Приложение к Приказу от 10.11.2015 г № 4511 Положение
На бланке органа, осуществляющего
управление в сфере образования городских округов
и муниципальных районов
Нижегородской области
Заявка
на участие в смотре-конкурсе военно-патриотических
объединений и клубов Нижегородской области
1.Муниципальный район/городской округ _____________________
2.Образовательное учреждение ______________________________
3.Название военно-патриотического объединения (клуба), адрес, телефон ______________________________
4.ФИО руководителя (полностью) _______________ (адрес по прописке, дата рождения, ИНН, N пенсионного страхового свидетельства, паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), контактный телефон) _________________________
5.Список команды:
| N п/п | ФИО участника | Дата рождения | Место рождения | Место учебы | Адрес по прописке | N пенсионного страхового свидетельства | Паспортные данные (данные свидетельства о рождении): серия, номер, кем и когда выдан | Отметка о допуске врача, с печатью |
Всего допущено _________ человек
Подпись врача: _________ /__________/
Подпись руководителя
образовательного учреждения _________ /__________/
М.П.