Приложение к Приказу от 13.10.2015 г № 4017 Порядок
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель ТО Роспотребнадзора Главный врач ГБУЗ НО _________
подпись _________ дата _________ _________ подпись _______ дата
ПАСПОРТ
перепрофилирования стационара (отделения) для приема
больных гриппом, ОРВИ и острыми пневмониями
Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь __________________
Составлен: __________________ 20__ г.
Корректирован: __________________ 20__ г.
1. База развертывания - медицинская организация (МО) ______________________
2. Количество коек, развертываемых в стационаре (на базе каких отделений)
__________________
3. Основание (решение органа управления здравоохранением или органа
исполнительной власти) ____________________________________________________
4. Приказ по МО о перепрофилировании стационара или отделения _____________
5. Приказ по МО о переводе больных в другие медицинские учреждения
___________________________________________________________________________
6. Приказ по МО о порядке консультирования больных врачами:
акушером-гинекологом, пульмонологом, реаниматологом, инфекционистом
___________________________________________________________________________
7. Наличие нормативной документации _______________________________________
8. Даты и темы проведения семинарских занятий и зачетов с медицинскими
сотрудниками МО, списки сотрудников с личной подписью.
9. Помещения, выделяемые для развертывания госпиталя (отделения):| N | Предназначенные помещения | N помещения | Площадь помещения | Количество коек (для палат) в соответствии с СанПиН | |
| обычное | при перепрофилировании | ||||
10.План-схема развертывания госпиталя (помещений и территории) или перепрофилируемого отделения с пояснительной запиской, согласованные ТО Роспотребнадзора. В пояснительной записке также отразить поэтапность развертывания отделений, потоки поступающих больных и пролеченных пациентов, поступления готовой пищи, лекарственных средств, чистых постельных принадлежностей и белья; вынос медицинских и бытовых отходов, грязного белья и постельных принадлежностей; вынос трупов, их хранение до отправки в патолого-анатомическое отделение, место вскрытия трупов.
11.Штатно-должностной список персонала гриппозного госпиталя (отделения):
| N | ФИО | Должность | Рабочий телефон | Домашний адрес, домашний телефон |
12.Материально-техническое обеспечение:
| N | Вид и наименование имущества | Количество | ||
| Требуется по нормативам | Имеется в наличии | Недостающее кол-во | ||
| Постельные принадлежности. Постельное белье. Мебель. Холодильники. Предметы ухода за больным и т.д. | ||||
13.Коммунально-бытовое обеспечение:
| N | Вид обеспечения | Кто и как обеспечивает | |
| в обычных условиях: наименование организации, договор, телефон | при развертывании гриппозного стационара (отделения) - наименование организации, договор, телефон | ||
| Водоснабжение Отопление Освещение Канализование Стирка белья Дезинфекция Дезинсекция Дератизация Организация питания больных | |||
14.Транспорт:
| N | Вид транспорта: марка, номер | Откуда выделяется (наименование учреждения) | Назначение транспорта (перевозка больных, для хозяйственных нужд, доставка клинического материала на исследование и т.д.) | Основание - N приказа |
Условия обработки транспорта: наличие оборудованной площадки в соответствии с санитарными требованиями или другое место проведения дезобработки транспорта; кто проводит дезинфекцию; дезсредства, используемое оборудование для обработки автотранспорта, их хранение.
15.Лабораторная диагностика.
| Виды выполняемых исследований в соответствии со стандартами лечения гриппа, ОРВИ, острых пневмоний | На базе каких лабораторий выполняются | Обеспечение кадрами | ||||||||
| Врач | Лаборант | Санитарки | ||||||||
| Расчетное количество | Наличие | Требуется дополнительно | Расчетно количество | Наличие | Требуется дополнительно | Расчетное кол. | Наличие | Требуется дополнительно | ||
| К-д исслед. Биохим. исслед. ИФА-исслед. Бактериол. исслед. Вирусол. исслед. и т.д. | ||||||||||
Обеспечение лабораторной базы недостающим оборудованием, инвентарем, средствами диагностики:
| N | Средства диагностики | Требуется | Имеется | Недостающее кол-во |
| 1. | Основное оборудование | |||
| 2. | Лабораторное стекло | |||
| 3. | Питательные среды | |||
| 4. | Диагностические препараты | |||
| 5. | Дезинфекционные средства | |||
| 6. | Средства защиты |
Указать наличие: лицензии; санитарно-эпидемиологического заключения на микробиологическую лабораторию и разрешения на работу с 3 - 4 группой патогенности микроорганизмов, аккредитации.
16.Другие виды лабораторных и инструментально-диагностических исследований (наименование, где производится, договор).
17.Средства лечения:
| Группы и перечень медикамент. средств | Количество | ||
| Требуется | Имеется | Недостающее кол-во | |
18.Наличие ОРИТ, ПИТ и их расположение; коечность и оснащение: пульсоксиметры (имеется и требуется дополнительно), аппараты ИВЛ (марка, кол-во имеющегося и требуется приобрести), аппараты неинвазивной вентиляции легких (марка, кол-во имеющегося и требуется приобрести).
Обеспечение кадрами: ОРИТ - врачи-реаниматологи, медицинские сестры, санитарки; имеется, требуется. ПИТ - врачи, медицинские сестры, санитарки; имеется, требуется.
19.Наличие рентгенологического кабинета, его расположение. Обеспечение кадрами - врачи-рентгенологи, лаборанты, санитарки; имеется, требуется. Рентгенологическое оборудование, марка, лицензия на оборудование.
20.Заявка МО на медикаментозное, материально-техническое, лабораторное и штатное обеспечение:
| Наименование | Требуется (недостающее количество) | Источники приобретения | Сумма |
| 1. Материально-техническое обеспечение. Сумма, всего. 2. Обеспечение лабораторной базы. Сумма, всего. 3. Обеспечение медицинским имуществом и средствами лечения. Сумма, всего. 4. Оснащение ПИТ и ОРИТ. Сумма, всего. 5. Сумма, ИТОГО |
21.Кадровый потенциал:
| Медицинский (врачебный) персонал МО | Медицинский (средний) персонал | Младший персонал (санитарки) | |||||
| Наименование | Имеется, количество | Планируется привлечь дополнительно из др. МО | Наименование | Имеется, количество | Планируется привлечь дополнительно из др. МО | Имеется всего, количество | Планируется привлечь дополнительно из др. МО |
| Терапевты | Постовые м/с | ||||||
| Пульмонологи | Процедурные м/с | ||||||
| Реаниматологи | М/с ОРИТ, ПИТ | ||||||
| Врачи ПИТ | М/с | ||||||
| Инфекционисты | Рентгенолаборанты | ||||||
| Акушеры-гинекологи | |||||||
| Рентгенологи | |||||||
Обеспеченность средствами индивидуальной защиты
| Медицинский персонал МО | Запас масок для защиты органов дыхания | ||
| Имеется, количество | Планируется привлечь дополнительно | Расчетное количество | Созданный запас |
Обеспеченность аппаратами ИВЛ
| Имеется ИВЛ, марка, кол-во | Необходимо дополнительно | Имеется аппаратов неинвазивной вентиляции легких, марка, кол-во | Необходимо дополнительно | Имеется пульсоксиметров, кол-во | Требуется дополнительно |
Обеспеченность противовирусными препаратами
| Тамифлю 75 мг капс. (упаковка) | Ингавирин (капсулы по 30, 90 мг) | Циклоферон 150 мг таб. п/о (упаковка) | Арбидол 100 мг N 10 | Реленза пор. д/инг. дозир. 5 мг/доза (упаковка) | Кагоцел 12 мг таб. (упаковка) | Эргоферон N 20 уп. | Гриппферон капли назальные 10 тыс. МЕ/мл (упаковка) | И т.д. | ||||
| Потребность | ||||||||||||
| Обеспеченность (абс.) | ||||||||||||
| %% |