Постановление Администрации г.Нижнего Новгорода от 08.04.2010 № 1882
О внесении изменений в постановление администрации города Нижнего Новгорода от 09.06.2009 N 2608
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА ПОСТАНОВЛЕНИЕ 08.04.2010 N 1882 О внесении изменений в постановление администрации города Нижнего Новгорода от 09.06.2009 N 2608 В целях совершенствования организации профилактической илечебно-диагностической помощи детям и подросткам города НижнегоНовгорода с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в 2010 годуадминистрация города Нижнего Новгорода постановляет: 1. Внести изменения в постановление администрации городаНижнего Новгорода от 09.06.2009 N2608 «Об утверждении муниципальнойцелевой программы «Ранняя диагностика, профилактика ивосстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппаратау детей и подростков» на 2009-2011 годы" (далее - постановление): 1.1. Утвержденную постановлением муниципальную целевуюпрограмму "Ранняя диагностика, профилактика и восстановительноелечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей иподростков" на 2009-2011 годы" изложить в новой прилагаемойредакции. 1.2. Пункт 2 постановления изложить в новой редакции: "2. Департаменту финансов и налоговой политики администрациигорода Нижнего Новгорода (Утросина С.И.) осуществлять финансированиерасходов на реализацию Программы за счет ассигнований, утвержденныхв бюджете города Нижнего Новгорода на текущий финансовый год поотрасли «Здравоохранение», в пределах доведенных на эти целимуниципальному заказчику лимитов бюджетных обязательств и предельныхобъемов финансирования". 2. Департаменту здравоохранения города Нижнего Новгорода(Лазарев В.Н.) обеспечить исполнение мероприятий программы на 2010год. 3. Управлению по обеспеченности деятельности главы города(Павлова В.В.) опубликовать настоящее постановление в средствахмассовой информации. 4. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя главы администрации города по социальным вопросам,вице-мэра Беспалову Т.Н. Глава города В. Е. Булавинов УТВЕРЖДЕНА постановлением администрации города от 08.04.2010 N 1882 Муниципальная целевая программа «РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» на 2009-2011 годы Часть I. Паспорт городской программы «Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» на 2009-2011 годы. Обсуждена на заседании Городской Думы города Нижнего Новгорода26 декабря 2008года. Наименование программы: Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечениезаболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Заказчик программы:администрация города Нижнего Новгорода Инициаторы разработки: депутаты Городской Думы города Нижнего Новгорода - членыфракции Нижегородского регионального отделения политической партии«Единая Россия». Разработчик программы: департамент здравоохранения администрации города НижнегоНовгорода - директор департамента, кандидат медицинских наук ЛазаревВ.Н.; федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедииРосмедтехнологий» - директор института доктор медицинских наук,профессор Воробьев А.В., зам.директора по науке, доктор медицинскихнаук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Ежов Ю.И.; В разработке программы участвовали: департамент образования и социально-правовой защиты детстваадминистрации города Нижнего Новгорода; ортопедический центр ЗАО «Юлианна» - генеральный директорМаркова Н.В., кандидат экономических наук; некоммерческое партнерство «Центр здоровьесберегающихпедагогических технологий» - директор Лебедев Ю.А., академик РАО,доктор философских наук, профессор; Нижегородское областное отделение международного общественногофонда «Российский фонд мира»- председатель Повшедный В.А., почетныйветеран города Нижнего Новгорода. Цель Программы -снижение уровня заболеваемостиопорно-двигательного аппарата детей и подростков (кифоз, сколиоз,нарушение осанки, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов ит.п.), профилактика развития на их фоне соматической патологии ипоследующей инвалидности. Задачи Программы: 1. Разработать систему диагностики, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. 2. Выявить распространенность дисфункций опорно-двигательного аппарата и ортопедической патологии у детей дошкольного и школьного возраста по нозологиям (нарушение осанки, кифоз, сколиоз, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов). 3. Выявить основные неблагоприятные факторы, влияющие на формирование нарушений опорно-двигательного аппарата. 4. Разработать и внедрить комплексную программу по профилактике и коррекции выявленных нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в различные возрастные периоды, включающую медико-психолого-педагогические компоненты. 5. Организовать на базе специализированных учреждений комплексную систему профилактики заболеваний суставов, позвоночника и стоп. 6. Обеспечить детей и подростков по показаниям ортопедическими изделиями (корсеты, реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические). 7. Создать информационно-методические систему (Интернет-ресурс, сайт) для обеспечения медико-педагогической программы по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата с системой мониторинга нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Исполнители основных мероприятий Программы: детские муниципальные поликлиники города Нижнего Новгорода(отделения); управления образования и социально-правовой защиты детстварайонных администраций города Нижнего Новгорода. Работы по исполнению программы проводятся по конкурсу наосновании технического задания по следующим направлениям: разработка программ и методологического обеспечения пообследованию и лечению детей и подростков с патологиейопорно-двигательного аппарата; проведение скрининг-осмотров, в том числе по направлению(спискам), подготовленным врачами МЛПУ, в детских дошкольныхобразовательных учреждениях и школах по диагностике заболеванийопорно-двигательного аппарата; производство и обеспечениеортопедическими изделиями нуждающихся пациентов; разработка учебно-методических пособий по комплексномумедико-психолого-педагогической подходу к профилактике иреабилитации детей и подростков с нарушениями опорно-двигательногоаппарата. Источник финансирования программы - средства бюджета по отрасли«Здравоохранение». Предполагаемое финансовое обеспечение из городскогобюджета, необходимое для реализации программы на 2009 год,составляет 4 000 000 (четыре миллиона) рублей. Разработка и реализация программы в 2010, 2011 годах- исходя из возможностей городского бюджета на соответствующий год. В реализации мероприятий программы могут участвоватьразличные организации, в том числе с привлечением внебюджетныхсредств. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы: 1. Снижение уровня заболеваемости детей и подростков спатологией опорно-двигательного аппарата. 2. Профилактика хронических заболеванийопорно-двигательного аппарата. 3. Профилактика соматических заболеваний, обусловленныхпатологией опорно-двигательного аппарата. 1. Содержание проблемы. Обоснование актуальности программы По данным Всемирной организации здравоохранения, 80% населения имеют различную патологию опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки, деформации стоп, заболевания суставов, различные отклонения в физическом развитии отмечаются у 60% детей дошкольного возраста. Поздняя диагностика, отсутствие профилактических мер и несвоевременное лечение ведут к прогрессированию болезни. Так, 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными. Президент России Дмитрий Анатольевич Медведев в ежегодном Послании Федеральному собранию (05.11.2008) сказал: «Именно в школьный период формируется здоровье человека на всю последующую жизнь. Сегодняшняя статистика здоровья школьников просто ужасающая. Да, многое, конечно, зависит от условий жизни в семье, от родителей, но бесконечно «кивать» только в их сторону нельзя. Дети проводят в школе значительную часть дня, и заниматься их здоровьем должны, в том числе, и педагоги». В нашей стране, по данным на 2007 год, проживает 27 миллионов детей, в том числе 6 миллионов 130 тысяч подростков. По данным Т.Ю.Вишневецкой (2002год) у 71% подростков отмечаются нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, а при снижении минерализации костной ткани, которую И.В. Звездина (2002год) наблюдала у 37% подростков, еще более возрастает. Исследования С.С. Сальникова, Е.В. Кулакова, Н.П. Пахомовой, В.Г. Троицкого (2002год) выявили, что в детских домах Нижегородской области у 86% воспитанников имеются ортопедические заболевания. Берцин И.И., Святковская Е.Ю. (2002год) обнаружили плоскостопие у 70% девочек и 82% мальчиков. Без оказания своевременной помощи плоскостопие прогрессирует и ведет к деформациям стоп, требующим хирургического вмешательства. Мальчики, имеющее выраженное плоскостопие, признаются не годными к службе в армии. При показателях заболеваемости опорно-двигательной системы 109,2-246,3 на 1000 детей, выявляемость ее в регионах минимальная, а процент ранней диагностики врожденной и приобретенной патологии остается крайне низким (Шапиро К.И., Местиславская И.А., 1995, Фомичев Н.Г. с соавторами, 2002, и др.). В связи с отсутствием сплошной диспансеризации показатели заболеваемости, к сожалению, за последние годы ухудшились. В структуре ортопедической заболеваемости приобретенная деформация составляет 88,64 %. Среди приобретенной патологии наиболее часто встречаются статистические деформации (66,4%), при этом на долю больных с плоскостопием приходится до 45,97%; с порочной осанкой- до 38,6%; со сколиозами-до 9,0% от всех выявленных ортопедических заболеваний (Трегубова И.Л., 1998, Садовой М.А. с соавторами, 2004). Скрининговый осмотр более 1000 новорожденных, проведенный сотрудниками Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии на базе детской поликлиники больницы N 42 Московского района г.Нижнего Новгорода показал, что 87% детей помимо врожденной (9%) имеют приобретенную ортопедическую патологию (недоразвитие тазобедренных суставов, патологическая установка стоп, искривление позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея и пр.,), связанную с неврологической (перинатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич, родовая травма и пр.). Динамическое наблюдение за такими детьми на опыте работы детского реабилитационного центра для детей с ортопедо-неврологической патологией на базе детского дошкольного учреждения N 452 Московского района показало, что только адекватное раннее комплексное восстановительное лечение позволяет своевременно устранить имеющуюся патологию. Запоздалая диагностика и неадекватное лечение ведут к прогрессированию ортопедических заболеваний, что требует высоко затратных мероприятий no их реабилитации. Грубые нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, деформации грудной клетки вызывают развитие соматических болезней, формируют больное поколение, значительно сокращают число призывников. В детских поликлиниках отсутствуют необходимые условия длякачественного обследования и лечения детей с ортопедическойпатологией: нет экспертно-диагностических систем, недостаточнодетских ортопедов, кабинетов лечебной физкультуры, не налаженодиспансерное наблюдение. Приобретенная и некоторая врожденная патология костно-мышечной системы относится к заболеваниям амбулаторного уровня и в большинстве случаев нe требует стационарного лечения. Реабилитация таких пациентов должна проводиться на уровне поликлиник, реабилитационных центров, специализированных классов в школах, дома. Существующая в настоящее время реабилитационная индустрия в нашей стране ориентирована, в основном, на решение проблем инвалидов, в то время как во всём мире всё большую актуальность приобретают вопросы профилактики и предупреждения развития различных заболеваний. Таким образом, все изложенное подтверждает актуальность данной проблемы и необходимость комплексного подхода к ее решению. 2. Основные цели и задачи программы Целью программы является снижение уровня заболеваемости опорно-двигательного аппарата у детей и подростков (кифоз, сколиоз, нарушение осанки, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов и т.п.), профилактика развития на их фоне соматической патологии и последующей инвалидности. В рамках программы планируется решить следующие задачи: разработать систему диагностики, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата; выявить распространенность дисфункций опорно-двигательного аппарата и ортопедической патологии у детей дошкольного и школьного возраста по нозологиям (нарушение осанки, кифоз, сколиоз, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов); выявить основные неблагоприятные факторы, влияющие на формирование нарушений опорно-двигательного аппарата. разработать и внедрить комплексную программу по профилактике и коррекции выявленных нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в различные возрастные периоды, включающую медико-психолого-педагогические компоненты; организовать на базе специализированных лечебных учреждений комплексную систему профилактики и лечения заболеваний суставов, позвоночника и стоп; обеспечить детей и подростков пo показаниям ортопедическими изделиями (корсеты, реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические); создать информационно-образовательную систему (Интернет-ресурс, сайт) обеспечения медико-педагогической программы по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата с системой мониторинга нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. 3. Обоснование социальной значимости программы Своевременное выявление патологии опорно-двигательного аппарата у детей, раннее оказание специализированной помощи позволит предупредить и снизить инвалидность при этой группе заболеваний, улучшить качество жизни и социальную адаптацию больных, сократить сроки лечения и затраты на необходимые в таких случаях высокотехнологичные методы лечения. Реализация программы в целом будет способствовать оздоровлению детского населения города Нижнего Новгорода. 4. Основные целевые группы, на которые направлена программа Программа направлена на оздоровление детей разных возрастных групп путем профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количество работающих муниципальных дошкольных образовательных учреждений (МДОУ) в городе Нижнем Новгороде составляет: Нижегородский район - 29 Советский район - 30 Приокский район - 29 Сормовский район - 37 Автозаводский район - 85 Ленинский район - 36 Канавинский район - 28 Московский район - 39 В них находится 47697 детей. Количество детей в подготовительных группах дошкольных образовательных учреждениях города Нижнего Новгорода составляет ориентировочно семь тысяч человек. Проблемы (плоскостопия, нарушения осанки и другие ортопедические заболевания) по данным исследования, отчетливее выявляются именно в подготовительных группах, в возрасте 6 лет. В городе Нижнем Новгороде количество муниципальных общеобразовательных учреждений (МОУ) составляет: Нижегородский район - 18 Советский район - 19 Приокский район - 14 Сормовский район - 23 Автозаводский район - 40 Ленинский район - 23 Канавинский район - 20 Московский район - 18 В них обучается 105838 школьников. Кроме того, в городе Нижнем Новгороде имеется 7 собственно городских образовательных учреждений. По статистике, наиболее проблемным возрастом по ортопедической патологии является 7-8 лет (1-2 классы) и 12-14 лет (7-8 классы). Количество детей этого возраста в образовательных государственных школах города Нижнего Новгорода составляет ориентировочно сорок шесть тысяч человек. 5. Механизм реализации программы Механизм реализации программы имеет следующующие этапы и схему. Этап первый. Диагностический.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Этап второй. Создание системы медико-педагогического обеспечения лечения и профилатики нарушений опорно-двигательной системы у детей.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Этап третий. Организация лечебно-оздоровительной и профилактической работы с детьми.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Профилактический осмотр детей осуществляется в организованных коллективах силами выедных бригад, в том числе врачей-педиатров дошкольно-школьных отделений МЛПУ педиатрического профиля, формируется список детей, нуждающихся в дополнительной диагностике и лечении, которые, в свою очередь, осуществляют выездные бригады ортопедического учреждения (победителем конкурса на выполнение работ) с применением в ряде случаев автоматизированной экспертнодиагностической системы, что позволит документально зафиксировать патологию позвоночника и стоп. По результатам осмотра детям с патологией опорно-двигательного аппарата выдаются рекомендации no восстановительному лечению, а при необходимости - ортопедические изделия (корсет, реклинатор, супинаторы). Дети направляются в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения врачом-ортопедом или детским хирургом. Итоговый сводный отчёт по каждой школе или детскому саду с данными обследования передаётся в поликлинику, ответственную за диспансеризацию, а также в органы управления образованием. На основании полученных данных разрабатывается медицинская и педагогическая программы реабилитации и оздоровления детей для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных школ, школ-интернатов, детских садов и детских домов. В процессе работы в школах и детских садах в рамках родительского собрания с родителями проводится разъяснительная работа по проведённым диагностическим мероприятиям, даются рекомендации по восстановительному лечению, пропаганде здорового образа жизни. Часть детей с нарушениями осанки (по статистике 20-30% обследованных) занимаются лечебной физкультурой в школе в соответствии с полученными рекомендациями. Остальные получают восстановительное лечение в медицинских учреждениях по месту жительства. На основании полученных данных будут адаптированы методики лечения, оздоровления и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы у детей, будет разработано учебно-методическое сопровождение (методические рекомендации, учебные видеофильмы, информационно-образовательный интернет-ресурс) процесса коррекции и профилактики нарушений опорно-двигательной системы для работников медицинского профиля, педагогов и воспитателей дошкольных образовательных учреждений города, родителей детей. Создание системы мониторинга за состоянием системы диагностики, лечения и профилактики состояния опорно-двигательной системы у детей позволит повысить эффективность и управляемость программы «Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» и механизмов ее реализации. В реализации программы участвуют детские муниципальные поликлиники (отделения) города Нижнего Новгорода - организация работ (формирование, учет, лечение) в диспансерных группах. Детская муниципальная поликлиника (отделение) выполняет работы: проводит в рамках существующих нормативных документов иПрограммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи населению Нижегородской области профилактические осмотрыдетей в декретированные возраста, подготавливает списки детей, нуждающихся в обследовании идополнительных диагностических мероприятиях по диагностикезаболеваний опорно-двигательного аппарата, организует работу по подготовке проведенияскрининг-обследования бригадой ортопедического учреждения(победителем конкурса на выполнение работ) в образовательномучреждении или поликлинике ( по договоренности с МЛПУ), координирует работу со специализированным ортопедическимучреждением (победителем конкурса на выполнение работ), формирует диспансерные группы по результатамскрининг-обследования (в зависимости от тяжести патологии), организует специализированное лечение детей с патологиейопорно-двигательного аппарата в кабинете лечебной физкультурыполиклиники в соответствии с рекомендациями врачатравматолога-ортопеда мобильной бригады (при отсутствиипротивопоказаний), организует и проводит обследование детей по направлениюспециалистов ортопедического учреждения (победителем конкурса навыполнение работ) на дополнительное обследование и консультацииспециалистов детям, находящимся на диспансерном учете по другимзаболеваниям перед направлением на лечение, оказывает необходимую медицинскую помощь детям, имеющимпротивопоказания к нагрузкам, организует обследование и направляет на лечение детей с тяжелойпатологией опорно-двигательного аппарата в стационарное лечебноеучреждение (являющееся победителем конкурса на выполнение работ), проводит анализ результатов обследования и лечения детей,проведенного в стационарном лечебном учреждении (являющеесяпобедителем конкурса на выполнение работ), ведет статистическую отчетность. Часть II. Реализация программы. Реализация программы будет осуществляться по трем направлениямв соответствии с техническим заданием: 1. Разработка программ и методологическое обеспечение по обследованию и лечению детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата. Эта работа будет выполняться специализированным медицинским учреждением - победителем конкурса на выполнение задания. Специализированное медицинское учреждение выполняет работы: 1.1. Организует обследование детей в условиях специализированной поликлиники с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. 1.2. Проводит лечение детей с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. 1.3. Готовит информацию о результатах проведенного лечения и рекомендации по ведению больных с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата для детской поликлиники муниципального образования. 1.4. Осуществляет отбор детей для проведения восстановительного лечения в условиях реабилитационных центров, школ-интернатов, санаториев в Нижегородской области. 2. Проведение скрининг-осмотров, в том числе по направлениям(спискам), подготовленным врачами МЛПУ, в детских дошкольных учреждениях и школах по диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, производство и обеспечение ортопедическими изделиями. Эта работа будет осуществляться ортопедическим учреждением - победителем конкурса на выполнение указанного направления. Ортопедическое учреждение выполняет следующие виды деятельности: 2.1. Проводит обследование детей дошкольного и школьного возрастов, в том числе по направлениям (спискам) МЛПУ педиатрического профиля силами мобильной бригады. 2.2. По результатам фото-стерео-видео-анализа дает рекомендации по лечению детей. 2.3. Проводит ортезирование по показаниям. 2.4. По результатам скрининг-обследования формирует группы с учетом выявленной патологии опорно-двигательного аппарата для направления на дополнительное обследование и дальнейшее лечение. 2.5. Координирует работу с детской городской поликлиникой (отделением) в части проведения скрининг-обследования, представления сведений о количестве осмотренных детей, выявленной патологии и т.д.). 2.6. Анализирует результаты проведенного обследования и лечения. 2.7. Совместно с детской поликлиникой формирует регистр больных с патологией опорно-двигательного аппарата и готовит информацию о результатах лечения. 3. Разработка учебно-методических пособий по комплексному медико-психолого-педагогической подходу к профилактике и реабилитации детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Работа будет выполняться учреждением здоровьесберегающих технологий - победителем конкурса на выполнение задания. Учреждение здоровьесберегающих технологий выполняетработы: 3.1. Разрабатывает механизм программымедико-психолого-педагогической профилактики и лечения заболеванийопорно-двигательного системы у детей дошкольного и школьноговозраста города Нижнего Новгорода, включающуюлечебно-оздоровительную и профилактическую работу с детьми, имеющиминарушения в опорно-двигательном аппарате, и системы взаимодействия слечебно-профилактическими учреждениями города по данной программе(получение информации об ортопедических нарушениях в обследуемыхобъектах дошкольных образовательных учреждений, школах, интернатах ит.д.). 3.2. Разрабатывает и апробирует научно-методическоеобеспечение проведения основных и дополнительныхоздоровительно-профилактических занятий в дошкольных образовательныхучреждениях, школах, детских домах, школах-интернатах (утренняязарядка, физкульт-минутки, динамическая пауза в основное учебноевремя и дополнительная в группах продленного дня) для медицинскихработников, педагогов и воспитателей образовательных учрежденийгорода. 3.3. Разрабатывает научно-методическое обеспечениепроведения оздоровительно-профилактических занятий в семье. 3.4. Разрабатывает рекомендации по использованию отдельныхлечебно-оздоровительных методик для медицинских работников,педагогов и воспитателей образовательных учреждений города, в семье. 3.5. Осуществляет подготовку кадров медицинскихработников, педагогов и воспитателей образовательных учрежденийгорода, родителей (дистанционно или на родительских собраниях). 3.6. Разрабатывает информационно-образовательныйинтернет-ресурс (сайт) с системой мониторинга профилактики нарушенийопорно-двигательной системы для оптимизации работы по профилактике илечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у детейдошкольного и школьного возрастов с возможностью проведенияинтернет- конференций для специалистов медицинского профиля,педагогов, воспитателей образовательных учреждений города иродителей. 4.Сроки реализации программы - 2009-2011годы. 5. Территория реализации программы - город Нижний Новгород 6. Ожидаемые конечные результаты реализации программы: 6.1. Снижение уровня заболеваемости детей и подростков спатологией опорно-двигательного аппарата. 6.2. Профилактика хронических заболеванийопорно-двигательного аппарата. 6.3. Профилактика соматических заболеваний, обусловленныхпатологией опорно-двигательного аппарата. По предварительным оценкам, уже через год после реализациипрограммы количество школьников с нарушением осанки снизится на20-25%. По истечении нескольких лет, за счет устранения у младшихшкольников патологии на начальных этапах развития, снизитсяколичество школьников с более серьезными нарушениями функцийопорно-двигательного аппарата (сколиозы, кифозы), что, в своюочередь, позволит предотвратить дальнейшее развитие заболеваний ипереход их в хроническую фазу. При реализации программы в течение нескольких лет возможноосуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровья учащихся сформированием базы данных, содержащей информацию по каждому ребёнкуи по каждой школе, для динамического наблюдения и контролязаболеваемости школьников болезнями опорно-двигательного аппарата.Источник финансирования - бюджет города Нижнего Новгорода. 7. Предполагаемый объем финансирования. Таблица N 1+---------------------------------+-------------------+--------------------------------------------+| Наименование | Исполнитель | Предполагаемый объем финансирования (тыс. || раздела | | руб.) |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| | | 2009 год | 2010 год | 2011год |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 1. | департамент | | - | в соответствии || Разработка системы | здравоохранения | | | с || лечебно-оздоровительной и | администрации | | | возможностями || профилактической работы с | города, | - | | бюджета || детьми, имеющими нарушения в | победитель торгов | | | || опорно-двигательной системе. | | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 2. | департамент | | | || Диагностика нарушений | здравоохранения | 2 000 | 2 000 | в соответствии || опорно-двигательного аппарата у | администрации | | | с || детей дошкольного и школьного | города, | | | возможностями || возраста. | победитель | | | бюджета || | торгов, МЛПУ | | | || | педиатрического | | | || | профиля, | | | || | муниципальные | | | || | учреждения | | | || | образования | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 3. | департамент | | | || Подготовка кадров по | здравоохранения | 1 360 | 1020 | в соответствии || организации | администрации | | | с || оздоровительно-профилактической | города, | | | возможностями || работы в дошкольных | департамент | | | бюджета || образовательных учреждениях и | образования | | | || школах. | администрации | | | || | города, | | | || | победитель | | | || | торгов, МЛПУ | | | || | педиатрического | | | || | профиля, | | | || | муниципальные | | | || | учреждения | | | || | образования | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 4. | департамент | | | || Разработка и апробация | здравоохранения | | | || научно-методического | администрации | 451, 9 | 665,00 | в соответствии || обеспечения проведения | города, | | | с || лечебно-профилактических и | департамент | | | возможностями || оздоровительно-профилактических | образования | | | бюджета || занятий с детьми дошкольного и | администрации | | | || школьного возраста в | города, | | | || муниципальных образовательных | муниципальные | | | || учреждениях города. | образовательные | | | || | учреждения | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 5. | департамент | | | || Разработка информацион-ного | здравоохранения | 98,1 | 135,00 | в соответствии || интернет- ресурса для | администрации | | | с || оптимизации работы по | города, | | | возможностями || профилактике и лечению | победитель торгов | | | бюджета || заболеваний опорно-двигательной | | | | || системы у детей, для педагогов | | | | || и родителей с возможностью | | | | || проведения | | | | || интернет-конференций. | | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 6 | департамент | | | в соответствии || Выпуск методической литературы | здравоохранения | 90 | 180,00 | с || | администрации | | | возможностями || | города, | | | бюджета || | победитель торгов | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| | | 4000,00 | | в соответствии || ИТОГО: | | | 4 000,0 | с || | | | | возможностями || | | | | бюджета |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+ 8. Выполнение программы. Раздел 1. Разработка системы профилактической илечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими нарушения вопорно-двигательной системе. Механизм медико-психолого-педагогической программы попрофилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста города Нижнего Новгородавключает в себя несколько компонентов. 1. Разработка системы взаимодействия муниципальныхобразовательных учреждений (дошкольные образовательные учреждения,школы, лицеи, гимназии и пр.), детских городских поликлиник(отделений); учреждений медицинских, ортопедических издоровьесберегающих технологий с целью оперативного управлениясовместной деятельностью по программе, определения совместного сорганами управления здравоохранения и образования перечняобразовательных учреждений, участвующих в программе, составленияграфика проведения медицинских осмотров и ортезирования, графиканаправления кадров на обучение. Механизм медико-психолого-педагогической программы попрофилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста города Нижнего Новгородадолжен соответствовать требованиям и основным направлениям развитияздравоохранения в РФ. 2. Разработка информационно-образовательного иучебно-методического обеспечения лечебной иоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушенияв опорно-двигательной системе. Этот комплекс включает: разработку и пополнение информационно-консультационного ресурса(сайта в Интернете), позволяющего ознакомить педагогов,воспитателей, родителей и самих детей с основными методамипрофилактики и лечения нарушений опорно-двигательной системы,получить консультацию по интересующей теме посредством форума,конференций, электронной библиотеки и видеотеки, обучениеспециалистов образовательных дошкольных и школьных учреждений города(специалистов по физической культуре, внешкольной работе,воспитателей дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и пр.) и медицинских работников (школьных врачей -педиатров, инструкторов и врачей кабинетов ЛФК) с целью овладениясовременными методиками лечебной и оздоровительно-профилактическойработы с детьми дошкольного и школьного возраста, разработку методического обеспечения для специалистовобразовательных дошкольных и школьных образовательных учреждений(специалистов по физической культуре, внешкольной работе,воспитателей дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и пр.) и специалистов медицинского профиля (школьныхврачей - педиатров, инструкторов и врачей кабинетов ЛФК) дляпроведения лечебной и оздоровительно-профилактической работы сдетьми дошкольного и школьного возраста на основе комплексногоиспользования современных отечественных и зарубежных методиклечебно-оздоровительных технологий по лечению и профилактикенарушений опорно-двигательной системы. В 2009 году будут изданы учебно-методические пособия: 1. По комплексному медико-психолого-педагогическомуподходу в дошкольных образовательных учреждениях к профилактике иреабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.Тираж 150 экземпляров. 2. Организация медицинской помощи детям в дошкольныхобразовательных учреждениях с нарушениями опорно-двигательногоаппарата. Тираж 150 экземпляров. Раздел 2. Диагностика нарушений опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста. 2.1. Пути реализации Для внедрения в регионе на базе специализированныхучреждений (дошкольные образовательные учреждения, школы, интернатыи т.д.) комплексного механизма предупреждения развития и дальнейшегопрогрессирования заболеваний суставов, деформаций позвоночника истоп у детей школьного возраста необходимо: 2.1.1. Обеспечить проведение обследования детей, в томчисле по направлениям (спискам) МЛПУ педиатрического профиля, ворганизованных коллективах силами выездной мобильной бригадыортопедического учреждения (победителя конкурса на выполнениеработ). 2.1.2. Обеспечить пациентов с выявленной патологиейадекватными реабилитационными мероприятиями. 2.1.3. Обеспечить детей и подростков ортопедическимиизделиями по показаниям. 2.1.4. Организовать работу по реализации Программы (сбор,обработка и анализ статистических данных, техническое обеспечение ипроведение скрининг-осмотров, практическая помощь специалистамучреждений и т.д.). 2.2. Механизм и поэтапный план реализации Технологическая схема предусматривает поуровневое оказаниемедицинской помощи детям с патологией опорно-двигательного аппаратаи состоит из трех этапов: проведение обследования детей, в том числе по направлениям(спискам) МЛПУ педиатрического профиля, в организованных коллективахсилами выездной мобильной бригады ортопедического учреждения(победителя конкурса на выполнение работ) в дошкольныхобразовательных учреждениях и школах (или поликлиниках) с цельювыявления патологии опорно-двигательного аппарата, ортезирование попоказаниям (Ортопедическое учреждение - победитель конкурса навыполнение работ); (этап I, таблица N2), назначение, лечение иподготовка плана реабилитационных мероприятий, лечение детей с выявленными нарушениями опорно-двигательногоаппарата в медицинских учреждениях на муниципальном уровне (детскаямуниципальная поликлиника (отделение); (этап II, таблица N 2), консервативное и хирургическое лечение в специализированныхмедицинских учреждениях (организациях). Выполняетсяспециализированным медицинским учреждением - победителем конкурса навыполнение работ (этап III, таблица N 2). Комплексный подход к предупреждению развития и дальнейшегопрогрессирования заболевания суставов, деформаций позвоночника истоп у детей и подростков города Нижнего Новгорода предусматриваетпроведение следующих мероприятий: Таблица N 2+-------------------------------------------------------------------------------------+| Первый этап «Скрининг-обследование детей в организованных коллективах» |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.001 | Компьютерный фотостереовидеоанализ ФСВА; 1 раз || | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | - ФСВА позвоночника; || | - подометрия; |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03 | Приём врача травматолога-ортопеда; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 15.03.005-006 | Применение ортопедических изделий; 1-2 раза || 23.31.001 | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+ Второй этап «Медицинская помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата в амбулаторно-поликлинических условиях» +----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Консультации специалистов |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01-02 | Осмотр врача педиатра (участкового); 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03-04 | Осмотр врача-травматолога-ортопеда; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.054.01 | Осмотр врача-физиотерапевта; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.020.01 | Осмотр врача по лечебной физкультуре; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Инструментальные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.016 | Рентгенография позвоночника (в 2х проекциях); 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.052 | Рентгенография стоп; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Физиотерапия и лечебная физкультура |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.03.002-003 | Магнито-лазерная терапия; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.002 | Амплипульстерапия ; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.003 | Фазовая электростимуляция мышц спины; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.004 | Фазовая электростимуляция мышц стопы и голени; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 21.03.002-003 | Массаж общий; 8-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.31.003 | Групповые занятия ЛФК; 8-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 22.01.006 | УФО; 4-6 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| || || Третий этап «Медицинская помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата в || специализированном стационаре» |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Консультации специалистов |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01 | Осмотр врача приемного отделения; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03 | Осмотр врача травматолога-ортопеда первичный; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.003.01 | Осмотр заведующего отделением; 1-4 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.04 | Осмотр врача травматолога-ортопеда; 18-20 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.023.001-002 | Осмотр врача- невролога; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01-02 | Осмотр врача-педиатра; 2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.054.01 | Осмотр врача по лечебной физкультуре; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.020.01 | Осмотр врача -физиотерапевта; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Инструментальные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.016 | Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях с вытяжением (3 || | снимка); 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.052 | Рентгенография стоп в 2-х проекциях + рентгенограмма || | пояснично-крестцовой области (4 снимка); 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.31.002 | Магнито-резонансная томография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.10.001 | Электрокардиографическое исследование; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.02.001 | Электронейромиография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.003 | Стабилография; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.004 | Плантография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.09003 | Исследование функции внешнего дыхания; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 04.10.003 | Кардиоинтервалография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.005 | Динамометрия становая; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Лабораторные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.03 | Анализ крови общий; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.06 | Анализ мочи общий; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.04 | Анализ крови биохимический; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Медикаментозная терапия |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Физиотерапия и лечебная физкультура |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.001 | Электростимуляция мышц спины; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.03.002-003 | Магнито-фотодиодная лазеротерапия; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.13.001 | Фонофорез анальгетиков и сосудистых препаратов; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 21.03.002-003 | Массаж мышц спины, грудной клетки и живота; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 25.03.003 | Лечебные корригирующие укладки; 72 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Групповые занятия ЛФК; 44 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Индивидуальные занятия ЛФК; 22 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Занятия ЛФК в присутствии родителей; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Круглосуточное наблюдение дежурной медсестры; 24 |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Питание больных; 24 |+----------------+--------------------------------------------------------------------+ * Коды простых и сложных медицинских услуг соответствуютноменклатуре работ и услуг, утвержденной приказом Министерстваздравоохранения и социального развития от 12.07.2004 Разделение технологической схемы лечения на частиобусловлено возможностью оказания медицинской помощи детям спатологией опорно-двигательного аппарата при различной оснащенностимедицинских учреждений и необходимостью достижения планируемогорезультата. Реализация технологической схемы лечения предусматриваетвзаимодействие между ее участниками в плане преемственности иэтапности оказания медицинской помощи. В то же время, каждая частьсхемы носит законченный характер в зависимости от конкретнопоставленных задач. 2.2.1.Скрининг-обследование детей в организованныхколлективах Скрининг-осмотр и последующий мониторинг пациентовосуществляется 1 раз в год. Использование автоматизированного комплекса позволитосмотреть семь тысяч дошкольников города Нижнего Новгорода приработе одной выездной бригады, с учетом времени нахождения детей вдошкольном образовательном учреждении. В 2009 году планируетсяосмотреть 900 дошкольников, в том числе по направлениям (спискам)МЛПУ педиатрического профиля. Используя статистические данные, у 45,8% обследованныхдетей предполагается 1-2 степень плоскостопия. Данной группе детейнеобходимы стельки-супинаторы для предотвращения дальнейшегопрогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Объем финансирования диагностики нарушенийопорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста в 2009году.+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| Код | Наименование услуги | Стоимость, | I группа | II группа | Всего, || медицинской | (коэффициент необходимости | (руб.) | (~54 %) | (~46%) | руб. || услуги | оказания, кратность | | (начальное | (выявленное | || | проведения) | | проявление | проявление | || | | | болезни) | болезни) | || | | | 490 чел. | 410 чел. | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 03.03.001 | Диагностика деформации | 695 | | 284 950 | 284 950 || | позвоночника и стоп | | | | || | (скрининг-осмотр с | | | | || | использованием | | | | || | аппаратно-программного | | | | || | комплекса КАПб-ФСВА и | | | | || | цифрового фотометрического | | | | || | АПК «Плантовизора») | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 01.050.03 | Приём врача (осмотр, | 250 | 122 500 | 102 500 | 225 000 || | консультация) | | | | || | травматолога-ортопеда | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 15.03.005-006 | Ортезирование детей с | 763 | | 313050 | 313050 || 23.31.001 | нарушениями | | | | || | опорно-двигательного | | | | || | аппарата, включая | | | | || | изготовление, подгонку и | | | | || | выдачу ортопедических | | | | || | стелек | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| | Итого: | | 122 500 | 700 500 | || | | | | | 823 000 || | | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+ Использование автоматизированного комплекса позволяетосматривать семь тысяч детей в год (школьники начальных классов (1-2классы) и средних классов (7-8 классы)), при работе одной выезднойбригады, с учетом времени нахождения учеников в школе (с 8.00 до14.00) и с учетом периода каникул. В 2009 году планируется осмотреть около одной тысячидевятьсот детей школьного возраста. Объем финансирования диагностики нарушенийопорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста в 2009 г.+---------------+------------------------+------------+------------+-------------+--------------+----------+| Код | Наименование услуги | Стоимость, | I группа | II группа | III группа | Всего, || медицинской | (коэффициент | (руб.) | (~54 %) | (~35,5 %) | (~10,5 %) | руб. || услуги | необходимости | | (начальное | (выявленное | (нуждающиеся | || | оказания, кратность | | проявление | проявление | в | || | проведения) | | болезни) | болезни) | специальном | || | | | 1025 чел | 675 чел | лечении) | || | | | | | 200 чел | |+---------------+------------------------+------------+------------+---+---------+--+-----------++---------+| 03.03.001 | Диагностика деформации | 695 | | | 139 000 | 139000 || | позвоночника и стоп | | | | | || | (скрининг-осмотр с | | | | | || | использова-нием | | | | | || | аппаратно-программного | | | | | || | комплекса КАПб-ФСВА и | | | | | || | цифрового | | | | | || | фотометрического АПК | | | | | || | «Плантовизора») | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| 01.050.03 | Приём врача (осмотр, | 250 | 256 250 | 168 750 | 50 000 | 475000 || | консультация) | | | | | || | травматолога-ортопеда | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| 15.03.005-006 | Ортезирование детей с | 2815 | | | 563 000 | 563000 || 23.31.001 | нарушениями | | | | | || | опорно-двигательного | | | | | || | аппарата, включая | | | | | || | изготовление, подгонку | | | | | || | и выдачу | | | | | || | ортопедических изделий | | | | | || | (реклинаторы, | | | | | || | головодержатели, | | | | | || | корсеты), изготовление | | | | | || | и выдачу | | | | | || | ортопедических стелек | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| | Итого: | | 256 250 | 168 750 | 752 000 | 1177000 |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+ Процедура скрининга включает в себя ряд следующихмероприятий, применительно к каждому ребёнку: осмотр врача-травматолога-ортопеда; фотостереовидеоанализ (ФСВА) позвоночника; подометрию стоп; Результаты скрининг-обследования формируются вполуавтоматическом режиме в виде протокола ФСВА, содержащегоследующую информацию: паспортные данные пациента, дату обследования, диагноз, расчётные параметры, характеризующие ортопедическую патологию, графики проекций отмаркированных линий дорсальной поверхности в3-х плоскостях, подограмму, рекомендации по лечению. Протокол ФСВА заносится в карту пациента, которая хранитсяв ортопедическом учреждении. По результатам скрининг-обследованияврач-травматолог-ортопед по каждому пациенту формирует заключение,содержащее диагноз и рекомендации по лечению. По результатам осмотра детям с выявленной патологиейвыдаются ортопедические изделия (корсет, реклинатор,головодержатель, стельки -супинаторы ортопедические, корригирующиеприспособления для стопы) и рекомендации по восстановительномулечению. Заключения врача-травматолога-ортопеда в течение 2 недельс момента окончания скрининг-обследования детей обрабатываются и наосновании полученных ортопедических заключений формируется сводныйотчёт, содержащий диагноз и назначение по каждому ребёнку. Отдельныйпакет по каждой школе передается главному врачу детской поликлиники,после чего поступает к участковым педиатрам для дальнейшейобработки. Поскольку для большей части школьников с выявленнойпатологией не требуется проведение стационарного лечения, анеобходим курс реабилитации в амбулаторных условиях, проведение еговозможно в условиях поликлинического звена. Поликлиника занимаетсядиспансеризацией для формирования диспансерных групп и дальнейшегонаблюдения врачом-ортопедом пациентов с выявленной патологией. Сочетание ортезирования (ношение корсета, реклинатора,ортопедических стелек) и лечебной физкультуры обеспечиваетдостижение положительной динамики в реабилитационном процессе истойкое закрепление полученных результатов. Курс реабилитации проводится с использованием следующихметодик:массаж общий;индивидуальные или малогрупповые занятия лечебной физкультурой;физиотерапия;занятия на тренажере Ю.А. Юлина. При выявлении тяжелых патологий опорно-двигательногоаппарата проводится консервативное и хирургическое лечение вспециализированном медицинском учреждении ( победитель конкурса навыполнение работ). 2.2.2. Этап восстановительного лечения в амбулаторных истационарных условиях Целью этапа является формирование диспансерных групп ипроведение консервативного лечения школьников с выявленнойпатологией опорно-двигательного аппарата на базе поликлиническогоотделения в медицинских учреждениях на муниципальном уровне (детскаямуниципальная поликлиника (отделение). На основании заключения проводятся следующие мероприятия:формируются диспансерные группы,в случае необходимости, направляют пациентов на дополнительныеисследования,по каждому пациенту из диспансерной группы готовятся выписки измедицинской карты, а также подтверждаются или корректируютсярекомендации по лечению,направление пациентов из диспансерных групп на лечение вспециализированное медицинское учреждение (победитель конкурса навыполнение работ). Пациенты из диспансерных групп с выпиской поступают налечение в специализированное медицинское учреждение (победительконкурса на выполнение работ). Приём пациентов осуществляет врачспециализированного медицинского учреждения, который осматриваетребёнка, формирует план лечения и направляет пациента к специалистам(травматологу-ортопеду, физиотерапевту, врачу по лечебнойфизкультуре и т.д.). По окончании курса восстановительного лечения врачспециализированного медицинского учреждения готовит выписку,содержащую информацию о проведённом лечении. Выписка врача специализированного медицинского учреждениянаправляется главному врачу поликлиники, после чего поступает кучастковому педиатру и заносится в медицинскую карту пациента. При реализации программы в течение нескольких летнеобходимо осуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровьядетей с формированием базы данных, содержащей информацию по каждомуребёнку, по каждой школе и дошкольному образовательному учреждениюдля динамического наблюдения и контроля заболеваемости детейболезнями опорно-двигательного аппарата. Общая стоимость раздела составляет в 2009 году 2 000 000(два миллиона) рублей, включая: ортопедическое обследование (с ортезированием и безортезирования) детей с применением аппаратно-программного комплексаКАПб-ФСВА и цифрового фотометрического АПК «Плантовизор» (дляполномасштабной подиатрической диагностики детей) в выездныхусловиях силами мобильной бригады ортопедического учреждения, обеспечение ортопедическими изделиями по показаниям (корсеты,реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические). Раздел 3. Подготовка кадров по организацииоздоровительно-профилактической работы в дошкольных образовательныхучреждениях и школах. Подготовка оздоровительно-профилактической работы вдошкольных образовательных учреждениях и школах будет организованана базе учреждения здоровьесберегающих технологий - победителяконкурса на выполнение работ. 3.1. В подготовке будут задействованы специалистыдошкольных и школьных образовательных учреждений города (специалистыпо физической культуре, внеклассной и внешкольной работе,воспитатели дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и другие специалисты, в круг должностныхобязанностей которых входит формирование здорового образа жизни,профилактика нарушений в опорно-двигательной системы) и медицинскихработников (школьных врачей - педиатров, инструкторов и врачейкабинетов ЛФК). Работа по обучению кадров будет осуществляться на основеучебного плана подготовки специалистов по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушенияв опорно-двигательной системе. ПРОГРАММА подготовки специалистов по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушения в опорно-двигательной системе, в дошкольных образовательных учреждениях, в школах, медицинских учреждениях города и в семье Таблица N3+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| N | Темы | Кол-во || | | часов |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 1 | Физиологические, нейро-физиологические и психофизиологические | 4 часа || | аспекты развития детей в разные возрастные периоды. Особенности | || | развития опорно-двигательного аппарата у детей. Условия | || | формирования правильной осанки, свода стопы в различные периоды | || | развития. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 2 | Современные представления о нарушениях и заболеваниях | 4 часа || | опорно-двигательной системы у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 3 | Основные методы диагностики нарушений и заболеваний | 4 часов || | опорно-двигательной системы у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 4 | Виды кинезотерапии при нарушениях опорно-двигательной системы у | 4 часов || | детей. Физиологические основы кинезотерапии у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 5 | Средства и формы кинезотерапии у детей с нарушениями | 4 часа || | опорно-двигательной системы. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 6 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 10 часов || | детьми дошкольного и младшего школьного возраста в условиях ДОУ и | || | школы (зарядка, физкультминутки, динамическая пауза, | || | дополнительные занятия по профилактике нарушений | || | опорно-двигательной системы во внеурочное время). | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 7 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 10 часов || | детьми среднего и старшего школьного возраста в условиях школы | || | (зарядка, физкультминутки, динамическая пауза, дополнительные | || | занятия по профилактике нарушений опорно-двигательной системы во | || | внеурочное время). | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 8 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 4 часа || | детьми дошкольного и школьного возраста в условиях домашних | || | условиях. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 9 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 20 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием механотерапии (тренажеры Ю.А. Юлина) для | || | детей дошкольного и младшего школьного возраста. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 10 | Теоретические и практические основы комплексных методов | 20 часов || | профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной системы с | || | использованием механотерапии (тренажеры Ю.А.Юлина) для детей | || | среднего и старшего школьного возраста. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 11 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 23 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием методики сенсомоторного стимулирования | || | (методики В. Янды, Брюггера, физиомячи большого диаметра, | || | балансировочные полусферы и др.) для детей дошкольного и младшего | || | школьного возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 12 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 23 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием методики сенсомоторного стимулирования | || | (методики В. Янды, Брюггера, физиомячи большого диаметра, | || | балансировочные полусферы и др.) для детей дошкольного и младшего | || | школьного возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 13 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 10 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием акватерапии. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 14 | Обучение работе с разработанным информационно-образовательным | 2 часа || | интернет-ресурсом | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 15 | Ознакомление с системой ортопедического мониторинга состояния | 2 часа || | опорно-двигательной системы у детей дошкольного и школьного | || | возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| Всего | 144 часа |+-------------------------------------------------------------------------+----------+ В 2009 году планируется провести подготовку 200специалистов.из них: 170 чел. - работники образовательных учреждений; 30 чел. - работники медицинских учреждений Планируется две формы обучения: 1. С отрывом от производства в течение 20 дней - 8 групппо 10 человек в группе. Всего 80 человек. 2. Обучение в выходные дни (по субботам) по 8 часов вдень, 18 дней, 2 потока по 60 человек (6 групп). Всего 120 человек. 3.2. Информационно-разъяснительная и обучающая программадля родителей может осуществляться несколькими путями: в дошкольных и школьных образовательных учреждениях города врамках текущих и специальных родительских собраний по итогампроведенной диагностики детей с ознакомлением со специальносозданными рекомендациями для родителей, имеющих детей с нарушениямив опорно-двигательной системе, посредством дистанционного обучения на созданноминформационно-образовательном интернет-ресурсе (сайте), посредством самостоятельного изучения материалов, собранных наинформационном образовательном интернет-ресурсе (сайте), и участия вфорумах и интернет -конференциях и пр., посредством специально подготовленных учебно-методическихкомплектов, включающих: учебное - методические рекомендации,предназначенные специально для родителей детей, имеющих нарушения вопорно-двигательной системе. Общая стоимость раздела составляет в 2009 году 1 360 000(один миллион триста шестьдесят тысяч) рублей, включая проведениесеминаров по использованию отдельных лечебно-оздоровительныхметодик. Раздел 4. Разработка и апробация научно-методическогообеспечения проведения лечебно-профилактических иоздоровительно-профилактических занятий с детьми дошкольного ишкольного возраста в муниципальных образовательных учрежденияхгорода. Методическое обеспечение включает в себя несколькоразделов: 4.1. Методическое обеспечение для специалистов дошкольныхи школьных образовательных учреждений и медицинских специалистов. Подготовку учебно-методических пособий по организациилечебно-профилактической и оздоровительно-профилактической работы сдетьми дошкольного и школьного возраста с нарушениямиопорно-двигательной системы с использованием комплексных методовлечебной физкультуры на базе дошкольных и школьных образовательныхучреждений. Основные компоненты комплексной методики: тренажернаягимнастика - авторская методика эффективного способа лечения ипрофилактики нарушения опорно-двигательной системы, разработанная наоснове применения тренажеров Юлина Ю.А., методика сенсомоторногостимулирования В. Янды (физиомячи большого диаметра, балансировочныедоски), методика А. Брюггера (резиновые жгуты и пр.), сгимнастическими предметами и др., акватерапия (водная среда, вкоторой совершаются движения, оказывает дополнительное воздействиена организм ребенка и создает специфические условия для проведениялечебной и оздоровительно- профилактической работы с детьми,имеющими нарушения опорно-двигательной системы). 4.2. Методическое обеспечения проведенияоздоровительно-профилактических занятий в семейных условиях. Учебно-методические разработки по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми дошкольного ишкольного возраста с нарушениями опорно-двигательной системы сиспользованием комплексных методов профилактики и лечебнойфизкультуры в домашних условиях. 4.3. Методические рекомендации по использованию отдельныхлечебно-оздоровительных и оздоровительно-профилактических методик. Методические рекомендации по использованиюспециализированных тренажеров Ю.А.Юлина, методики реабилитацииопорно-двигательной системы профессора В.Янда (Чехия), (физиомячейбольшого диаметра и гимнастических предметов, плавания и т.п.),А.Брюггера и др. при оздоровительно-профилактической и лечебнойработе с детьми дошкольного и школьного возраста с нарушениями вопорно-двигательной системе. Для обеспечения исполнения этого раздела будет издано 5методических рекомендаций для специалистов медицинского профиля,педагогов и методистов по физической культуре, воспитателей детскихдошкольных учреждений: 1. Методическое пособие «Организацияоздоровительно-профилактической работы с детьми дошкольного возрастав образовательных учреждениях с нарушениями опорно-двигательногоаппарата (осанки) с использованием комплексных методов лечебнойфизкультуры (тренажеры, балансировочные доски, физиомячи большогодиаметра и пр.)». 2. Методическое пособие «Организация и проведениеоздоровительно-профилактической работы с детьми школьного возраста снарушениями опорно-двигательного аппарата (осанки) с использованиемкомплексных методов лечебной физкультуры в образовательныхучреждениях». 3. Методическое пособие «Организация и проведениелечебно-профилактической работы с детьми школьного возраста снарушениями в опорно-двигательном аппарате с использованиемкомплексных методов лечебной физкультуры в домашних условиях». 4. Методическое пособие «Учебно-методическое пособие пометодике применения тренажеров Ю.А. Юлина для детей школьноговозраста». 5. Методическое пособие «Учебно-методическое пособие пометодике применения мячей большого диаметра». Стоимость работ этого раздела в 2009 году составляет 451900 (четыреста пятьдесят одна тысяча девятьсот) рублей. Раздел 5. Разработка информационного интернет- ресурса дляоптимизации работы по профилактике и лечению заболеванийопорно-двигательной системы у детей и подростков для педагогов иродителей с возможностью проведения интернет конференций. Создание интернет-ресурса (сайта), содержащего информациюдля родителей, педагогов, специалистов, о нарушенияхопорно-двигательной системы человека в онтогенезе, о факторах,способствующих развитию нарушений опорно-двигательной системы, осовременных методах профилактики и лечения, о комплексныхоздоровительных мероприятиях, лечебной физической культуре, подборемебели, необходимости применения ортопедических изделий:супинаторов, корсетов и пр. Сайт должен иметь форум, режим оn-line,конференц-связь, содержать необходимую обучающую литературу (дляродителей, педагогов, специалистов) для оптимизации работы попрофилактике и лечению нарушений опорно-двигательной системы. Созданию Интернет-ресурса должны предшествовать разработкаи согласование с заказчиком технического задания. Техническое задание должно включать следующие разделы: 1. Введение 1.1. Наименование программы 1.2. Назначение и область применения 2. Требования к программе 2.1. Требования к функциональным характеристикам 2.2. Требования к надежности 2.2.1. Требования к обеспечению надежного функционированияпрограммы 2.2.2. Время восстановления после отказа 2.2.3. Отказы из-за некорректных действий оператора 3. Условия эксплуатации 3.1. Климатические условия эксплуатации 3.2. Требования к квалификации и численности персонала 3.3. Требования к составу и параметрам технических средств 3.4. Требования к информационной и программнойсовместимости 3.4.1. Требования к информационным структурам и методамрешения 3.4.2. Требования к исходным кодам и языкампрограммирования 3.4.3. Требования к программным средствам, используемымпрограммой 3.4.4. Требования к защите информации и программ 3.5. Специальные требования 4. Требования к программной документации 4.1. Предварительный состав программной документации 5. Технико-экономические показатели 5.1. Экономические преимущества разработки 6. Стадии и этапы разработки 6.1. Стадии разработки 6.2. Этапы разработки 6.3. Содержание работ по этапам 7. Порядок контроля и приемки 7.1. Виды испытаний 7.2. Общие требования к приемке работы 8. Выполнение эскизного проекта Интернет-ресурса Эскизный проект должен содержать эскизы следующихинформационных блоков-модулей: главная страница страница регистрации пользователей информационный блок-модуль «Электронная библиотека» форум блок-модуль on-line конференций информационный блок-модуль «Контакты» страница ссылок на схожие ресурсы страница ссылок на Интернет-ресурсы организаций соисполнителей. При реализации программы в течение нескольких летнеобходимо осуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровьядетей, с формированием базы данных, содержащей информацию по каждомуребёнку, по каждой школе и дошкольным образовательным учреждениямдля динамического наблюдения и контроля заболеваемости детейболезнями опорно-двигательного аппарата. Целью создания системымониторинга состояния детей является обеспечение непрерывногонаблюдения за детьми, имеющими нарушения опорно-двигательнойсистемы. Разработка и апробация модели системы мониторинга засостоянием опорно-двигательной системы детей должна включать:создание базы данных детей, начиная с дошкольного возраста, системулечебно-диагностического сопровождения (мониторинга) детей в течениевсего срока обучения в школе, позволяющую: эффективно спланироватьработу с различными категориями детей; своевременно произвестирасчет необходимой лечебно-профилактической работы и необходимыхзатрат; не потерять данные обследований детей при переходе из одногообразовательного учреждения в другое, из одного района города вдругой и т.п.; не пропустить сроки повторных обследований;отслеживать динамику и эффективность используемых методовпрофилактики и лечения; оценить эффективность работы педагогов,детских городских поликлиник по профилактике нарушенийопорно-двигательной системы. Будет создана единая база данных. В 2009 году планируетсяразработка и согласование технического задания, разработкаорганизационно-технологической структуры движения и обработкимедицинской и психологической информации с учетом особенностейгорода Нижнего Новгорода, предоставление отчета на бумажном имагнитном носителях «Техническое задание на разработку и внедрениесистемы мониторинга за состоянием детей, имеющих нарушенияопорно-двигательной системы в городе Нижнем Новгороде». Стоимость работ по разделу составляет в 2009 году 98 100(девяносто восемь тысяч сто) рублей.Раздел 6. Выпуск методической литературы Тираж методической литературы - 150 экз. каждогонаименования в год. Стоимость раздела составляет 90 000 (девяносто тысяч)рублей. Часть III. Реализация мероприятий программы в 2010 году. Мероприятия программы на 2010г. представлены в таблице. Таблица N 1. Мероприятия программы «Ранняя диагностика, профилактикивосстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппаратау детей и подростков» на 2009-2011 годы в 2010 году.+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| NN | Мероприятие | Исполнитель | Объем | Источник || | | | финансирования | финансирования || | | | на 2010 год в | || | | | тыс. рублей | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 1. | Осмотры врача | Департамент | 650 | Бюджет г. Нижнего || | травматолога-ортопеда | здравоохранения | | Новгорода по || | | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 2. | Аппаратная диагностика | Департамент | 341,3 | Бюджет г. Нижнего || | деформации позвоночника и стоп | здравоохранения | | Новгорода по || | с использованием | Победитель | | отрасли || | аппаратно-программного | открытого | | «Здравоохранение» || | комплекса КАПб-ФСВА и цифрового | аукциона | | || | фотометрического | | | || | автоматизированного | | | || | программного комплекса | | | || | «Плантовизор» | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 3. | Ортезирование детей дошкольного | Департамент | 123,7 | Бюджет г. Нижнего || | возраста с нарушениями | здравоохранения | | Новгорода по || | опорно-двигатель-ного аппарата | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 4. | Ортезирование детей школьного | Департамент | 746 | Бюджет г. Нижнего || | возраста с нарушениями | здравоохранения | | Новгорода по || | опорно-двигательного аппарата | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 5. | Мониторинг-наблюдение | Департамент | 139 | Бюджет г. Нижнего || | (диспансерный осмотр) детей с | здравоохранения | | Новгорода по || | заболеваниями | Победитель | | отрасли || | опорно-двигатель-ного аппарата, | открытого | | «Здравоохранение» || | выявленными в 2009г. | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 6. | Подготовка кадров по | Департамент | 1 020 | Бюджет г. Нижнего || | организации | здравоохранения | | Новгорода по || | оздоровительно-профилактической | Победитель | | отрасли || | работы в школах дошкольных | открытого | | «Здравоохранение» || | образовательных учреждениях, | аукциона | | || | медицинских учреждениях. | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 7. | Разработка и подготовка к | Победитель | 665 | Бюджет г. Нижнего || | изданию 5 учебно-методических | открытого | | Новгорода по || | пособий по темам: | аукциона | | отрасли || | | | | «Здравоохранение» |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - «Профилактика нарушений | | | || | опорно-двигательного аппарата у | | | || | детей среднего школьного | | | || | возраста (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - « | | | || | Оздоровительно-коррекционная | | | || | работа с детьми старшего | | | || | школьного возраста, имеющими | | | || | отклонения в состоянии | | | || | опорно-двигательного аппарата | | | || | (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - « Методика занятий на | | | || | тренажерах типа «Спортивные | | | || | качели» с детьми среднего и | | | || | старшего школьного возраста, | | | || | имеющими отклонения в | | | || | состояниии опорно-двигательного | | | || | аппарата (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей)»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - «Медико-педагогические | | | || | аспекты диагностики, | | | || | профилактики и коррекции | | | || | нарушений опорно-двигатель-ного | | | || | аппарата у детей школьного | | | || | возраста | | | || | (для специалистов, педагогов, | | | || | родителей)»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - "Методика | | | || | коррекционно-профилакти-ческой | | | || | работы с детьми среднего и | | | || | старшего возраста с нарушениями | | | || | опорно-двигательного аппарата в | | | || | домашних условиях» | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 8. | Издание методической литературы | Победитель | 180 | Бюджет г. Нижнего || | | открытого | | Новгорода по || | | аукциона | | отрасли || | | | | «Здравоохранение» |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 9. | Пополнение информационного | Победитель | 135 | Бюджет г. Нижнего || | интернет-ресурса для | открытого | | Новгорода по || | оптимизации работы по | аукциона | | отрасли || | профилактике и лечению | | | «Здравоохранение» || | заболеваний | | | || | опорно-двигательного аппарата у | | | || | детей для педагогов и родителей | | | || | с возможностью проведения | | | || | Интернет-конференций, | | | || | консультаций. | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | ИТОГО: | | 4 000 | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+