметическую ошибку) | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.3. | Определение кода услуги или шифра |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.3.1. | Неправильная шифровка или | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация || | отсутствие кода МКБ-10 по | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует || | основному заболеванию | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4. | Включение в реестр видов медицинской деятельности, не входящих в Базовую программу ОМС |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.1. | Медицинская помощь | Позиция реестра отклоняется от оплаты || | оказана гражданам | || | иностранных государств, | || | временно находящимся на | || | территории РФ (в т.ч. | || | иностранным студентам) и | || | не имеющим полиса ОМС | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.2. | Предъявление видов | || | медицинской помощи, не | || | вошедших в муниципальное | || | (государственное) задание | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.3. | Включение в реестр | || | медицинских услуг, не | || | входящих в Базовую | || | программу ОМС | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.4. | Медицинская помощь | || | оказана в медицинском | || | учреждении или отделении, | || | не входящем в систему ОМС | || | области | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.5. | Медицинская помощь | || | оказана аттестованным | || | сотрудникам МО, МВД, ФСБ | || | и других ведомств, в | || | которых предусмотрена | || | военная служба | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.4.6. | Медицинская помощь | || | оказана жителям, | || | застрахованным на | || | территории Нижегородской | || | области | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.5. | Включение в реестр нелицензированных видов медицинской деятельности |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.5.1. | Предъявление к оплате из | Позиция реестра отклоняется от оплаты || | средств ОМС видов | || | медицинской помощи, не | || | лицензированных в | || | медицинской организации | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.6. | Применение тарифа, не соответствующего утвержденному базовому тарифу |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.6.1. | Несоответствие тарифа | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация || | профилю койки, профилю | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует || | врачебной специальности и | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру || | периоду действия тарифа | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.6.2. | Выставление счета с | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация || | применением тарифа, не | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует || | соответствующего уровню | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру || | медицинской организации, | || | виду медицинских услуг | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.7. | Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.7.1. | Несоответствие диагноза, | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация || | вида мед. услуг профилю | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует || | койки, профилю врачебной | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру || | специальности | |+----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+| 2.7.2. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от оплаты | - | - || | превышении сроков лечения | сумма за дни превышения | | || | более чем на 15% от | сроков лечения, | | || | предусмотренных | предусмотренных | | || | Стандартами | Стандартами; | | |+----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+| 2.8. | Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.8.1. | Позиция реестра оплачена | Позиция реестра (счет) отклоняется от оплаты || | ранее, повторное | || | выставление счета | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.8.2. | Дублирование позиций в | Отклоняется от оплаты одна дублирующая позиция реестра || | одном реестре | |+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+| 2.8.3. | Повторное посещение к | - | Отклонение от оплаты | - || | врачу одной и той же | | одного посещения | || | специальности одного | | | || | физического лица в один | | | || | день | | | |+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+| 2.8.4. | Посещения в поликлинику в | - | Позиция реестра | - || | период пребывания | | отклоняется от оплаты | || | больного в круглосуточном | | | || | стационаре | | | |+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+| 2.8.5. | Посещения в поликлинику в | - | Позиция реестра | - || | период пребывания | | приостанавливается от | || | больного в дневном | | оплаты до получения | || | стационаре | | результатов | || | | | медико-экономической | || | | | экспертизы | |+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+| 2.8.6. | Предъявление к оплате | Позиции реестра | - | Позиция реестра || | лечения пациента в | приостанавливается от | | приостанавливается || | круглосуточном стационаре | оплаты до получения | | от оплаты до || | и дневном стационаре | результатов | | получения || | одновременно или с | медико-экономической | | результатов || | совпадением части сроков | экспертизы | | медико- || | лечения | | | экономической || | | | | экспертизы |+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+| 2.9. | Другие нарушения |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.9.1. | На рассмотрении в ТФ ОМС | Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой || | находится письменная | экспертизы качества || | жалоба пациента (его | || | законного представителя) | || | или страхователя | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+| 2.9.2. | Повторное обращение | Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой || | пациента за медицинской | экспертизы качества || | помощью по поводу того же | || | заболевания в течение 10 | || | дней со дня завершения | || | амбулаторного лечения и | || | 30 дней со дня завершения | || | лечения в стационаре | |+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ 1.2. При проведении медико-экономической экспертизы+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи || | +------------------------+------------------------+-------------------+| | нарушений | Стационарная помощь | Амбулаторно- | Стационаро- || | | | поликлиническая помощь | замещающие виды || | | | | помощи |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1. | Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (необоснованное удлинение сроков лечения || | (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ) |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.1. | Необоснованное | 100% разницы | - | - || | нахождение пациента на | оплаченной суммы и | | || | койке круглосуточного | суммы, рассчитанной по | | || | пребывания, | тарифу дневного | | || | медицинская помощь | стационара | | || | которому могла быть | | | || | оказана в полном | | | || | объеме в условиях | | | || | дневного стационара; | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.2. | Необоснованное | 100% разницы | - | 100% разницы || | нахождение пациента на | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | койке круглосуточного | суммы, рассчитанной за | | и суммы, || | или дневного | оказание медицинской | | рассчитанной за || | пребывания, | помощи согласно | | оказание || | медицинская помощь | Стандартам оказания | | медицинской || | которому могла быть | амбулаторно- | | помощи согласно || | оказана в полном | поликлинической помощи | | Стандартам || | объеме в амбулаторно- | по профилю | | оказания || | поликлинических | соответствующей | | амбулаторно- || | условиях; | специальности | | поликлинической || | | | | помощи по профилю || | | | | соответствующей || | | | | специальности |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.3. | Необоснованная | 100% стоимости лечения | - | 100% стоимости || | задержка пациента в | за дни необоснованной | | лечения за дни || | круглосуточном | задержки | | необоснованной || | (дневном) стационаре | | | задержки || | (при достигнутом | | | || | стабильном результате | | | || | лечения); | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.4. | Выполнение пациенту | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | непоказанных | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинских услуг, | | | || | выполненных сверх | | | || | стандартов медицинской | | | || | помощи и неоправданных | | | || | с клинической точки | | | || | зрения исследований и | | | || | вмешательств, | | | || | приведших к удлинению | | | || | сроков лечения, | | | || | удорожанию стоимости | | | || | лечения | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.5. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | применением базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | тарифа, не | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, || | соответствующего виду | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по || | медицинских услуг | тарифу | тарифу | соответствующему || | и/или фактически | | | тарифу || | оказанной медицинской | | | || | помощи | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.6. | Включение в реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | пациентов, лечение | | посещений (УЕТ) | лечения || | которых оплачено за | | | || | счет других источников | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.7. | Предъявление видов | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской помощи, не | | посещений (УЕТ) | лечения || | вошедших в | | | || | муниципальное | | | || | (государственное) | | | || | задание | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.8. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказана в медицинской | | посещений (УЕТ) | лечения || | организации или | | | || | отделении, не входящем | | | || | в систему ОМС | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.9. | Предъявление к оплате | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | видов медицинской | | посещений (УЕТ) | лечения || | помощи, не | | | || | лицензированных в | | | || | медицинской | | | || | организации | | | || | (отсутствие | | | || | сертификатов | | | || | специалистов и т.д.) | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.10. | Несоответствие | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | оплаченного базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | тарифа профилю койки, | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, || | профилю врачебной | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по || | специальности и | тарифу | тарифу | соответствующему || | периоду действия | | | тарифу || | тарифа | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.11. | Отсутствие решения ВК | Отклоняется от оплаты | - | - || | при превышении сроков | сумма за дни | | || | лечения более чем на | превышения сроков | | || | 15% от предусмотренных | лечения, | | || | Стандартами | предусмотренных | | || | | Стандартами | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.1.12. | Ограничение | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа одного | 5 % от оплаченной || | доступности | стоимости лечения | посещения к | стоимости лечения || | медицинской помощи, | | профильному | || | предусмотренной ПГГ, в | | специалисту | || | форме взимания платы с | | | || | застрахованного за | | | || | предоставленную | | | || | медицинскую помощь, | | | || | предусмотренную | | | || | Базовой программой ОМС | | | || | и Стандартами (в т.ч. | | | || | оплата параклинических | | | || | методов диагностики и | | | || | лечения), оплаченную | | | || | страховщиком | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.2. | Выставление счета за не оказанные медицинские услуги (включение в счет фактуру и реестр || | фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто - дней, УЕТ (не подтвержденных || | первичной медицинской документацией) |+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+| 3.2.1. | Выставление счета за | 100% стоимости не оказанных услуг || | не оказанные | || | медицинские услуги | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.2.2. | Несоответствие | 100% разницы | - | 100% разницы || | длительности | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | оплаченного лечения, | суммы, рассчитанной за | | и суммы, || | фактическому | фактическое пребывание | | рассчитанной за || | пребыванию пациента в | | | фактическое || | стационаре (дневном | | | пребывание || | стационаре) | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.2.3. | Несоответствие | - | 100% разницы | - || | количества оплаченных | | оплаченной суммы и | || | посещений (УЕТ при | | суммы, рассчитанной за | || | оказании | | фактические посещения | || | стоматологической | | (УЕТ) в поликлинику | || | помощи), фактическому | | | || | количеству посещений в | | | || | поликлинику (УЕТ) | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.3. | Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.3.1. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | документации, | | посещений (УЕТ) | лечения || | подтверждающей факт | | | || | оказания медицинских | | | || | услуг и их качество, | | | || | без уважительных | | | || | причин; | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.4. | Дефекты оформления первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику || | состояния пациента, объем и характер медицинской помощи |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.4.1. | Дефекты оформления | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской | | посещения (УЕТ) | лечения || | документации, | | | || | затрудняющие | | | || | проведение экспертизы | | | || | объема и качества | | | || | медицинской помощи | | | || | (невозможность оценить | | | || | динамику состояния | | | || | больного, объем и | | | || | характер медицинской | | | || | помощи, результаты | | | || | лечении) | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5. | Прочие причины |+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+| 3.5.1. | Отказ администрации | 100% оплаченной (приостановленной) стоимости медицинских услуг по || | медицинской | запрашиваемой документации || | организации в | || | проведении | || | медико-экономической | || | экспертизы | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.2. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказана аттестованным | | посещений (УЕТ) | лечения || | сотрудникам МО, МВД, | | | || | ФСБ и других ведомств, | | | || | в которых | | | || | предусмотрена военная | | | || | или приравненная к ней | | | || | служба | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.3. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказана жителям | | посещений (УЕТ) | лечения || | застрахованным на | | | || | территории | | | || | Нижегородской области | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.4. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказана гражданам | | посещений (УЕТ) | лечения || | иностранных | | | || | государств, временно | | | || | находящимся на | | | || | территории РФ (в т.ч. | | | || | иностранным студентам) | | | || | и не имеющим полиса | | | || | ОМС | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.5. | Повторное обращение | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | пациента за | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской помощью по | | | || | поводу того же | | | || | заболевания в течение | | | || | 10 дней со дня | | | || | завершения | | | || | амбулаторного лечения | | | || | и 30 дней со дня | | | || | завершения лечения в | | | || | стационаре вследствие | | | || | не достижения | | | || | результата предыдущего | | | || | лечения, | | | || | подтвержденное | | | || | медико-экономической | | | || | экспертизой | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.7. | Включение в счет-фактуру и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту: |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.7.1. | - в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - || | период его пребывания | | посещений (УЕТ) | || | в круглосуточном | | | || | стационаре | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.7.2. | - в дневном | - | - | 100% стоимости || | стационаре, в период | | | лечения || | его пребывания в | | | || | круглосуточном | | | || | стационаре | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.7.3. | в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - || | период его пребывания | | посещений (УЕТ) (в | || | в дневном стационаре | | случае совпадения | || | | | времени пребывания и | || | | | приема) | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.8. | Невыполнение | 15% стоимости лечения | 15% стоимости | 15% стоимости || | необходимых | | посещений (УЕТ) | лечения || | диагностических или | | | || | лечебных мероприятий, | | | || | в соответствии со | | | || | Стандартами, | | | || | неоправданных | | | || | клинически | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.9. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных || | мероприятий, повлекших за собой: |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.9.1 | Возникающие в период | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | лечения больного в | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской | | | || | организации травмы, | | | || | ожоги, | | | || | внутрибольничные | | | || | инфекции и другие | | | || | состояния, | | | || | расцениваемые как | | | || | ятрогения | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.9.2 | Прогрессирование, | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | осложнение течения | | посещений (УЕТ) | лечения || | лечения основного | | | || | заболевания | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.9.3. | первичный выход на | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | инвалидность | | посещений (УЕТ) | лечения |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.10. | Несвоевременное | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | оказание экстренной и | | посещений (УЕТ) | лечения || | неотложной медицинской | | | || | помощи, повлекшее за | | | || | собой ухудшение | | | || | состояния больного, | | | || | превышение сроков | | | || | лечения. | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.11. | Несвоевременная | 50% стоимости лечения | - | 50% стоимости || | госпитализация при | | | лечения || | наличии показаний, | | | || | повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния | | | || | больного и/или | | | || | повторную | | | || | госпитализацию | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.12. | Несвоевременное | - | 50% стоимости | - || | направление на | | посещений (УЕТ) | || | стационарное лечение | | | || | при наличии показаний, | | | || | повлекшее за собой | | | || | ухудшение состояния | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.13. | Преждевременная | 50% стоимости лечения | - | 50% стоимости || | выписка из стационара | | | лечения || | (прекращение лечения), | | | || | повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния | | | || | пациента (кроме | | | || | документально | | | || | оформленных случаев | | | || | прекращения лечения по | | | || | инициативе больного) | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.14. | Несвоевременный или | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | неосуществленный | | посещений (УЕТ) | лечения || | перевод пациента при | | | || | наличии показаний в | | | || | медицинскую | | | || | организацию более | | | || | высокого уровня, | | | || | приведший к ухудшению | | | || | состояния пациента, | | | || | развитию осложнений, | | | || | обострению и/или | | | || | утяжелению течения | | | || | заболевания | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.15. | Пропущенные случаи: |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.15.1. | онкологических | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | заболеваний | | посещений (УЕТ) | лечения |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.15.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской помощи у | | посещений (УЕТ) | лечения || | специалистов | | | || | офтальмологического | | | || | профиля | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.16. | Несоответствие | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 50% стоимости || | диагноза клинического | | посещений (УЕТ) | лечения || | заключительного | | | || | основного заболевания | | | || | клинико- | | | || | диагностическим данным | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.17. | Невыполнение | 10% стоимости лечения | - | - || | требований Стандартов | | | || | в части направления | | | || | работающих граждан в | | | || | отделения реабилитации | | | || | специализированных | | | || | санаториев при | | | || | отсутствии письменного | | | || | отказа больного | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.18. | Неправильная шифровка | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | кода МКБ-10 по | | посещений (УЕТ) | лечения || | основному заболеванию | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 3.5.19. | Несоответствие | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | диагноза, вида мед. | | посещений (УЕТ) | лечения || | услуг, тарифа профилю | | | || | койки, профилю | | | || | врачебной | | | || | специальности | | | |+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ 1.3. При проведении экспертизы качества медицинской помощи+-------------+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи || | нарушений | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| | | Стационарная помощь | Амбулаторно- | Стационаро- || | | | поликлиническая помощь | замещающие виды || | | | | помощи |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1. | Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.1. | Невыполнение | 15% стоимости лечения | 15% стоимости | 15% стоимости || | необходимых | | посещений (УЕТ) | лечения || | диагностических или | | | || | лечебных мероприятий, в | | | || | соответствии со | | | || | Стандартами, | | | || | неоправданных | | | || | клинически | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.2. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных || | мероприятий, повлекшее за собой: |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.2.1. | Возникающие в период | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | лечения больного в | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской организации | | | || | травмы, ожоги, | | | || | внутрибольничные | | | || | инфекции и другие | | | || | состояния, | | | || | расцениваемые как | | | || | ятрогения | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.2.2. | Прогрессирование, | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | осложнение течения | | посещений (УЕТ) | лечения || | лечения основного | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.2.3. | первичный выход на | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | инвалидность: | | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.2.4. | летальный исход | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | | | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.3. | Несвоевременное | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | - || | оказание экстренной и | | посещений (УЕТ) | || | неотложной медицинской | | | || | помощи, повлекшее за | | | || | собой ухудшение | | | || | состояния больного, | | | || | превышение сроков | | | || | лечения | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.4. | Несвоевременная | - | 50% стоимости | - || | госпитализация при | | посещений (УЕТ) | || | наличии показаний, | | | || | повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния | | | || | больного и/или | | | || | повторную | | | || | госпитализацию | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.5. | Преждевременная выписка | 50% стоимости лечения | - | 50% стоимости || | из стационара | | | лечения || | (прекращение лечения), | | | || | повлекшая за собой | | | || | ухудшение состояния | | | || | пациента (кроме | | | || | документально | | | || | оформленных случаев | | | || | прекращения лечения по | | | || | инициативе больного) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.6. | Пропущенные случаи: |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.6.1. | онкологических | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | заболеваний | | посещений (УЕТ) | лечения |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.6.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской помощи у | | посещений (УЕТ) | лечения || | специалистов | | | || | офтальмологического | | | || | профиля | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.1.7. | Несоответствие диагноза | 100% стоимости лечения | - | 100% стоимости || | клинического | | | лечения || | заключительного | | | || | основного заболевания | | | || | клинико- | | | || | диагностическим данным | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.2. | Необоснованная госпитализация |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.2.1. | Необоснованная | 100% разницы | - | 100% разницы || | госпитализация | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | пациента, медицинская | суммы, рассчитанной за | | и суммы, || | помощь которому могла | оказание медицинской | | рассчитанной за || | быть оказана в полном | помощи согласно | | оказание || | объеме в амбулаторно- | Стандартам оказания | | медицинской || | поликлинических | амбулаторно- | | помощи согласно || | условиях | поликлинической помощи | | Стандартам || | | по профилю | | оказания || | | соответствующей | | амбулаторно- || | | специальности | | поликлинической || | | | | помощи по профилю || | | | | соответствующей || | | | | специальности |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.2.2. | Необоснованное | 100% разницы | - | - || | нахождение пациента на | оплаченной суммы и | | || | койке круглосуточного | суммы, рассчитанной по | | || | пребывания, медицинская | тарифу дневного | | || | помощь которому могла | стационара | | || | быть оказана в полном | | | || | объеме в условиях | | | || | дневного стационара | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.2.3. | Необоснованная задержка | 100% стоимости лечения | - | 100% стоимости || | пациента в | по действующему тарифу | | лечения по || | круглосуточном | за дни необоснованной | | действующему || | (дневном) стационаре | задержки | | тарифу за дни || | (при достигнутом | | | необоснованной || | стабильном результате | | | задержки || | лечения) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.3. | Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.3.1. | Отказ медицинской | 200 руб. | 100 руб. | 200 руб. || | организации гражданину, | | | || | застрахованному в | | | || | системе ОМС, в | | | || | предоставлении | | | || | медицинской помощи, | | | || | предусмотренной Базовой | | | || | программой ОМС, не | | | || | повлекший за собой | | | || | причинение вреда | | | || | здоровью, не создавший | | | || | риска прогрессирования | | | || | имеющегося заболевания, | | | || | не создавший риска | | | || | возникновения нового | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.3.2. | Отказ медицинской | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. || | организации гражданину, | | | || | застрахованному в | | | || | системе ОМС, в | | | || | предоставлении | | | || | медицинской помощи, | | | || | предусмотренной Базовой | | | || | программой ОМС, | | | || | повлекший за собой | | | || | причинение вреда | | | || | здоровью, создавший | | | || | риск прогрессирования | | | || | имеющегося заболевания, | | | || | создавший риск | | | || | возникновения нового | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.3.3. | Отказ в оказании | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. || | медицинской помощи | | | || | застрахованным | | | || | гражданам субъектов РФ, | | | || | в том числе по мотивам | | | || | отсутствия страхового | | | || | медицинского полиса | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.4. | Повторное обоснованное обращение пациента |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.4.1. | Повторное обоснованное | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | обращение пациента за | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской помощью по | | | || | поводу того же | | | || | заболевания в течение | | | || | 10 дней со дня | | | || | завершения | | | || | амбулаторного лечения и | | | || | 30 дней со дня | | | || | завершения лечения в | | | || | стационаре вследствие | | | || | не достижения | | | || | результата предыдущего | | | || | лечения | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.5. | Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.5.1. | Несвоевременное | - | 50% стоимости | - || | направление на | | посещений (УЕТ) | || | стационарное лечение | | | || | при наличии показаний, | | | || | повлекшее за собой | | | || | ухудшение состояния | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.5.2. | Несвоевременный или | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | неосуществленный | | посещений (УЕТ) | лечения || | перевод пациента при | | | || | наличии показаний в | | | || | медицинскую организацию | | | || | более высокого уровня, | | | || | приведший к ухудшению | | | || | состояния пациента, | | | || | развитию осложнений, | | | || | обострению и/или | | | || | утяжелению течения | | | || | заболевания | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.6. | Непрофильная госпитализация |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.6.1. | Несоответствие | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | диагноза, вида мед. | | посещений (УЕТ) | лечения || | услуг профилю койки, | | | || | профилю врачебной | | | || | специальности | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.6.2. | Госпитализация больного | 10% стоимости лечения | - | 10% стоимости || | на не соответствующий | | | лечения || | группам заболеваний и | | | || | состояний профиль коек | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.7. | Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную || | территориальной программой ОМС |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.7.1. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | При наличии жалобы | При наличии || | медицинской помощи в | застрахованного, его | застрахованного, его | жалобы || | форме взимания платы с | законного | законного | застрахованного, || | застрахованного за | представителя в ТФ ОМС | представителя в ТФ ОМС | его законного || | предоставленную | (СМО), возврат | (СМО), возврат | представителя в || | медицинскую помощь, | необоснованно | необоснованно | ТФ ОМС (СМО), || | предусмотренную Базовой | полученных денежных | полученных денежных | возврат || | программой ОМС и | средств | средств | необоснованно || | Стандартами (в т.ч. | застрахованному | застрахованному | полученных || | оплата параклинических | | | денежных средств || | методов диагностики и | | | застрахованному || | лечения), как | | | || | представленную, так и | | | || | не представленную к | | | || | оплате страховщику | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.7.2. | Ограничение доступности | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа одного | 5 % от оплаченной || | медицинской помощи в | стоимости лечения | посещения к | стоимости лечения || | форме взимания платы с | | профильному | || | застрахованного за | | специалисту | || | предоставленную | | | || | медицинскую помощь, | | | || | предусмотренную Базовой | | | || | программой ОМС и | | | || | Стандартами (в т.ч. | | | || | оплата параклинических | | | || | методов диагностики и | | | || | лечения), оплаченную | | | || | страховщиком при | | | || | отсутствии жалобы | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.7.3. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | - | При наличии || | медицинской помощи в | застрахованного, его | | жалобы || | форме приобретения | законного | | застрахованного, || | пациентом лекарственных | представителя в ТФ ОМС | | его законного || | средств, изделий | (СМО), возврат | | представителя в || | медицинского | необоснованно | | ТФ ОМС (СМО), || | назначения, необходимых | привлеченных денежных | | возврат || | для лечения в период | средств | | необоснованно || | пребывания в стационаре | застрахованному | | привлеченных || | по назначению врача, | | | денежных средств || | включенных в "Перечень | | | застрахованному || | жизненно необходимых и | | | || | важнейших лекарственных | | | || | средств+" | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.8. | Нарушение условий пребывания пациента в медицинской организации |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 5.8.1. | Обоснованные жалобы | 1000 руб. | - | 1000 руб. || | пациентов (их законных | | | || | представителей) или | | | || | страхователей на | | | || | условия пребывания | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6. | Другое |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.1. | Обоснованные жалобы | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. || | пациентов (их законных | | | || | представителей) или | | | || | страхователей, за | | | || | исключением указанных в | | | || | п. 5.8.1. | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.2. | Отказ администрации | 100% | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской организации | стоимости лечения | посещений (УЕТ) | лечения || | в проведении целевых | | | || | экспертиз качества | | | || | медицинской помощи | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.3. | Дефекты оформления | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости || | медицинской | | посещений (УЕТ) | лечения || | документации, | | | || | затрудняющие проведение | | | || | экспертизы объема и | | | || | качества медицинской | | | || | помощи (невозможность | | | || | оценить динамику | | | || | состояния больного, | | | || | объем и характер | | | || | медицинской помощи, | | | || | результаты лечения) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.4. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | документации, | | посещений (УЕТ) | лечения || | подтверждающей факт | | | || | оказания медицинских | | | || | услуг и их качество, | | | || | без уважительных причин | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.5. | Выполнение пациенту | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | непоказанных | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинских услуг, | | | || | выполненных сверх | | | || | стандартов медицинской | | | || | помощи и неоправданных | | | || | с клинической точки | | | || | зрения исследований и | | | || | вмешательств, приведших | | | || | к удлинению сроков | | | || | лечения, удорожанию | | | || | стоимости лечения | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.6. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | применением базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | тарифа, не | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, || | соответствующего | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по || | профилю коек, виду | тарифу | тарифу | соответствующему || | медицинских услуг и/или | | | тарифу || | фактически оказанной | | | || | медицинской помощи | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.7. | Включение в реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | пациентов, лечение | | посещений (УЕТ) | лечения || | которых оплачено за | | | || | счет других источников | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.8. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказана аттестованным | | посещений (УЕТ) | лечения || | сотрудникам МО, МВД, | | | || | ФСБ и других ведомств, | | | || | в которых предусмотрена | | | || | военная служба | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.10. | Предъявление видов | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинской помощи, не | | посещений (УЕТ) | лечения || | вошедших в | | | || | муниципальное | | | || | (государственное) | | | || | задание | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.11. | Несоответствие | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы || | оплаченного базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы || | тарифа профилю койки, | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, || | профилю врачебной | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по || | специальности и периоду | тарифу | тарифу | соответствующему || | действия тарифа | | | тарифу |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.12. | Предъявление к оплате | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | из средств ОМС видов | | посещений (УЕТ) | лечения || | медицинской помощи, не | | | || | лицензированных в | | | || | медицинской организации | | | || | (в т.ч. отсутствие | | | || | сертификатов | | | || | специалистов и т.д.) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.15. | Включение в счет-фактуру и реестр видов медицинской помощи, оказанной пациенту: |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.15.1 | - в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - || | период его пребывания в | | посещений (УЕТ) | || | круглосуточном | | | || | стационаре | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.15.2. | - в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - || | период его пребывания в | | посещений (УЕТ) (в | || | дневном стационаре | | случае совпадения | || | | | времени пребывания и | || | | | приема) | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.15.3. | - в дневном стационаре, | - | - | 100% стоимости || | в период его пребывания | | | лечения || | в круглосуточном | | | || | стационаре | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.16. | Нарушение права | 500 руб. | 500 руб. | 500 руб. || | застрахованного в | | | || | медицинской организации | | | || | на: | | | || | - добровольное | | | || | информированное | | | || | согласие на медицинское | | | || | вмешательство (в том | | | || | числе информирование о | | | || | диагнозе, возможном | | | || | риске, последствиях и | | | || | результатах лечения); | | | || | - отказ от медицинского | | | || | вмешательства; | | | || | - получение копий | | | || | медицинской | | | || | документации; | | | || | - допуск адвоката | | | || | (священнослужителя) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.17. | Нарушение этики и | 1000 руб. | 1000 руб. | 1000 руб. || | деонтологии | | | || | медицинскими | | | || | работниками | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.18. | Несоответствие | - | 100% разницы | - || | количества оплаченных | | оплаченной суммы и | || | посещений (УЕТ при | | суммы, рассчитанной за | || | оказании | | фактически сделанные | || | стоматологической | | посещения (УЕТ) | || | помощи), фактическому | | | || | количеству посещений в | | | || | поликлинику (УЕТ) | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.19. | Несоответствие | 100% разницы | - | 100% разницы || | длительности | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы || | оплаченного лечения | суммы, рассчитанной за | | и суммы, || | фактическому пребыванию | фактическое пребывание | | рассчитанной за || | пациента в стационаре | | | фактическое || | (дневном стационаре) | | | пребывание |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.20. | Отсутствие решения ВК | Отклоняется от оплаты | - | - || | при превышении сроков | сумма за дни | | || | лечения более чем на | превышения сроков | | || | 15% от предусмотренных | лечения, | | || | Стандартами | предусмотренных | | || | | Стандартами; | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.21. | Выставление счета за не | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | оказанные медицинские | | посещений (УЕТ) | лечения || | услуги | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.22. | Неправильная шифровка | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости || | кода МКБ-10 по | | посещений (УЕТ) | лечения || | основному заболеванию | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+| 6.23. | Включение в реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости || | медицинских услуг, не | | посещений (УЕТ) | лечения || | входящих в Базовую | | | || | программу ОМС | | | |+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ ФОНД УЧРЕЖДЕНИЕ ____________/____________ ____________/____________ (Ф.И.О) (подпись) (Ф.И.О) (подпись) М.П. М.П. "___"______________200___г. "___"______________200___г.