Приложение к Приказу от 22.01.2007 г № 6
ЗАЯВКА
НА ОРГАНИЗАЦИЮ РАЗМЕЩЕНИЯ
ЗАКАЗА ___________________________________
(наименование предмета заказа)
Государственный заказчик:
Наименование _____________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
Ф.И.О. контактного лица __________________________________________
Контактный телефон _______________________________________________
E-mail ___________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
КПП ______________________________________________________________
Л/сч _____________________________________________________________
Р/сч N _____________________________ в ___________________________
БИК ______________________________________________________________
Получатель <*>:
Наименование _____________________________________________________
Адрес местонахождения ____________________________________________
Телефон/факс _____________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
--------------------------------
<*> Заполняется для каждого получателя.
Начальная (максимальная) цена контракта (в руб.): ________________
Порядок формирования начальной цены контракта: ___________________
(с учетом или без
__________________________________________________________________
учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных
__________________________________________________________________
пошлин, налогов и др.)
Источник и сумма финансирования (в руб.):
Федеральный бюджет _______________________________________________
Областной бюджет _________________________________________________
(код статьи экономической классификации)
Настоящим государственный заказчик подтверждает наличие лимитов
финансирования данного предмета закупки:
Местный бюджет ___________________________________________________
Целевые бюджетные средства _______________________________________
Внебюджетные средства (с указанием источника) ____________________
Плановые сроки вскрытия конвертов (рассмотрения заявок на участие
в аукционе): _____________________________________________________
Предмет закупки: _________________________________________________
1. Для товаров заполняется приложение 1.
2. Для работ (услуг) заполняется приложение 2.
Таблица <**>| Получатель | Объем закупки | График поставки | |||
| месяц | месяц | месяц | месяц | ||
--------------------------------<**> Заполняется для каждого вида продукции.
Форма, сроки и порядок оплаты: ___________________________________ Сведения о возможности изменить объем закупки: ___________________ Обеспечение заявки на участие в конкурсе (аукционе): _____________ (форма, __________________________________________________________________ размер обеспечения, срок и порядок внесения, реквизиты счета) Обеспечение исполнения контракта: ________________________________ (форма, размер обеспечения, __________________________________________________________________ срок и порядок внесения, реквизиты счета) Приложения (указываются все прилагаемые документы). Подпись: Руководитель организации _________________ Ф.И.О, должность, дата М.П. Примечание: заявка на проведение открытого конкурса подается не менее чем за 35 дней до планового срока вскрытия конвертов, на проведение аукциона - не менее чем за 25 дней до плановой даты рассмотрения заявок на участие в аукционе Ф.И.О., контактный телефон, E-mail исполнителя