N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Адрес | Где обучается ребенок (тип, вид, наименование, номер) | Не обучается, причина | Примечание | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Директор школы ____________________________________________________________ (подпись) Ф.И.О. М.П.