| Наименование элемента
общего имущества |
Параметры |
Характеристика |
| I. Помещения общего пользования |
| Помещения общего
пользования |
Количество - ______ шт.
Площадь пола - _____ кв. м.
Материал пола _____________________ |
Количество помещений, требующих текущего
ремонта, - ______ шт.,
в том числе пола - ______ шт. (площадь пола,
требующего ремонта, - ______ кв. м) |
| Межквартирные
лестничные площадки |
Количество - ______ шт.
Площадь пола - _____ кв. м.
Материал пола _____________________ |
Количество лестничных площадок, требующих
текущего ремонта, - ______ шт.,
в том числе пола - ____ шт. (площадь пола,
требующего ремонта, - _____ кв. м) |
| Лестницы |
Количество лестничных маршей
- _________ шт.
Материал лестничных маршей _____________________.
Материал ограждения _____________________.
Материал балясин _____________________.
Площадь - _______ кв. м |
Количество лестничных маршей - _____ шт.;
ограждений - ______ шт.;
балясин -______ шт., требующих ремонта |
| Лифтовые и иные шахты |
Количество:
- лифтовых шахт - ____ шт.;
- иные шахты - _____ шт.
_____ (указать название
шахт) |
Количество лифтовых шахт, требующих ремонта, ____ шт.
Количество иных шахт, требующих ремонта, ______ шт. |
| Коридоры |
Количество - ______ шт.
Площадь пола - _____ кв. м.
Материал пола _____________________ |
Количество коридоров, требующих ремонта, - _____
шт.,
в том числе пола - ____ шт. (площадь пола,
требующего ремонта, - ____ кв. м) |
| Технические этажи |
Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв. м
Материал пола - __________ |
Санитарное состояние - _________ (указать,
удовлетворительное или неудовлетворительное) |
| Чердаки |
Количество - _____ шт.
Площадь пола - ____ кв. м. |
Санитарное состояние - _________ (указать,
удовлетворительное или неудовлетворительное).
Требования пожарной безопасности - _____________
(указать, соблюдаются или не соблюдаются, если
не соблюдаются - дать краткую характеристику
нарушений) |
| Технические подвалы |
Количество - ______ шт.
Площадь пола - ___ кв. м.
Перечень инженерных
коммуникаций проходящих
через подвал:
1. ___________________;
2. ___________________;
3. ___________________;
4. ___________________.
Перечень установленного
инженерного оборудования:
1. ___________________;
2. ___________________;
3. ___________________;
4. ___________________ |
Санитарное состояние - _________ (указать,
удовлетворительное или неудовлетворительное).
Требования пожарной безопасности - _____________
(указать, соблюдаются или не соблюдаются, если
не соблюдаются - дать краткую характеристику
нарушений).
Перечислить оборудование и инженерные
коммуникации, нуждающиеся в замене:
1. _____________________;
2. _____________________;
3. _____________________;
4. _____________________.
Перечислить оборудование и инженерные
коммуникации, нуждающиеся в ремонте:
1. _____________________;
2. _____________________;
3. _____________________;
4. _____________________ |
| II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции
многоквартирного дома |
| Фундаменты |
Вид фундамента _____________________.
Количество продухов ___________ шт. |
Состояние _________________ (указать,
удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты).
Количество продухов, требующих ремонта, ____________ шт. |
| Стены и перегородки
внутри подъездов |
Количество подъездов _______________ шт.
Площадь стен в подъездах
_____ кв. м.
Материал отделки стен
_____________________.
Площадь потолков ____ кв. м.
Материал отделки потолков
___________________ |
Количество подъездов, нуждающихся в ремонте, ______ шт.
Площадь стен, нуждающихся в ремонте, - ____ кв.
м.
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, - _____
кв. м |
| Стены и перегородки
внутри помещений общего
пользования |
Площадь стен _____ кв. м.
Материал стен и перегородок
___________.
Материал отделки стен _____.
Площадь потолков ____ кв. м.
Материал отделки потолков
____________________ |
Площадь стен, нуждающихся в ремонте, - ____ кв.
м.
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, - _____
кв. м |
| Наружные стены и
перегородки |
Материал _____________________.
Площадь - ______ тыс. кв. м.
Длина межпанельных швов ____ м |
Состояние ____________________________ (указать,
удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты).
Площадь стен, требующих утепления, - ____ кв. м.
Длина межпанельных швов, нуждающихся в ремонте,
- _______ м |
| Перекрытия |
Количество этажей - _____.
Материал _____________________.
Площадь - ______ тыс. кв. м |
Площадь перекрытий, требующих ремонта, - ____
кв. м (указать вид работ).
Площадь перекрытий, требующих утепления, - _____
кв. м |
| Крыши |
Количество - _____ шт.
Вид кровли - _____________
(указать, плоская,
односкатная, двускатная,
иное).
Материал кровли - _______.
Площадь кровли - ____ кв. м.
Протяженность свесов - __ м.
Площадь свесов - ______ кв.
м.
Протяженность ограждений _____ м |
Характеристика состояния ________________________________________________
(указать, удовлетворительное или
неудовлетворительное, если неудовлетворительное
- указать):
площадь крыши, требующей капитального ремонта, _____ кв. м;
площадь крыши, требующей текущего ремонта, _________ кв. м |
| Двери |
Количество дверей,
ограждающих вход в помещения
общего пользования, - _____
шт.
из них:
деревянных - ______ шт.;
металлических _____ шт. |
Количество дверей, ограждающих вход в помещения
общего пользования, требующих ремонта, - _______
шт.;
из них:
деревянных - ______ шт.;
металлических _____ шт. |
| Окна |
Количество окон,
расположенных в помещениях
общего пользования, - _____
шт.,
из них деревянных - _____
шт. |
Количество окон, расположенных в помещениях
общего пользования, требующих ремонта, - _______
шт.,
из них деревянных - ______ шт. |
| III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое
и иное оборудование |
| Лифты и лифтовое
оборудование |
Количество - _____ шт.,
в том числе:
грузовых - ______ шт.
Марки лифтов - __________.
Грузоподъемность _______ т.
Площадь кабин - ____ кв. м |
Количество лифтов, требующих:
замены - ____ шт.;
капитального ремонта - ____ шт.;
текущего ремонта - ______ шт. |
| Мусоропровод |
Количество - _____ шт.
Длина ствола - _____ м.
Количество загрузочных
устройств - ______ шт. |
Состояние ствола ______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты).
Количество загрузочных устройств, требующих
капитального ремонта, - ____ шт. |
| Вентиляция |
Количество вентиляционных
каналов - _____ шт.
Материал вентиляционных
каналов - ________________.
Протяженность вентиляционных
каналов - ______ м.
Количество вентиляционных
коробов - _______ шт. |
Количество вентиляционных каналов, требующих
ремонта, - _____ шт. |
| Дымовые
трубы/вентиляционные
трубы |
Количество вентиляционных
труб - _____ шт.
Материал - _____________.
Количество дымовых труб _____ шт.
Материал - _____________ |
Состояние вентиляционных труб
______________________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты).
Состояние дымовых труб
________________________________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Водосточные
желоба/водосточные
трубы |
Количество желобов - _____
шт.
Количество водосточных труб
- _____ шт.
Тип водосточных желобов и
водосточных труб - ______
(наружные или внутренние).
Протяженность водосточных
труб - ___ м.
Протяженность водосточных
желобов - ___ м |
Количество водосточных желобов, требующих:
замены - _____ шт.;
ремонта - _____ шт.
Количество водосточных труб, требующих:
замены - _____ шт.;
ремонта - _____ шт. |
| Электрические
водораспределительные
устройства |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Светильники |
Количество - ______ шт. |
Количество светильников, требующих замены, ____ шт.
Количество светильников, требующих ремонта, ________ шт. |
| Системы дымоудаления |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Магистраль с
распределительным
щитком |
Количество - ______ шт.
Длина магистрали - м |
Длина магистрали, требующей замены, - ____ м.
Количество распределительных щитков, требующих
ремонта, - _______ шт. (указать дефекты) |
| Сети электроснабжения |
Длина - ____________ м |
Длина сетей, требующая замены, - ____ м |
| Котлы отопительные |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Сети теплоснабжения |
Диаметр, материал труб и
протяженность в однотрубном
исчислении:
1. ____ мм ________ ____ м.
2. ____ мм _______ _____ м |
Диаметр, материал и протяженность труб,
требующих замены:
1. ____ мм ______________ ____ м.
2. ____ мм ______________ _____ м.
Протяженность труб, требующих ремонта, - ____ м
(указать вид работ, восстановление
теплоизоляции, окраска, иное) |
| Задвижки, вентили,
краны на системах
теплоснабжения |
Количество:
задвижек - ______ шт.;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
Требует замены или ремонта:
задвижек - ______ шт.;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
| Бойлерные
(теплообменники) |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Элеваторные узлы |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Радиаторы |
Материал и количество:
1. _____________ ______ шт.
2. _____________ ______ шт. |
Требует замены (материал и количество):
1. _____________ ______ шт.
2. _____________ ______ шт. |
| Полотенцесушители |
Материал и количество:
1. _____________ ______ шт.
2. _____________ ______ шт. |
Требует замены (материал и количество):
1. _____________ ______ шт.
2. _____________ ______ шт. |
| Системы очистки воды |
Количество - ______ шт.
Марка _________________ |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Насосы |
Количество - ______ шт.
Марка насоса:
1. ______________________.
2. ______________________ |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Трубопроводы холодной
воды |
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ____ мм ________, ____ м.
2. ____ мм ________, ____ м.
3. ____ мм ________, ____ м |
Диаметр, материал и протяженность труб,
требующих замены:
1. ____ мм _____________, ____ м.
2. ____ мм _____________, ____ м.
3. ____ мм _____________, ____ м
Протяженность труб, требующих окраски, - ____ м |
| Трубопроводы горячей
воды |
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ____ мм ________, ____ м.
2. ____ мм ________, ____ м.
3. ____ мм ________, ____ м |
Диаметр, материал и протяженность труб,
требующих замены:
1. ____ мм _____________, ____ м.
2. ____ мм _____________, ____ м.
3. ____ мм _____________, ____ м
Протяженность труб, требующих окраски, - ____ м |
| Задвижки, вентили,
краны на системах
водоснабжения |
Количество:
задвижек - ______ шт.;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
Требует замены или ремонта:
задвижек - ______ шт;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
| Коллективные приборы
учета |
Перечень установленных
приборов учета, марка и
номер:
1. _____________________.
2. _____________________.
3. _____________________ |
Указать дату следующей поверки для каждого из
приборов учета:
1. _____________________.
2. _____________________.
3. _____________________ |
| Сигнализация |
Вид сигнализации:
1. _____________________.
2. _____________________ |
Состояние для каждого вида сигнализации
________________________________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Трубопроводы
канализации |
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ____ мм ________, ____ м.
2. ____ мм ________, ____ м.
3. ____ мм ________, ____ м |
Диаметр, материал и протяженность труб,
требующих замены:
1. ____ мм _____________, ____ м.
2. ____ мм _____________, ____ м.
3. ____ мм _____________, ____ м |
| Сети газоснабжения |
Диаметр, материал и
протяженность:
1. ____ мм ________, ____ м.
2. ____ мм ________, ____ м.
3. ____ мм ________, ____ м |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Задвижки, вентили,
краны на системах
газоснабжения |
Количество:
задвижек - ______ шт.;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
Требует замены или ремонта:
задвижек - ______ шт.;
вентилей - ______ шт.;
кранов - ______ шт. |
| Калориферы |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Указатели наименования
улицы, переулка,
площади и пр. на фасаде
многоквартирного дома |
Количество - ______ шт. |
Состояние ____________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Иное оборудование |
Указать наименование |
Указать состояние _____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества
многоквартирного дома |
| Общая площадь |
Земельный участок - ______
га,
в том числе:
площадь застройки - _______
га;
асфальт - ______ га;
грунт - ______ га;
газон - _______ га |
Указать состояние _____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Зеленые насаждения |
Деревья - _______ шт.
Кустарники - ______ шт. |
Указать состояние _____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Элементы
благоустройства |
Малые архитектурные формы
_________ (есть/нет), если
есть - перечислить
__________.
Ограждения ________ м.
Скамейки - __________ шт.
Столы - ________ шт. |
Перечислить элементы благоустройства,
находящиеся в неудовлетворительном состоянии.
Указать дефекты |
| Ливневая сеть |
Люки - ________ шт.
Приемные колодцы - ____ шт.
Ливневая канализация:
тип - ______________;
материал - ______________;
протяженность - ______ м |
Указать состояние _____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |
| Иные строения |
1. _____________________.
2. _____________________.
3. _____________________ |
Указать состояние _____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное,
если неудовлетворительное - указать дефекты) |