Приложение к Приказу от 16.08.2006 г № 46-О/А
АКТ
об отказе от подписи и получения
постановления по делу об административном правонарушении
"___" _________ 2006 г. г. Н.Новгород
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место составления акта)
Составлен в том, что
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
благополучию человека по Нижегородской области
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
вручено постановление по делу об административном правонарушении
регистрационный номер _______________________________________, вынесенное в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "___" _________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, место проживания либо регистрации физического
лица, законного представителя юридического лица, защитника)
от подписи в постановлении по делу об административном правонарушении и от
получения постановления по делу об административном правонарушении
отказался.
Акт подписан лицами, присутствовавшими при его составлении.
_________________
_________________
_________________ _____________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
_________________
_________________ _____________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
_________________
_________________ _____________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
С настоящим актом ознакомлен:
"___" ________ 200_ г. _____________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)