Приложение к Приказу от 02.11.2006 г № 22
ЗАЯВКА НА РЕАЛИЗАЦИЮ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА БЕЗ УКАЗАНИЯ МЕСТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА
┌─────────────────┐ | N |
Дата регистрации 1. Заявитель (инвестор) __________________________________________ (полное и сокращенное наименование __________________________________________________________________ организации с указанием организационно-правовой формы) 2. Почтовый и юридический адрес _________________________________ 3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _________ 4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)________________ 5. Название проекта ______________________________________________ 6. Порядок предоставления: _______________________________________ 6.1. Предоставление земельного участка без предварительного согласования места размещения объекта: 6.1.1. Примерное местоположение запрашиваемого земельного участка __________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6.2. Испрашиваемое право на земельный участок (нужное подчеркнуть): аренда краткосрочная (до 5 лет) аренда долгосрочная (более 5 до 49 лет) собственность 6.3. Примерный размер (площадь) запрашиваемого участка: в период строительства ____________________ кв. м, с обоснованием по окончании строительства _________________ кв. м, с обоснованием 6.4. Ориентировочная площадь предполагаемой застройки _________________ кв. м ориентировочная общая площадь здания _________________ кв. м этажность _________________ 6.5. Запрашиваемая цель использования - строительство
(реконструкция) __________________________________ код (наименование объекта) |
7. Уполномоченное лицо по ведению проекта: должность ________________________________________________________ Ф.И.О. ___________________________________________________________ телефон ______________ факс ______________ E-mail ______________ _______________________________ ____________________________ (Ф.И.О., должность) (подпись, дата) М.П. Возмещение всех расходов, произведенных после положительного решения Инвестиционного Совета о целесообразности реализации инвестиционного проекта, связанных с предоставлением земельного участка: сбор ТУ, межевание, постановка на кадастровый учет и т.п., гарантирую. ____________________________ ___________________________ (Ф.И.О., должность) (подпись, дата) М.П. 8. Предполагаемый объем инвестиций ____________________ тыс. руб., в т.ч. в строительство ____________________ тыс. руб., в т.ч. по годам ____________________ тыс. руб.:
| Год | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Объем инвестиций |
9. Предполагаемые источники финансирования проекта: 9.1. Бюджетные средства (указать какой бюджет) ___________________ тыс. руб. (____%). 9.2. Заемные средства ____________________________________________ тыс. руб. (%), в т.ч. кредитные ресурсы банков ___________________ тыс. руб. (____%). 9.3. Собственные средства ________________________________________ тыс. руб. (____%). 10. Количество рабочих мест: в период строительства _______________ по окончании строительства ___________ 11. Средняя заработная плата в период строительства ______________ тыс. руб., по окончании строительства __________________ тыс. руб. 12. Предполагаемые ежегодные налоговые поступления: 12.1. В период строительства: налог на прибыль ___________________________________ тыс. руб. налог на имущество _________________________________ тыс. руб. налог на доходы физических лиц _____________________ тыс. руб. единый социальный налог ____________________________ тыс. руб. налог земельный (арендная плата за землю) __________ тыс. руб. другие _____________________________________________ тыс. руб. 12.2. По окончании строительства: налог на прибыль ___________________________________ тыс. руб. налог на имущество _________________________________ тыс. руб. налог на доходы физических лиц _____________________ тыс. руб. единый социальный налог ____________________________ тыс. руб. налог земельный (арендная плата за землю) __________ тыс. руб. другие _____________________________________________ тыс. руб. 13. Предполагаемая продолжительность строительства __________ мес. 14. Ожидаемая ежегодная прибыль по проекту (до налогообложения) ___________ тыс. руб. 15. Ожидаемый ежегодный доход (доход, уменьшенный на величину расхода) при упрощенной системе налогообложения ________ тыс. руб. 16. Внутренняя норма доходности __________%. 17. Срок окупаемости _____________________ мес. ____________________________ ________________________ (Ф.И.О., должность) (подпись, дата) М.П. 18. Расчетные нагрузки (необходимые для сбора ТУ). Примечание: - к заявке прилагается расчет нагрузок, выполненный проектной организацией, имеющей лицензию на данный вид работы, заверенный подписью руководителя и печатью; - при реконструкции зданий (сооружений), увеличении используемых площадей, существующем подключении объекта к инженерной инфраструктуре представляется расчет на дополнительное инженерное обеспечение и указывается в п. 18; - при наличии полученных действующих технических условий представляются копии этих документов; - при отсутствии какого-либо показателя пишется: "не требуется".
Водоснабжение Хоз.-быт. нужды ____________ л/с. Производ. нужды ____________ л/с. Горячее водоснабжение ___________ л/с. (при индивидуальном источнике теплоснабжения) Канализация Стоки ________ л/с. | Пожаротушение ________л/с. в т.ч.: внутреннее _____________ л/с. наружное _______________ л/с. автоматическое _________ л/с. |
Электроснабжение (в т.ч. наружное освещение) Потребляемая мощность _______ кВт Категория надежности потребления: 1 категория __________ кВт 2 категория __________ кВт 3 категория __________ кВт | Теплоснабжение Расход тепла __________ Гкал/ч в т.ч. на отопление __________ Гкал/ч на вентиляцию _________ Гкал/ч на гор. водоснабжение _____ Гкал/ч Источник теплоснабжения _______________________ (индивидуальная котельная или центральное теплоснабжение) |
Газоснабжение Направление использования газа ________________________________________________________________ (произв. нужды, пищеприготовление, горячее водоснабжение, отопление, вентиляция) Плиты ________ шт. Котлы ________ шт. Тип котлов __________________________ (поквартирное отопление) | |
Отапливаемая площадь ________ кв. м Расход газа ___________ куб. м/ч Расход газа ___________ куб. м/год | |
Телефонизация и радиофикация Количество городских телефонов _______ шт. Количество радиоточек _______________ шт. | |
Высота здания ____________ м (максимальная) Этажность _________________ (максимальная) Количество парковочных мест ______________ Материал стен _____________________________ Материал кровли __________________________ Степень огнестойкости _____________________ Планируемый срок ввода объекта в эксплуатацию ______________ год | |
____________________________ ___________________________ (Ф.И.О., должность) (подпись, дата) М.П.
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ
НА РЕАЛИЗАЦИЮ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА
БЕЗ УКАЗАНИЯ МЕСТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА
1.Копии заполненной заявки в 4 экземплярах.
2.Технико-экономическое обоснование проекта, отражающее основные социальные, производственные и экономические показатели, расчет срока окупаемости инвестиционного проекта (бизнес-план).
3.Нотариально заверенные копии свидетельства ОГРН и свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.
4.Копии документов, подтверждающих полномочия органов управления заявителя (приказ, выписка из протокола общего собрания акционеров или иной документ, подтверждающий назначение руководителя организации на должность).
5.Архитектурное решение (эскиз) в 1 экземпляре.
6.Опись сдаваемых документов в 2 экземплярах.
7. Иная информация по желанию заявителя __________________________________________________________________ __________________________________________________________________