Приложение к Приказу от 29.12.2015 г № 5162 Порядок
Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения
I.В псо госпитализируются больные:
1.С ОНМК, а именно - с состояниями, соответствующими шифрам 160, 161, 162, 163 (шифр 164 возможно применять только на догоспитальном этапе), G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10).
2.С ОКС:
а) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ - наличие типичной/атипичной клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ - стойкая элевация сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях, включая дополнительные прекардиальные отведения (V7-V8-V9) и правые прекардиальные отведения (V3R-V4R), впервые (или предположительно впервые) выявленная полная блокада левой ножки п. Гиса;
Острый коронарный синдром без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ - наличие типичной/атипичной клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ - горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм в двух или более смежных отведениях либо инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R; глубокие либо высокие симметричные зубцы Т в передних грудных отведениях или повышением биомаркеров некроза миокарда;
Острый инфаркт миокарда - типичная/атипичная клиническая картина за пределами первых 24 часов от начала симптомов с признаками некроза и повреждения на ЭКГ в сочетании с положительными тестами на наличие биомаркеров некроза миокарда или без таковых.
б) внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов.
Доставка в ПСО при ВСС осуществляется в случае эффективности сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, срочная оксигенация, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, медикаментозная терапия, прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция сердца) на догоспитальном этапе и стабилизации гемодинамики больного.
3.С другими острыми сосудистыми заболеваниями:
а) тромбоэмболия легочной артерии,
б) расслаивающаяся аневризма аорты.
4.При выявлении у больных, доставленных в ПСО, других (кроме указанных в пунктах I.1, I.2, I.3 настоящего приложения) заболеваний:
- требующих стационарного лечения, госпитализация по решению специалистов ПСО осуществляется в профильное отделение ПСО или в профильное отделение медицинской организации по месту проживания пациента;
- не требующих стационарного лечения, решение о направлении на дальнейшее лечение по месту жительства и способе транспортировки больных принимается индивидуально, с учетом общего состояния больного, места проживания. Доставка больных из ПСО, как правило, должна осуществляться санитарным транспортом медицинской организации, направившей больного.
II.Не подлежат транспортировке в псо больные:
1.В агональном состоянии, в том числе при неэффективности сердечно-легочной реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.
2.ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) онкологическими заболеваниями с выраженными и значительно выраженными стойкими ограничениями жизнедеятельности (больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) и/или терминальной стадией заболевания (госпитализируются в дежурные стационары).
3.ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) неврологическими заболеваниями (перенесенные в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, миастения, психоорганический синдром, сосудистая деменция и др.) с выраженными и значительно выраженными нарушениями статодинамической функции (стойкие парезы, параличи конечностей, вестибуло-мозжечковые, гиперкинетические и миастенические нарушения, из-за которых больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи и нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) госпитализируются в дежурные стационары.
Признаками агонального состояния больного являются:
- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;
- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;
- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;
- частота спонтанного дыхания более 40 в мин. или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.
4.Некоронарогенная патология:
а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или вторичной коронарной недостаточностью, или их прогрессированием;
б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;
г) другие формы острой сердечной недостаточности;
д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
е) состояния (заболевания), указанные в п. I настоящего приложения, в случае объективной невозможности госпитализации больного в ПСО или РСЦ (п. 2.4 настоящего приказа).
Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и установленных клинических данных.