Приложение к Приказу от 16.08.2006 г № 46-О/А
Герб
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Управление Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
по Нижегородской области
АКТ
обследования
Акт составлен _____________________________________________________________
(время, дата и место составления акта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(предписание, распоряжение (приказ) главного государственного санитарного
врача (заместителя), заявления, поданные гражданами, индивидуальными
предпринимателями, юридическими лицами, решения правоохранительных и
судебных органов, обращение федеральных органов исполнительной власти,
органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов
местного самоуправления)
от "___" _____________ 2005 г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица (руководителя, членов
группы,
___________________________________________________________________________
проводивших обследование))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проведено обследование с _______________ по _________________ 200_ г.
С целью:
| осуществлениягосударственногосанитарноэпидемиологическогонадзора; |
| проведениярасследованийпричиниусловийвозникновенияи |
распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных
заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений)
людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания
человека;
| обеспечениясанитарногигиеническихипротивоэпидемическихмероприятий |
при чрезвычайных ситуациях, которые могут привести к возникновению
инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей и
(или) оказать негативное воздействие на среду обитания;
| выполнениярешенийправоохранительныхисудебныхорганов,обращений |
федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления.
(нужное отметить знаком "V")
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя, юридический адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица
(уполномоченных лиц)
___________________________________________________________________________
проверяемого юридического лица или индивидуального предпринимателя,
в присутствии которого
___________________________________________________________________________
(которых) проводилось обследование)
___________________________________________________________________________
В результате проведенного обследования установлено:
___________________________________________________________________________
(сведения о результатах обследования с указанием выявленных
___________________________________________________________________________
нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, об их характере,
___________________________________________________________________________
о лицах, на которых возлагается ответственность за совершение указанных
нарушений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование проводились в моем (нашем) присутствии:
__________________________________ _________ ________________________
(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество)
лица (лиц), в присутствии
которых проводилось обследование)
___________________________________________________________________________
С актом обследования ознакомлен(а):
____________________________________ _________ ________________________
(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)
уполномоченное руководителем)
юридического лица или индивидуальный
предприниматель)
Акт обследования составлен: _______________________________________________
___________________________________ _________ ________________________
(должностное лицо (руководитель (подпись) (фамилия, имя, отчество)
группы), проводившее обследование)
К Акту прилагаются _______________________________________________________
(документы или их копии, связанные с результатами
обследования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт обследования получил "___" ____________ 200_ г.
____________________________________ _________ ________________________
(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)
уполномоченное руководителем)
юридического лица или индивидуальный
предприниматель)