Департамент образования
Нижегородской области
| Департамент образования
Нижегородской области
|
КОРЕШОК ПУТЕВКИ N _____
|
ПУТЕВКА N _________
|
Фамилия __________________________
| Фамилия __________________________
|
Имя ______________________________
| Имя ______________________________
|
Отчество _________________________
| Отчество _________________________
|
Дата рождения ____________________
| Дата рождения ____________________
|
Наименование учреждения, в которое
направляется ребенок _____________
__________________________________
__________________________________
| Наименование учреждения, в которое
направляется ребенок _____________
__________________________________
__________________________________
|
Дата выдачи ______________________
| Дата выдачи ______________________
|
Специалист, выдавший
путевку __________________________
| Специалист, выдавший
путевку __________________________
|
__________________________________
(Ф.И.О., подпись)
| __________________________________
(Ф.И.О., подпись)
|
Заместитель директора департамента
образования Нижегородской области
М.П.
__________________________________
| Заместитель директора департамента
образования Нижегородской области
М.П.
__________________________________
|
| | |