Приложение к Приказу от 11.10.2016 г № 2839
Наименование района области, городских поликлиник: ______________________________
| Нозологии | N строки | Код по МКБ-10 | Число больных | Из них вакцинированы: | Число умерших | Из них вакцинированы: | ||||||||
| Грипполом | Грипполом плюс | Ультриксом | Совигриппом | Другими вакцинами | Грипполом | Грипполом плюс | Ультриксом | Совигриппом | Другими вакцинами | |||||
| ОРВИ | ||||||||||||||
| Из них: грипп | ||||||||||||||
| Случаи гриппа, лабораторно подтвержденные | ||||||||||||||
Руководитель
медицинской организации ____________ ___________________ ________________
(подпись) (ФИО) (должность)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
(ФИО, должность, контактный телефон)