Приложение к Постановлению от 31.12.2015 г № 915
| Мероприятие | Источник | Объем финансирования (тыс. руб.), годы | |||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | ||
| Всего | 0,00 | 0,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 0,00 | 0,00 | |
| Строительство онкологического стационара и его оснащение его оборудованием | федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| областной бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 1 060 478,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| Увеличение доли частных медицинских организаций, участвующих в реализации ПГГ | федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| областной бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" 1. Паспорт подпрограммы 4
| 1.1. Наименование Подпрограммы 4 | "Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области" | |||||||||
| 1.2. Основания для разработки Подпрограммы 4 | - Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология-оториноларингология"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2012 годы"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 мая 2014 года N 1137 "Об обеспечении этапности в оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 июля 2012 года N 1728 "Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Нижегородской области"; - порядки оказания медицинской помощи детям при различных заболеваниях | |||||||||
| 1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 4 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.4. Разработчик Подпрограммы 4 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.5. Цель Подпрограммы 4 | Снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей | |||||||||
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 4 | 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям. 2. Совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. 3. Развитие неонатальной хирургии. 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе аудиологический и неонатальный скрининг. 5. Профилактика и снижение количества абортов. 6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период. 7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку | |||||||||
| 1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4 | Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап 2013 - 2015 годы, 2 этап 2016 - 2020 годы | |||||||||
| 1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы 4 | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница N 11 г. Дзержинска" ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Дзержинска" ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом N 3 г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом N 4 г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом N 5 г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом N 6 г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Министерство строительства Нижегородской области | |||||||||
| 1.9. Объемы и источники финансирования Подпрограммы 4 (тыс. руб.) | Всего: 35407119,48 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 508034,38 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета: 3309644,69 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 31589440,42 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. тыс. руб. | |||||||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | ВСЕГО, в т.ч. | 3 653 139,93 | 4 632 762,67 | 4 589 382,55 | 4 260 559,71 | 4 661 811,59 | 4 317 081,51 | 4 563 086,28 | 4 729 295,25 | 35 407 119,48 |
| федеральный бюджет | 113 999,80 | 27 174,40 | 212 839,98 | 0,00 | 0,00 | 48 890,30 | 68 813,50 | 36 316,40 | 508 034,38 | |
| областной бюджет | 86 305,43 | 806 494,07 | 917 474,19 | 752 336,20 | 631 715,10 | 36 589,90 | 51 091,40 | 27 638,40 | 3 309 644,69 | |
| ТФ ОМС | 3 452 834,70 | 3 799 094,20 | 3 459 068,38 | 3 508 223,51 | 4 030 096,49 | 4 231 601,31 | 4 443 181,38 | 4 665 340,45 | 31 589 440,42 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| 1.10. Система организации контроля исполнения Подпрограммы 4 | Контроль за исполнением Подпрограммы 4 осуществляет Правительство Нижегородской области | |||||||||
| 1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4 | - увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 70,2%% до 79,5%%; - увеличение доли женщин, родивших в перинатальных центрах, до 85%%; - снижение показателя ранней неонатальной смертности новорожденных с 4,1 до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми; - увеличение доли выживших детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 69%% до 80%%; - увеличение охвата универсальным аудиологическим скринингом новорожденных до 95%%; - увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных до 99,5%%; - снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 8,9 до 7,4 на 10 тыс. детского населения; - снижение летальности среди детей с 0,29%% до 0,12%%; - снижение первичной детской инвалидности с 27,4 на 10 тыс. детского населения до 23,0; - увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой до 99%% от числа беременных, состоявших под наблюдением в женской консультации; - увеличение доли женщин, принявших решение пролонгировать беременность, до 17%% от числа женщин, обратившихся в женскую консультацию по вопросу прерывания беременности; - снижение материнской смертности до 6,00 на 100 тыс. родившихся живыми; - снижение младенческой смертности до 6,00 на 1000 родившихся живыми | |||||||||
2.Текст Подпрограммы 4
2.1.Содержание проблемы
Реализация мероприятий в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье", Концепции демографического развития, модернизации здравоохранения привело к положительным демографическим изменениям. Демографические показатели в Нижегородской области по итогам 2012 года выглядят следующим образом:
| Годы | Показатель | ||||
| Количество родившихся (абс.) | Коэффициент рождаемости (на 1000 человек населения) | Умерло детей первого года жизни (абс.) | Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) | Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) | |
| 2011 | 36 315 | 11,0 | 255 | 7,1 | 19,2 |
| 2012 | 38 881 | 11,8 | 341 | 8,8 | 10,3 |
За 2012 год показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что хуже целевого показателя на 4,8%% и на 23,9%% выше, чем в 2011 году (7,1). Из 341 умершего ребенка первого года жизни 34%% (116 детей) - дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0), составила 69%%. Более чем в 80%% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах), что свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи.
За последние два года улучшилось состояние здоровья и детей, и женщин, сократился удельный вес отягощенных беременностей. Так, в 2012 году закончили беременность 37776 женщин, из них с заболеваниями, осложнившими течение беременности, - 277769 (73,5%%), с заболеваниями, осложнившими течение родов, - 28282 (75%%). В 2011 году удельный вес осложненной беременности составлял - 87,5%%, удельный вес осложненных родов 79%%. Обращает на себя внимание снижение удельного веса таких заболеваний беременных, как анемии, заболевания мочеполовой системы, гестозов, в том числе тяжелых форм (преэклампсия и эклампсия). Это свидетельствует о повышении качества подготовки женщины к предстоящей беременности, своевременной профилактике осложнений наступившей беременности. Следует отметить, что на протяжении последних 5 лет стабильно высокими остаются показатели угрозы прерывания беременности и патологии со стороны плода. Причинами этого являются, с одной стороны, низкий уровень состояния здоровья женщин, с другой - внедрение и развитие репродуктивных технологий, в том числе по лечению бесплодия. Это требует в первую очередь организации работы регионального перинатального центра, куда будут направляться женщины с риском невынашивания беременности.
Показатель заболеваемости детского населения снизился с 3186,1 до 2873,0 (на 9,8%%) по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, отмечено и снижение первичной заболеваемости с 2410,3 до 2359,5 (на 2,1%%). Общий показатель заболеваемости у подростков в 2012 году также снизился на 19,5%% и составил 2377,04 на 1000 детей соответствующего возраста (в 2011 - 2954,4).
В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 54%%, второе - органы пищеварения 17,1%%, третье - болезни нервной системы 5,4%%, четвертое место - заболевания кожи и подкожной клетчатки 4,5%%. Следует отметить, что в динамике за 5 лет произошло снижение числа заболеваний по классу органов пищеварения на 13,5%%, заболеваний крови и кроветворных органов - на 20,3%%. Это свидетельствует об улучшении первичной профилактики таких заболеваний, как анемии, гастриты и гастродуодениты.
Однако, несмотря на положительную динамику, за последние 5 лет отмечен и значительный рост заболеваемости по отдельным классам. Так, максимальный рост на 74,8%% (с 32,6 на 1000 детского населения до 57,0) зарегистрирован по классу врожденных аномалий и пороков развития, на 40,5%% по классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани; на 37,8%% увеличилось число заболеваний по классу новообразований. Также значительный рост зарегистрирован по классам мочеполовой (на 25%%), нервной (на 20,9%%) систем и болезней глаза и его придаточного аппарата (на 32,4%%). Остается высоким и уровень детской инвалидности (221,0 на 10 тыс. детского населения). В 2012 году отмечен рост первичной детской инвалидности, в первую очередь за счет заболеваний нервной системы.
Отмеченный рост сопровождается снижением смертности детского населения во всех возрастных группах, что свидетельствует, что частично рост обусловлен хорошей выявляемостью и диагностикой заболеваний, с другой стороны, на фоне снижения смертности говорит об эффективном лечении на ранней стадии.
С целью снижения заболеваемости, в первую очередь по классам, где имеется отрицательная динамика, необходимо дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи детям, а также организация второго этапа реабилитации.
Этапность оказания медицинской помощи детскому населению в настоящее время выглядит следующим образом:
1) первичная медицинская помощь оказывается по месту жительства ребенка;
2) госпитализация детей в муниципальных образованиях осуществляется в детские отделения центральных районных больниц, в городских округах - в детские больницы и профильные детские отделения;
3) в тяжелых случаях ребенок санитарной реанимационной бригадой доставляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".
Сформировано 58 линейных педиатрических бригад скорой медицинской помощи, укомплектованных на 100%% врачами педиатрами.
В регионе организована работа выездной бригады санитарной авиации для оказания неонатологической помощи.
На базе круглосуточных стационаров развернута для детей 361 койка дневного пребывания, при детских поликлиниках - 86 коек дневного стационара. До 2020 года планируется дополнительно развернуть 70 коек дневного пребывания.
Также не сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи, что затрудняет выполнение Порядков оказания медицинской помощи детям по специализированным видам медицинской помощи. Это связано отчасти с дисбалансом коечного педиатрического фонда, отсутствием учреждений второго уровня в районах области для оказания специализированной помощи, отсутствием учреждения родовспоможения третьего уровня. Кроме того, по состоянию на 1 января 2013 года организация и функционирование такой системы невозможны из-за плохого материально-технического состояния многопрофильных детских стационаров, отсутствия необходимого оборудования для выполнения Порядков оказания медицинской помощи, в первую очередь специализированной, дефицита кадров специалистов.
В результате Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения. Программой было предусмотрено 28,7%% выделенных объемов финансирования, что составило 3182319,49 тыс. рублей. Фактически освоено 2609069,8 тыс. рублей (82%%). Отремонтировано 44 объекта учреждений детства и родовспоможения, в том числе 22 учреждения родовспоможения.
Закуплено 2585 единиц оборудования из 2611 запланированных (99%%).
в том числе закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.
Однако, учитывая рост рождаемости и невозможность вывода в капитальный ремонт одновременно нескольких крупных учреждений родовспоможения без создания повышенного риска вспышек гнойно-септической заболеваемости, не во всех родильных домах и межрайонных центрах проведен капитальный ремонт в полном объеме.
Потребуют капитального ремонта и крупные многопрофильные детские стационары, оказывающие специализированные виды медицинской помощи детям. В рамках программы модернизации основные мероприятия по улучшению материально-технической базы были сосредоточены на организации реанимационной помощи детям, в первую очередь новорожденным. В период 2011 - 2012 годов дополнительно была развернута 21 койка реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в учреждениях родовспоможения и 35 - в детских стационарах. К началу 2013 года был достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Однако, с учетом роста рождаемости на 7,8%%, дефицит коек реанимации новорожденных в настоящее время составляет 45 коек.
Дополнительно было развернуто 68 коек патологии новорожденных, в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует потребности.
В течение 2012 года в практику учреждений родовспоможения и детства внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела (стоимость законченного случая составила более 544 тыс. рублей), стандарты оказания медицинской помощи пациентам с гестозами.
В связи с временным перераспределением потоков пациентов одновременное проведение капитального ремонта специализированных отделений не представлялось возможным. С 2013 года в ряде медицинских организаций, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, организованы отделения неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение лечебных учреждений санитарным транспортом. Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей.
С целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам и детям планируется в период реализации программы внедрить стандарты оказания медицинской помощи при течении резус-отрицательной беременности, при медикаментозном прерывании беременности, при проведении процедуры ЭКО.
Кроме того, в течение 2013 года планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи детям при заболеваниях нервной системы (стандарт оказания медицинской помощи больным детским церебральным параличом, вегетативной дистонией и другими нарушениями нервной системы), заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме с применением аллергенспецифической иммунотерапии, стандарт специализированной медицинской помощи больным с вазомоторным и аллергическим ринитом). В дальнейшем планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.
На начало Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне медицинских организаций 125 учреждений (85,6%%), на 2 уровне - 18 (12,3%%), на 3 уровне - 3 (2,1%%).
В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 9 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 1 января 2013 года 116 организаций (86%%). Медицинские организации 1 уровня на 1 января 2013 года включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22 женские консультации.
Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12%% в структуре медицинских организаций, в процессе программы увеличилось до 14%% за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня за период реализации программы модернизации не изменилось и составляет 2,1%% в структуре медицинских организаций.
К 2020 году планируется дальнейшее уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со 116 до 87 (73,7%% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования коек для беременных и рожениц в койки патологии беременных; количество учреждений 2 уровня увеличится до 24 (20,3%%) за счет создания двух межрайонных центров, а также включения трех частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.
Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").
Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице.
| Вид медицинских организаций | 2010 | 2012 | План к 2020 году |
| Медицинские организации 1 группы (до 500 родов в год) | 43 | 33 | 17 |
| Медицинские организации 2 группы (более 500 родов в год) | 20 | 20 | 21 |
| Медицинские организации 3 уровня | 0 | 0 | 1 |
Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 16 маломощных акушерских отделений.
Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации двух межрайонных перинатальных центров и 1 учреждения третьего уровня. В регионе в настоящее время отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня (региональный перинатальный центр). Его функции выполняет акушерское отделение ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района" на 200 акушерских коек. Здание 1976 года постройки, площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального перинатального центра. Поэтому организация учреждения третьего уровня планируется после проведения реконструкции в 2013 - 2014 годах акушерского корпуса (200 коек) многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района".
Для создания полноценной трехэтапной структуры оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты в шести перинатальных центрах, включая областной, и 6 крупных родильных домах Нижегородской области. Это позволит полностью сформировать трехэтапную систему оказания акушерской помощи.
Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства межрайонного перинатального центра на 150 коек в г. Дзержинске позволит ликвидировать два родильных дома 1934 и 1941 годов постройки, не отвечающих требованиям санитарного законодательства, и значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям во втором по величине городе региона. Строительство этого объекта планируется завершить к 2015 году.
По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.
К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".
С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов.
С целью ликвидации дефицита коек реанимации новорожденных потребуется оснастить 45 коек указанного профиля, в том числе на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" и межрайонных перинатальных центров. Планируются закупки современного медицинского оборудования (аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, мониторы слежения с детскими датчиками, инкубаторы экспертного класса, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему).
В ходе реализации Программы количество учреждений второго уровня, оказывающих медицинскую помощь детям, увеличится на два за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно-исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").
Итогом модернизации учреждений детства и родовспоможения станет сформированная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, что позволит внедрять в практику лечебных учреждений новейшие технологии выхаживания недоношенных детей, развивать реабилитацию детского населения. Удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
С целью увеличения доступности оказания медицинской помощи матерям и детям планируется совершенствование и расширение методов дистанционной работы. В настоящее время дистанционные формы работы представлены следующим:
1.Организована работа двух акушерско-анестезиологических бригад санитарной авиации. В состав бригады включены специалисты акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, профильные специалисты по необходимости (неврологи, сосудистые хирурги, пр.). С 2013 года функционируют три выездные бригады. Количество выездов увеличилось с 54 в 2005 году до 156 в 2012 году. Проведено 214 консультаций по телефону.
2.С 2009 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 апреля 2010 года N 432 "О создании областного акушерского консилиума на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" начал работу выездной областной акушерский консилиум. В течение 2009 года проведено 5 заседаний консилиума, за 2012 год проведено 68 заседаний консилиума.
3.Для оказания экстренной помощи новорожденным функционируют две неонатологические реанимационные бригады на базе ГБУЗ НО "Нижегородский центр медицины катастроф". Количество выездов и консультаций за последние пять лет возросло с 29 в 2005 году до 1258 в 2012 году. За 2012 год реанимационными неонатологическими бригадами сделано 404 выезда и проведено 854 консультаций.
С 2009 года в Нижегородской области разработана и установлена информационная автоматизированная система мониторинга службы родовспоможения (программа РИСАР).
Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью, а именно: в условиях низкого кадрового обеспечения врачами-специалистами, отдаленности ряда районов области от областного центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе позволило управлять конечным результатом, снизить уровень материнских и детских потерь.
Целью внедрения программы РИСАР является обеспечение доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным вне зависимости от места их жительства за счет введения единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство и гинекология", организации этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, улучшения организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня.
Основными задачами программы РИСАР являются:
1.Введение единых критериев контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений. Данная цель достигается за счет использования в информационной системе медицинских стандартов.
2.Улучшение организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня (женская консультация, межрайонный перинатальный центр/областной перинатальный центр, министерство здравоохранения) за счет курации беременной на всех этапах беременности (1 уровень - заведующий женской консультацией; 2 уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень - областной перинатальный центр (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 г. Н.Новгорода"), ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (подразделение санитарной авиации, гинекологическое отделение), а также за счет возможности получения подразделениями министерства здравоохранения информации о состоянии пациенток в режиме реального времени.
3.Повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений за счет планирования посещений к врачам специалистам, отсутствия затрат времени на уточнение информации о беременной, сокращения сроков подготовки отчетности.
Информация передается на центральный сервер министерства здравоохранения Нижегородской области по закрытому каналу связи с учетом требований о защите персональных данных. Создана корпоративная сеть между всеми учреждениями родовспоможения, всего подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.
Дистанционно-консультативное обеспечение беременных женщин организовано на базе подразделения санитарной авиации ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".
Работа программы РИСАР в режиме онлайн позволяет иметь полную информацию о состоянии здоровья, течении беременности каждой женщины, данные о которой внесены в программу РИСАР. При выявлении отклонений в течении беременности автоматически меняется группа перинатального риска, в зависимости от которой женщина переводится на другой этап оказания медицинской помощи. Направляется SMS-сообщение лечащему врачу и самой женщине (при ее информированном согласии) о необходимости коррекции лечения и тактики наблюдения.
Организована работа консультативно-реанимационного центра на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижний Новгород. Выездные неонатальные реанимационные бригады организованы на базе ГКУЗ НО "Территориальный центр медицины катастроф" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1".
Кроме того, с целью усиления профилактической направленности и доступности медицинской помощи осуществляются выездные обучающие семинары, "школы здоровья" на базе межрайонных перинатальных центров, крупных женских консультаций, центров здоровья совместно с волонтерами НижГМА по вопросам развития института семьи, профилактики абортов, охраны репродуктивного здоровья, в первую очередь подростков и молодежи. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.
В ходе реализации Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013 - 2020 годы" планируется расширение сети консультативно-диагностических центров путем организации их работы на базе межрайонных перинатальных центров. После введения в эксплуатацию акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района", выполняющего функции областного перинатального центра, на его площадях также будет организован консультативно-диагностический блок. Это позволит выстроить трехступенчатую систему консультативно-диагностической помощи женщинам и детям.
Тем самым будет достигнуто не только снижение репродуктивных потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.
Развитие реабилитационной помощи детям отражено в программе "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям". Всего планируется дополнительно развернуть 215 коек второго этапа реабилитации для детей и 93 койки на базе дневных стационаров детских поликлиник (третий этап реабилитации).
С 2007 года в Нижегородской области внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2010 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, несовместимыми с жизнью или некорригируемыми. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг с 2011 года в Нижегородской области проводится в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). С 2013 года организована работа 14 окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и трех крупных женских консультаций г. Нижнего Новгорода. В течение 2014 - 2016 годов планируется дооснастить окружные кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию и окружные кабинеты расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4%% до 79,5%%.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья женщин и детей, является развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.
Всего в 2012 году на лечение в федеральные учреждения за счет средств федерального бюджета направлено 2831 детей, что на 16,6%% больше, чем в 2011 году (2427 ч.). В том числе для оказания ВМП - 1518 детей (в 2011 г. - 1566 ч.). В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Нижегородской области по профилю "акушерство и гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314 семейных пар (в 2011 году 477 женщин и 254 семейные пары соответственно). Активно используется направление беременных пациенток на оказание ВМП детям с пороками развития, прежде всего сердечно-сосудистой системы, еще в антенатальном периоде. За отчетный год в ФБУЗ "Центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Пензы было направлено 12 пациенток с антенатально выявленными пороками развития плода для последующего родоразрешения и оказания ВМП новорожденному ребенку. Планируется дальнейшее расширение объемов ВМП, в том числе по профилю внедрения репродуктивных технологий (ЭКО и ИКСИ), на базе государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. С учетом наличия на территории региона ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", куда направляются пациентки для проведения ВРТ в настоящее время, потребность в данном виде помощи к 2018 году будет удовлетворена в полном объеме.
Получила дальнейшее развитие и неонатальная хирургия. Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1", ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Всего в течение 2012 года прооперировано 174 ребенка периода новорожденности, в том числе 23 ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 17,8%%.
Планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года начаты оперативные вмешательства на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по поводу ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности кардиохирургической помощи детям, в том числе новорожденным, планируется дооснастить отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Реализация данного направления позволит в том числе снизить показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения. Получит развитие нейрохирургическая помощь новорожденным, в первую очередь за счет расширения объемов по оперативному вмешательству детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.
В структуре детской заболеваемости основной рост за последние 5 лет зарегистрирован по классу врожденных пороков и аномалий развития (на 74,8%%). Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии. Поэтому с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение шести учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скрининга, а также замена устаревшего оборудования. Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99%% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности предусмотрено совершенствование и повышение эффективности системы профилактики вертикального пути заражения "мать - ребенок" вирусом иммунодефицита человека. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 1 января 2013 года в Нижегородской области составило 16733, в т.ч. 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6%% в 2000 году до 33,3%% в 2014 году. Соответственно, возросло число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2014 - 2,1. Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 2035 детей, из них 352 ребенка - в 2014 году. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 1348 ребенка, в том числе в 2012 году 234. Химиопрофилактика проведена 99,1%% детей в 2014 году. Мероприятия по данному направлению предусмотрены в программе "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации". Реализация указанной задачи позволит увеличить уровень охвата пар "мать - дитя" с 82%% до 99%% и снизить количество заразившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
В настоящее время одним из перспективных путей улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В Нижегородской области отмечена выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в 2011 году). В 2012 году при участии министерства здравоохранения Нижегородской области, министерства социальной политики Нижегородской области и Нижегородской Епархии открыто стационарное отделение кризисного Центра помощи семье и детям "Быть мамой". Цель его создания: помощь беременным женщинам и женщинам с маленькими детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. За 2012 год на базе Центра получили медико-социально-психологическую помощь 92 женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.
С целью увеличения доступности данного вида медико-психологической помощи женщинам планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров. Кроме того, планируется создание организационно-методического кабинета на базе ГБУЗ НО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. Это позволит увеличить количество женщин, пришедших в женские консультации по вопросу прерывания беременности и решивших ее пролонгировать, с 2%% до 17%% от общего числа женщин, решивших прервать беременность.
Кроме того, до настоящего времени вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федерального учреждения ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В рамках реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" с развитием на его базе вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС. Финансирование предполагается в рамках территориальной программы государственных гарантий.
2.2.Цель и задачи Подпрограммы 4
Целью Подпрограммы является снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей.
Задачи Подпрограммы:
1.Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.
2.Совершенствование пренатальной диагностики, аудиологического и неонатального скрининга.
3.Развитие неонатальной хирургии.
4.Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.
5.Профилактика и снижение количества абортов.
6.Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период.
7.Оказание медицинской помощи матери и ребенку.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.
Подпрограмма выполняется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 годы, 2 этап - 2016 - 2020 годы.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
Для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения администрациями указанных учреждений в министерство здравоохранения Нижегородской области представляется проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в установленном порядке.
Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту, а также на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
2.5.Система мероприятий
Система мероприятий приведена в приложении к настоящей Подпрограмме (не приводится).
2.6.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4
| Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы | Значения индикаторов целей | |||
| На момент разработки Подпрограммы | По окончании 1 этапа Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы (окончание 2 этапа) | Без программного вмешательства | ||
| Увеличение доли выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела | Процент от числа родившихся детей с низкой и экстремально низкой массой тела | 69%% | 74%% | 80%% | 70%% |
| Снижение смертности детей от 0 до 17 лет вкл. | На 10000 детского населения | 8,9 | 8,3 | 7,4 | 8,5 |
| Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность | %% от числа женщин, обратившихся в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности | 3,5%% | 7,5%% | 17%% | 3%% |
2.7.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 4
В ходе Программы будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода".
В ходе реализации Программы будет улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коек данного профиля.
Кроме того, будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит и в дальнейшем увеличивать объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.
Реализация программы позволит проводить неонатальный и аудиологический скрининг с увеличением доли обследованных новорожденных.
В ходе реализации Программы будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС на базе частных медицинских центров на основе частно-государственного партнерства, созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы создан организационно-методический кабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".
Результатом реализации Программы будет 99%% охват пар "мать - дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ от числа беременных, состоявших под наблюдением в женской консультации.
В период реализации Подпрограммы планируется:
Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.
По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.
К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".
С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов.
Функцию областного перинатального центра на функциональной основе выполняет родильное отделение при многопрофильной больнице ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода". В настоящее время учреждение относится ко второму уровню учреждений родовспоможения и по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи с этим акушерский корпус данного учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013 - 2014 годы. После реконструкции на площадях корпуса планируется развертывание консультативно-диагностического отделения для беременных.
Планируется дополнительно развернуть 45 коек реанимации новорожденных.
По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
Финансирование специализированной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, в родильных домах, межрайонных перинатальных центрах и отделениях патологии беременных, патологии новорожденных и недоношенных детей детских стационаров осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 20542287,83 тыс. руб.
Кроме того, будет продолжена реализация родовых сертификатов.
Задача 2. Развитие пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
С 2007 года в Нижегородской области внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2010 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, несовместимыми с жизнью или некорригируемыми. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг с 2011 года в Нижегородской области проводится в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). Целью проведения биохимического скрининга остается максимально раннее выявление пороков развития плода и определение дальнейшей тактики ведения беременности.
Для выполнения необходимого объема исследований в рамках программных мероприятий ОЦП "Совершенствование медико-профилактической помощи населению Нижегородской области на 2012 год" и аналогичной программы на 2013 год было проведено дооснащение медико-генетической консультации ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический диагностический центр" специализированным оборудованием и расходными материалами, позволяющими проводить биохимический скрининг беременных на ранних этапах (в первом триместре беременности) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.
Кроме того, с 2013 года организована работа 14 окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и трех крупных женских консультаций г. Нижнего Новгорода. Для проведения пренатальной диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов реагентов и расходных материалов для окружных кабинетов пренатальной диагностики с учетом роста рождаемости в регионе (прогнозируемое число родов за год 40000).
В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, несовместимыми с жизнью, и тем самым снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции пороков развития своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 256 пороков развития, в 84 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода (за 2011 год выявлено 230 пороков развития у плодов, прервано 100 беременностей). Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 году 12 пациенток, в 2011 - 5 пациенток.
Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания.
В текущем году финансирование указанного направления осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Нижегородской области. Учитывая повышение рождаемости, в течение 2014 - 2016 годов планируется дооснастить окружные кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию и окружные кабинеты расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4%% до 79,5%%.
Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.
Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (6 коек), ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" (5 коек), ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница" (8 коек). Всего в течение 2012 года прооперировано 174 ребенка периода новорожденности, в том числе 23 ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 17,8%%.
В период реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года планируется начать оперативные вмешательства на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по поводу ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности кардиохирургической помощи детям, в том числе новорожденным, планируется дооснастить отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Реализация данного направления позволит в том числе снизить показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения.
Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.
Обеспеченность детскими соматическими койками круглосуточного пребывания в 2012 году составила 33,6 на 1 ребенка. Дополнительной потребности в койках педиатрического общесоматического профиля не имеется. Средняя занятость педиатрических коек в 2012 году в Нижегородской области составила 326 дней (в 2010 году 351,6 дней). Средние сроки пребывания на койке в районных больницах составляют 11 дней, по области в среднем - 9,2 дня, что является стандартом средних сроков лечения заболеваний.
В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 57%%, второе - органы пищеварения 6,4%%, третье - болезни нервной системы 5,4%%, четвертое место - заболевания кожи и подкожной клетчатки 4,5%%. Следует отметить, что наибольший рост в возрастной группе от 0 до 14 лет дали следующие классы заболеваний: болезни органов зрения - на 10%%, органов пищеварения - на 6,4%% к уровню 2011 года, болезни нервной системы - на 5,4%%. Показатель детской смертности по итогам 2012 года составил 8,9 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно, показатель больничной летальности 0,29%% от числа поступивших.
Все это требует, прежде всего, развития специализированных видов медицинской помощи детям.
В рамках реализации указанного направления планируется улучшение материально-технической базы педиатрических многопрофильных стационаров, имеющих специализированные отделения. Всего предполагается отремонтировать 6 многопрофильных педиатрических стационаров.
С 2013 года в ряде медицинских организаций, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, организованы отделения неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение лечебных учреждений санитарным транспортом.
Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. На реализацию данного направления в рамках территориальной программы ОМС предполагается направить до 11377214,46 тыс. рублей.
С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей, в том числе 10 кабинетов на базе межрайонных центров, 2 кабинета - в г. Дзержинске и 8 кабинетов в г. Нижнем Новгороде. Оснащение кабинета планируется в соответствии с табелем оснащения, регламентированным приказом Минздрава России от 25 октября 2012 года N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".
В текущем году продолжена реализация мероприятий по проведению аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.
В структуре младенческой смертности и смертности детей раннего возраста (с 1 года до 4 лет включительно) врожденные и наследственные заболевания продолжают занимать второе рейтинговое место (22,9%%). В структуре детской инвалидности врожденные уродства стоят на 6 месте (15%%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на первом месте (44%%).
Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2006 года неонатальный скрининг проводится на пять наследственных заболеваний. Для проведения скрининга за счет средств федерального бюджета ежегодно осуществляется поставка диагностикумов. В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях заболеваний, что дает возможность обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации.
По итогам 2012 года было обследовано 38472 детей на неонатальный скрининг. Охват составил 99,3%%. Выявлено 34 больных детей с наследственной патологией, в том числе 10 детей с фенилкетонурией, 7 детей с муковисцидозом, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом, 14 - с гипотиреозом, не выявлено детей с галактоземией.
Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году позволила в полном объеме охватить новорожденных детей неонатальным скринингом.
Охват аудиологическим скринингом по итогам 2012 года составил 98%% (контрольный индикатор 95%%). Универсальным аудиологическим скринингом охвачено 82%% новорожденных детей. Всего обследовано универсальным аудиологическим скринингом 32148 детей. Выявлен 21 ребенок с нарушением слуха. По итогам скрининга трое детей нуждались в проведении оперативного лечения (кохлеарной имплантации). Двум детям лечение проведено. Один ребенок поставлен в "лист ожидания".
В период 2010 - 2012 годов в рамках ПНП "Здоровье" приобретено 49 аппаратов для проведения универсального аудиологического скрининга. В остальных медицинских организациях Нижегородской области диагностика нарушений слуха осуществляется звукореактотестом, что снижает качество диагностики. Поэтому с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение шести учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скрининга, а также замена устаревшего оборудования. Финансирование указанного направления в текущем году осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом России и Правительством Нижегородской области.
Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99%% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.
Кроме того, мероприятия по ежегодной диспансеризации детей учтены в Подпрограмме 1.
Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федерального учреждения ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр" либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Нижегородской области по профилю "акушерство и гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314 семейных пар (в 2011 году 477 женщин и 254 семейные пары соответственно). В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" с развитием на его базе вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС.
С целью повышения доступности вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) на финансовое обеспечение этого вида медицинской помощи через систему ОМС предполагается направить средства в сумме до 604616,96 тыс. рублей.
Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов.
Продолжена работа по предупреждению абортов, которая направлена, с одной стороны, на профилактику нежелательной беременности и, с другой стороны, на отказ от прерывания существующей беременности. В 2012 году произведено 11900 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у первобеременных - 1473 (12,4%%), в возрасте до 14 лет - 8 абортов (0,06%%). Отмечена выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в 2011 году).
По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся циклы выездных лекций по охране репродуктивного здоровья, в том числе по контрацепции. За минувший год врачам ГБУЗ НО "Областной центр планирования семьи и репродукции" проведено 56 подобных лекций в районах Нижегородской области. Совместно с волонтерами из числа студентов ГБОУ ВПО "Нижегородская медицинская академия" проводится просветительская работа среди учащихся высших и средних учебных заведений г. Н.Новгорода по вопросам планирования семьи и контрацепции.
В Нижегородской области продолжается реализация проекта "Ты не одна", направленного на психологическое консультирование женщин, намеревающихся сделать аборт. В сетевые показатели всех женских консультаций г. Н.Новгорода, а также межрайонных перинатальных центров Нижегородской области внесены изменения в части введения в штат медицинских психологов, отработан порядок направления женщин, намеревающихся сделать аборт, на доабортное консультирование к психологу.
Прошли обучение на цикле дистанционного тематического усовершенствования, проводимом Красноярским филиалом фонда "Центр национальной славы" по вопросам профилактики абортов, 6 психологов женских консультаций, что позволило перенять накопленный опыт других регионов и оказало учебно-методическую поддержку психологам женских консультаций.
С 14 ноября 2012 года по 20 ноября 2012 года 11 психологов женских консультаций города и области участвовали в тренингах по вопросам доабортного консультирования на базе Нижегородского государственного педагогического университета.
При участии министерства здравоохранения, министерства социальной политики Нижегородской области и Нижегородской Епархии открыто стационарное отделение кризисного Центра помощи семье и детям "Быть мамой". Цель его создания: помощь беременным женщинам и женщинам с маленькими детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. За 2012 год на базе Центра получили медико-социально-психологическую помощь 92 женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.
Планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров с координирующей ролью ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. В рамках реализации необходимо будет дооснастить орг. техникой, обеспечить дополнительную телефонную точку для организации "телефона доверия", обучить специалистов. Это позволит увеличить количество женщин, пришедших в женские консультации по вопросу прерывания беременности и решивших ее пролонгировать, с 3,5%% до 17%% от общего числа женщин, решивших прервать беременность.
Задача 6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированных матерей.
Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 1 января 2015 года составило 16733, в т.ч. среди нижегородцев 14943. В общем количестве зарегистрированных больных 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6%% в 2000 году до 33,3%% в 2014 году. Соответственно, возросло число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2014 - 2,1. Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин.
Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области включает в себя:
1.ГБУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ОЦ СПИД):
- клинико-иммунологическая лаборатория;
- поликлиническое отделение с дневным стационаром на 10 коек;
- эпидемиологический отдел;
- организационно-методический отдел.
2.Межрайонные лаборатории диагностики СПИД (г. Дзержинск, Арзамас, Лысково, Выкса, Шахунья, Автозаводский КВД, НОСПК с филиалами в г. Сергаче и Дзержинске), лаборатории медицинских служб ГУФСИН по Нижегородской области и Горьковской железной дороги.
3.Специализированное отделение инфекционной больницы N 2 на 25 коек круглосуточного наблюдения,
4.50 доверенных врачей по ВИЧ-инфекции в районах области.
Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 2035 ребенка, в том числе в 2014 году 352. Химиопрофилактика проведена 99,1%% детей в 2014 году.
В рамках реализации задачи "Снижение числа детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированных матерей" планируется:
- приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфицированных;
- приобретение препаратов и расходных материалов для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека и обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения;
- приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения;
- внедрение современных лабораторных информационных систем и технологий в полном объеме, программных продуктов и расходных материалов для повышения эффективности координации работы лабораторной службы и регистрации контингентов риска;
- приобретение современных лекарственных препаратов для профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией;
- приобретение детских молочных смесей для профилактики вертикального инфицирования ВИЧ у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Финансирование данной задачи предусмотрено в программе "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Реализация указанной задачи позволит увеличить уровень охвата пар "мать - дитя" с 82%% до 99%% от числа беременных, состоявших под наблюдением в женских консультациях, и снизить количество заразившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" 1. Паспорт подпрограммы 5
| 1.1. Наименование Подпрограммы 5 | "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" | |||||||||
| 1.2. Основания для разработки Подпрограммы 5 | - Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 10 июля 1992 года N 3266-1 "Об образовании"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2012 годы"; - постановление Правительства Нижегородской области от 27 мая 2009 года N 329 "Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы"; - постановление Правительства Нижегородской области от 24 января 2007 года N 24 "О реабилитации инвалидов в Нижегородской области"; - протокол видеоселекторного совещания от 7 ноября 2012 года N 14-1/1 "О разработке Концепции развития медицинской профилактики, включая диспансеризацию и медицинскую реабилитацию"; - приказ Минздрава России от 23 сентября 2003 года N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"; - приказ Минздрава России от 25 января 1999 года N 25 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 года N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине"; - приказ Минздравсоцразвития России от 4 августа 2008 года N 397н "Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации"; - приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; - приказ Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 года N 966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 марта 2010 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 года N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2010 года N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 года N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология-оториноларингология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы и нейрохирургического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"; - приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 года N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 года N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"; - приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1995 года N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; - приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи детям"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 июля 2011 года N 791н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; - приказ Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 года N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" | |||||||||
| 1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 5 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.4. Разработчик Подпрограммы 5 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.5. Цель Подпрограммы 5 | Обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи | |||||||||
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 5 | 1. Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь. 2. Кадровое обеспечение государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь. 3. Создание единой областной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи | |||||||||
| 1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 5 | 2013 - 2020 годы. Подпрограмма реализуется в один этап | |||||||||
| 1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы 5 | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" ГБУЗ НО "Ардатовская районная больница" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сосновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Чкаловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городская больница N 1", г. Арзамас ГБУЗ НО "Городская больница N 3", г. Дзержинск ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 4", г. Дзержинск ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 4 Канавинского района" ГБУЗ НО "Городская больница N 33 Ленинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 3" (Нижегородский гериатрический центр) ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь" ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" ГБУЗ НО "Детская городская больница N 25 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 19 Канавинского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 22" Нижегородского района ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 10" г. Дзержинска ГБУЗ НО "Детская городская больница N 42 Московского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 1 Приокского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 39 Советского района" ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района" ГБУЗ НО "Детская городская больница N 8 г. Дзержинск" ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Большая Ельня" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Городец" ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий "Павловский" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Солнечная поляна" для лечения больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата" ГБУЗ НО "Дзержинский детский пульмонологический санаторий "Светлана" ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский" ФГБУ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздравсоцразвития России Примечание: исполнители, не находящиеся в подчинении Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимают участие по согласованию | |||||||||
| 1.9. Объемы и источники финансирования Подпрограммы 5 (тыс. руб.) | Всего: 13954724,03 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 12405832,05 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 1548891,98 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы) тыс. руб. | |||||||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | ВСЕГО, в т.ч. | 1 355 823,50 | 677 263,48 | 827 751,26 | 822 875,50 | 987 200,28 | 2 918 756,27 | 3 091 199,18 | 3 273 854,56 | 13 954 724,03 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| областной бюджет | 1 351 323,60 | 623 752,18 | 660 377,06 | 600 485,50 | 731 728,20 | 2 650 510,59 | 2 809 541,22 | 2 978 113,70 | 12 405 832,05 | |
| территориальный фонд ОМС | 4 499,90 | 53 511,30 | 167 374,20 | 222 390,00 | 255 472,08 | 268 245,68 | 281 657,96 | 295 740,86 | 1 548 891,98 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| 1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 5 | Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||||||||
| 1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 5 | - охват реабилитационной помощью взрослых больных по профилям с 2,02%% до 20,0%%; - охват реабилитационной помощью детей-инвалидов с 85%% до 98%%; - снижение госпитальной летальности по профилям: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, болезни органов дыхания соответственно до 3,0; 0,7; 0,0; 2,0; 0,4 (на 100 госпитализированных); - снижение уровня инвалидизации больных на 10000 населения по профилям: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, болезни органов дыхания соответственно до 32,0; 1,9; 3,0; 2,2; 0,9; - снижение детской инвалидности с 201,0 на 10 тыс. детского населения до 195,0 | |||||||||
2.Текст Подпрограммы 5
2.1.Содержание проблемы
Актуальность. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации (Иванова Г.Е., 2012).
К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится ее этапность, преемственность и непрерывность.
Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи доказана результатами научных исследований.
Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2 - 3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2 - 3 раза (Скворцова В.И., 2012).
В Нижегородской области сохраняется достаточно высокий уровень госпитальной летальности и инвалидизации по основным профилям заболеваний ("Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2011 год"):
Показатели инвалидизации в Нижегородской области
по основным группам заболеваний (на 10000 населения)
| N | Основные группы заболеваний | Нижегородская область | ||
| 2009 | 2010 | 2011 | ||
| 1 | Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 35,91 | 35,12 | 34,05 |
| 2 | Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 2,01 | 2,50 | 2,32 |
| 3 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 3,28 | 3,73 | 4,34 |
| 4 | Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,35 | 2,49 | 2,40 |
| 5 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (З00 - 96,9) | - | 0,05 | 0,09 |
| 6 | Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 1,04 | 1,03 | 0,94 |
Показатели госпитальной летальности
в Нижегородской области по основным группам заболеваний
(на 100 госпитализированных)
| N | Основные группы заболеваний | Нижегородская область | ||
| 2009 | 2010 | 2011 | ||
| 1 | Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 3,5 | 3,7 | 3,6 |
| 2 | Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 0,9 | 1,3 | 0,9 |
| 3 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 0,1 | 0,0 | 0,1 |
| 4 | Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,2 | 2,2 | 2,2 |
| 5 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (З00 - 96,9) | 1,2 | 1,2 | 1,0 |
| 6 | Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 0,5 | 0,6 | 0,6 |
Число лиц, впервые признанных инвалидами первой группы
в Нижегородской области по основным группам заболеваний
| N | Основные группы заболеваний | Нижегородская область | ||
| 2009 | 2010 | 2011 | ||
| 1 | Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 1135 | 1373 | 1268 |
| 2 | Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 90 | 126 | 93 |
| 3 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 32 | 38 | 30 |
| 4 | Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 100 | 115 | 126 |
| 5 | Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 2 | 3 | 6 |
Детская инвалидность. По данным лечебно-профилактических учреждений (форма 19 ежегодной государственной статистической отчетности), в 2011 году в Нижегородской области признано инвалидами 11739 детей (2010 год - 11414 детей, 2009 год - 11052 ребенка, 2008 год - 11036 детей, 2007 год - 11330 детей, 2006 год - 12087 детей).
| Группы несовершеннолетних по состоянию здоровья | 2008 | 2009 | Отклонение (%%) | 2010 | Отклонение (%%) | 2011 | Отклонение (%%) | |
| Число детей, имеющих инвалидность | 0 - 4 года | 1563 | 1655 | 5,8 | 1651 | -0,1 | 1716 | 3,9 |
| 5 - 9 лет | 2607 | 2714 | 4,1 | 2814 | 3,6 | 2820 | 0,2 | |
| 10 - 14 лет | 3896 | 3895 | 0 | 4079 | 4,7 | 4308 | 5,6 | |
| 15 - 17 лет | 2970 | 2848 | -4,2 | 2870 | 0,7 | 2895 | 0,8 | |
| Итого | 11036 | 11052 | 0,14 | 11414 | 3,2 | 11739 | 2,8 |
Показатель инвалидизации детей увеличился по сравнению с предыдущим годом и составил 201,5 случаев на 10 тыс. детей (2010 год - 194,0; 2009 год - 200,0; 2008 год - 201,0; 2007 г. - 201,0; 2006 г. - 206,1). Российский показатель - 198,0.
Структура детской инвалидности не изменилась за последние три года:
- первое место занимают психические расстройства (45,4%%);
- второе - врожденные аномалии развития (15,2%%);
- третье место - болезни нервной системы (14,5%%).
Структура причин инвалидности в зависимости от возраста изменяется следующим образом:
- в возрастной группе от 0 до 4 лет превалируют статодинамические (двигательные) нарушения (33,9%%), обусловленные последствиями перинатального поражения центральной нервной системы; на втором месте - нарушения функций органов и систем (29,9%%), обусловленные преимущественно врожденной патологией, из которых 13,1%% приходится на врожденные пороки развития сердца;
- в возрастной группе 5 - 9 лет на первом месте - психические расстройства и расстройства поведения (38,8%%), на втором месте - статодинамические (двигательные) нарушения (22,0%%), на третьем - нарушения функций органов и систем (20,9%%), больше всего системы кровообращения;
- в возрастных группах 10 - 15 и 16 - 17 лет сохраняют лидирующее место психические нарушения, соответственно 61,2%% и 61,3%%, на втором месте - нарушения функций органов и систем, соответственно 13,3%% и 14,2%%, больше всего органов внутренней секреции, на третьем месте статодинамические (двигательные) нарушения, соответственно 11,8%% и 11,5%%, в большей части нарушения функций конечностей.
Психические расстройства, а также заболевания нервной системы в первую очередь обусловлены последствиями перинатальных поражений. С учетом перехода на выхаживание детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, прогностически количество детей-инвалидов с данной патологией будет увеличиваться. В структуре будут преобладать:
- последствия перинатальных поражений ЦНС (заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата);
- заболевания органов зрения, обусловленные ретинопатией недоношенных;
- поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы;
- заболевания бронхолегочной системы, обусловленные перинатальным поражением дыхательной системы у недоношенных детей.
В настоящее время реабилитация детей-инвалидов проводится во всех учреждениях здравоохранения 48 районов области и городах Арзамас, Дзержинск, Нижний Новгород и носит децентрализованный характер.
Во исполнение постановления Правительства Нижегородской области от 24 января 2007 года N 24 "О реабилитации инвалидов в Нижегородской области" формирование индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПР) разрабатывается отделением реабилитации ФГУЗ "Бюро медико-социальной экспертизы". Реализуется ИПР во всех государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства ребенка.
В связи с вышесказанным возникает необходимость в скоординированном взаимодействии при оказании комплексной реабилитации, преемственности в работе учреждений здравоохранения. Это позволит обеспечить полноценное формирование реабилитационного маршрута, включающего этапы проведения реабилитации, планировать частоту пребывания в медицинских организациях разного уровня, объем проводимых реабилитационных мероприятий, исключить дублирование методов воздействия, прогнозировать течение заболевания и в конечном итоге улучшит качество жизни пациента.
Структура реабилитационной службы Нижегородской области в настоящее время. Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов.
Реабилитационная служба Нижегородской области взрослому населению представлена следующим образом.
Оказание реабилитационной помощи по 3-этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями либо в отдельных лечебно-профилактических учреждениях (ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница", Киселихинский госпиталь для ветеранов войн).
Больные с сосудистыми заболеваниями получают реабилитационную помощь в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", а также приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 декабря 2010 года N 1863 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области".
На 1 ноября 2012 года на территории Нижегородской области реабилитационная помощь указанной категории граждан на 1 и 2 этапах оказывается РСЦ на базе ГБУЗ НО "Городская больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", а также шестью ПСО на базах ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Центральная городская больница" г. Арзамаса, ГБУЗ НО "Городская больница N 1" г. Заволжье, ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная городская больница".
Общая коечность ПСО и РСЦ на 2013 год составит 618 коек.
Оказание реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Следующий этап ранней реабилитации осуществляется в отделениях неотложной кардиологии и неврологии РСЦ и ПСО.
Третий этап оказания медицинской реабилитационной помощи осуществляется для работающих граждан в санаторно-курортных организациях: ООО "Санаторий "Зеленый город", ООО "Санаторий "Городецкий", ООО "Рассвет". Всего в 2011 году долечивание проводилось на 230 койках. Для пациентов старше трудоспособного возраста - в кардиологическом отделении ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь ветеранов войн" (30 коек).
На базе ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" оказывается реабилитационная медицинская помощь прикрепленному населению Шатковского района (22376 взрослого и 4516 детского населения) при патологии центральной нервной системы и органов чувств, соматической патологии, при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:
- первый этап: отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
- второй этап проводится в реабилитационном отделении на 10 коек (2 уровень).
- третий этап осуществляется на 10 койках дневного пребывания (1 уровень).
Кроме того, ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" направляет пациентов на санаторный этап реабилитации в соответствии с Порядком оказания помощи по санаторно-курортному лечению; реабилитации в условиях санатория.
Лечение получают граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; застрахованные лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; работники бюджетной сферы и работающие граждане с сахарным диабетом, после перенесенного острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, после проведенной холецистотомии, прооперированные по поводу язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки, с патологией беременности.
ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России оказывает реабилитационную помощь прикрепленному населению Нижегородской области в количестве 15043 взрослого и в случаях госпитализации больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по всем профилям. Имеются все 3 этапа реабилитации. Койки реабилитации в Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи не участвуют.
ФБУЗ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздравсоцразвития России оказывает реабилитационную помощь больным ортопедо-травматологического профиля Нижегородской области в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно приказам Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 года N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" и 28 декабря 2011 года N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы". Представлены все 3 этапа реабилитации. Койки реабилитации в Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи не участвуют.
Оказание реабилитационной помощи пациентам с травмами в учреждениях здравоохранения Нижегородской области проводится только по 2-этапной системе.
Больные с травмами, полученными при ДТП, получают реабилитационную помощь на первом и втором этапах в соответствии с Порядком, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 декабря 2009 года N 1471 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге Москва - УФА М-7 "Волга".
В Нижегородской области созданы травматологические центры трех уровней:
- травмоцентры I уровня (региональные): ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (для пострадавших взрослых) и ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница";
- травмоцентры II уровня (межрайонные): ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинска, ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода";
- травмоцентры III уровня (районные): ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница".
Общая коечность травмоцентров на 2013 год составит 238 коек.
На первом этапе оказание медицинской реабилитационной помощи проходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии указанных учреждений; второй этап осуществляется в травматологических отделениях травмоцентров. Далее пациенты выписываются под наблюдение специалистов территориальной поликлиники.
Реабилитационная помощь на 2 этапе взрослым больным с соматическими заболеваниями осуществляется в 20 центральных районных больницах на 232 койках Арзамасского, Богородского, Большемурашкинского, Бутурлинского, Варнавинского, Ветлужского, Воскресенского, Гагинского, Дальнеконстантиновского, Краснооктябрьского, Княгининского, Кулебакского, Лукояновского, Павловского, Перевозского, Сергачского, Сосновского, Спасского, Тоншаевского районов и г. Арзамаса жителям указанных муниципальных образований.
В центральных районных больницах Воротынского и Балахнинского районов на 19 койках жителям указанных муниципальных образований оказывается реабилитационная помощь 2 этапа при заболеваниях центральной нервной системы и органов чувств, а в Воротынской центральной районной больнице при патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Помимо перечисленных выше учреждений, остальные учреждения здравоохранения Нижегородской области не имеют в своем составе реабилитационных стационарных и/или амбулаторных отделений.
Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации (1 отделение в ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница") не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.
В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных. Дополнительно санаторно-курортную помощь получают граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, застрахованные лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также работники бюджетной сферы и ветераны труда в соответствии с установленными порядками.
Оказание реабилитационной помощи детскому населению Нижегородской области в настоящее время выглядит следующим образом.
Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе лечебно-профилактических учреждений (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.
Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля для детей на базе ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода", а также отделениями патологии новорожденных на базе 11 межрайонных перинатальных центров.
Третий этап реабилитации осуществляется:
- на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений: в структуре всех крупных детских поликлиник предусмотрены отделения и кабинеты восстановительного лечения (кабинеты ЛФК, массажа, физиолечения, водолечения и др.). В маломощных районах области используются площади физиотерапевтических кабинетов общей лечебной сети. За последние годы шире стала внедряться форма дневного стационара при детских поликлиниках, работающих в режиме образовательных организаций, в том числе дошкольных образовательных организаций, что позволяет приблизить оказание реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам, без отрыва родителей от профессиональной деятельности (ГБУЗ НО "Центральная больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 48 Советского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"). Всего 93 койки дневного стационара;
- на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов: ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации детей" (амбулаторный этап), которое внесено в федеральный реестр учреждений, осуществляющих реабилитацию детей-инвалидов в Нижегородской области;
- на базе детских санаториев. Всего на территории региона развернуты 6 детских государственных санаториев, в том числе: два санатория бронхолегочного профиля, 1 санаторий - ортопедического профиля, 1 - соматического общего профиля, имеющий лицензию на виды медицинской помощи по "гастроэнтерологии", "детской кардиологии", "эндокринологии"; 1 санаторий психоневрологического профиля, имеющий лицензию по неврологии и психоневрологии, 1 детский психоневрологический санаторий для лечения детей с ДЦП. Всего 705 коек.
Таким образом, в Нижегородской области имеются предпосылки для создания трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи детям.
Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа составляет 1291 койку, в том числе 815 коек реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.
В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.
Дефицит коек составляет 779 коек, в том числе 564 койки для взрослых и 215 коек для детей.
Учитывая, что в настоящее время в 23 преимущественно маломощных учреждениях развернуто по 5 - 10 реабилитационных коек, оснащение их не соответствует табелю оснащения, имеется диспропорция в их профилях, а также ограниченная зона ответственности, из 251 койки для взрослых планируется реструктуризировать и переоснастить 201 койку. Поэтому в период с 2014 по 2017 годы по существу будет открыто 765 реабилитационных коек второго этапа для взрослых по всем профилям.
Для детей будет открыто 200 коек второго этапа для детей, в том числе - 12 коек для детей с перинатальными поражениями и 188 коек общесоматического профиля.
Предполагается централизация оказания реабилитационной помощи взрослым на базе 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации, оснащенных в соответствии с табелем оснащения по соответствующему профилю.
Лечебно-оздоровительные местности и санаторно-курортные организации Нижегородской области.
Лечебно-оздоровительные местности. На территории Нижегородской области находится единственная признанная в установленном порядке лечебно-оздоровительная местность, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, - курортный поселок (поселок городского типа) "Зеленый город".
Географически поселок расположен на территории Кстовского района Нижегородской области, в 15 км к юго-востоку от Нижнего Новгорода. В поселке размещено 12 домов отдыха, санаториев, пансионатов.
Благоприятные условия для лечения и отдыха в любое время года обусловлены крупным хвойно-лиственным лесным массивом, источником минеральной воды "Горьковская". Охраняется государством как памятник природы.
Взрослые санатории. На территории Нижегородской области работают 12 взрослых санаториев общей коечной мощностью 2183 койки круглосуточного пребывания.
В структуре организационно-правовых форм: государственные казенные учреждения здравоохранения, подчиненные министерству здравоохранения Нижегородской области, - 2, ООО - 8, ЗАО - 1, ОАО - 1 (состоит в ведении дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги - филиала ОАО "РЖД").
Профили перечисленных санаториев - фтизиатрический, неврологический, гастроэнтерологический, кардиологический, эндокринологический, неврологический, для беременных, для пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата, с болезнями мочеполовой системы.
Детские санатории. На территории Нижегородской области действуют 7 детских санаториев общей коечной мощностью 855 коек круглосуточного пребывания.
В структуре организационно-правовых форм: государственные казенные учреждения здравоохранения - 2, государственные бюджетные учреждения здравоохранения - 6 (ведомственная подчиненность: министерства здравоохранения Нижегородской области).
Профили: фтизиатрический - 2, пульмонологический - 2, многопрофильный - 1 (гастроэнтерология 100 коек, кардиоревматология 100 коек), психоневрологический - 1, психоневрологический для лечения ДЦП - 1, для лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата - 1.
Санатории-профилактории. На территории Нижегородской области действуют 6 санаториев-профилакториев общей коечной мощностью 441 койки круглосуточного пребывания.
Ведомственная подчиненность: ФГОУ ВПО "ВГАВТ" - 1, Муниципальное предприятие "Нижегородэлектротранс" - 1, Первичная профессиональная организация Российского профессионального союза работников атомной энергетики и промышленности - 1, ФГОУ ВПО "НГТУ" - 1, частные предприятия - 2.
Профили - неврологический, гастроэнтерологический, кардиологический, эндокринологический, неврологический, лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия. На территории Нижегородской области действуют 3 санаторных оздоровительных лагеря круглогодичного действия коечной мощностью 72 койки круглосуточного пребывания.
Организационно-правовые формы: ООО - 2, государственное бюджетное образовательное учреждение - 1 (ведомственная подчиненность министерству образования Нижегородской области).
Профили - лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата, неврологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, кардиологический, болезни глаза и его придаточного аппарата, эндокринология.
Санаторий для детей с родителями. На территории области работает один санаторий пульмонологического профиля общей мощностью 48 коек.
Кадры. В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей, потребуется обучить 835 врачей и 1180 специалиста со средним медицинским образованием.
В соответствии со штатными нормативами медицинского персонала амбулаторно-поликлинического отделения медицинской реабилитации медицинской организации и стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями, пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата многопрофильных медицинских организаций, необходимо ввести 1093,25 врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала - 1606,25.
Отсутствие порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации и стандартов оказания реабилитационной помощи значительно затрудняет развитие реабилитации.
В целом основными причинами недостаточного уровня развития реабилитации больных являются дефицит коек для оказания реабилитационной помощи, реабилитационных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях; недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием, малое число мультидисциплинарных бригад, отсутствие выездных бригад, отсутствие возможности организовать реабилитационную помощь на дому.
Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность и своевременность участия Нижегородской области в государственной программе развития медицинской реабилитации, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы реабилитационной службы и развитие медицинской реабилитации.
Структура реабилитационной службы Нижегородской области после реализации программы. В рамках реализации мероприятий по развитию медицинской реабилитации и созданию реабилитационной службы в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи планируется охватить 3215632 человек, 100%% взрослого и детского населения.
При оказании реабилитационной помощи взрослому населению в реализации данных мероприятий будут участвовать:
Региональные реабилитационные центры:
1.ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь для ветеранов войн" соматического профиля;
2.ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" по профилям: патология центральной нервной системы и органов чувств и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Отделения для реабилитации пациентов соматического профиля:
1.ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина";
2.ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница";
3.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 3 (Нижегородский гериатрический центр)";
4.ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница";
5.ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница".
Отделения для реабилитации пациентов с патологией центральной нервной системы и органов чувств:
1.ГБУЗ НО "Городская больница N 3 г. Дзержинска";
2.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района";
3.ГБУЗ НО "Центральная городская больница города Арзамас";
4.ГБУЗ НО "Городская больница N 13 Автозаводского района";
5.ФБГУ "Приволжский окружной медицинский центр".
Отделения для реабилитации пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:
1.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 33 Ленинского района".
Многопрофильные отделения:
- для пациентов с соматической патологией и заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:
1.ГБУЗ НО "Городская больница N 1" г. Арзамас;
2.ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница";
3.ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница";
4.ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница";
5.ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница";
6.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района".
- для пациентов с патологией центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:
1.ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница".
Амбулаторные отделения:
| Наименование организации | Наименование организации | Наименование организации |
| 1. ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" | 20. ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница" | 39. ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница" |
| 2. ГБУЗ НО "Ардатовская районная больница" | 21. ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница" | 40. ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница" |
| 3. ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" | 22. ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" | 41. ГБУЗ НО "Сосновская центральная районная больница" |
| 4. ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница" | 23. ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" | 42. ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница" |
| 5. ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница" | 24. ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница" | 43. ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница" |
| 6. ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" | 25. ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница" | 44. ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" |
| 7. ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница" | 26. ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" | 45. ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница" |
| 8. ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" | 27. ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница" | 46. ГБУЗ НО "Чкаловская центральная районная больница" |
| 9. ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница" | 28. ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" | 47. ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница" |
| 10. ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" | 29. ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" | 48. ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" |
| 11. ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница" | 30. ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" | 49. ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" |
| 12. ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница" | 31. ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" | 50. ГБУЗ НО "Городская больница N 1 г. Арзамас" |
| 13. ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница" | 32. ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница" | 51. ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 4 г. Дзержинск" |
| 14. ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" | 33. ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница" | 52. ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района" |
| 15. ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница" | 34. ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная больница" | 53. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 4 Канавинского района" |
| 16. ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница" | 35. ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" | 54. ГБУЗ НО "Городская больница N 33 Ленинского района" |
| 17. ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" | 36. ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница" | 55. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района" |
| 18. ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная больница" | 37. ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" | 56. ФБГУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России для реабилитации пациентов с патологией периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (20 коек дневного пребывания) |
| 19. ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" | 38. ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" |
В амбулаторных отделениях будут организованы реабилитационные отделения 3 этапа по следующим профилям: патология центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическая патология.
При оказании реабилитационной помощи детскому населению в реализации данных мероприятий будут участвовать:
Региональные реабилитационные центры:
1.ГБУЗ НО "Детская городская больница N 25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" по профилю общесоматическому.
2.ГБУЗ НО "Детская городская больница N 42 Московского района г. Нижнего Новгорода" по профилю заболеваний нервной системы, органов чувств и заболеваний костно-мышечной системы.
3.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" по кардиологическому профилю.
4.ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" по профилю заболеваний нервной системы и органов чувств.
5.ГБУЗ НО "Детская городская больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода" по профилю заболеваний перинатального периода.
6.ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода" по профилю заболеваний перинатального периода.
7.ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" по профилю заболеваний перинатального периода.
8.ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по профилю заболеваний перинатального периода.
Кроме того, с целью расширения доступности реабилитационной помощи будут развернуты койки второго этапа реабилитации по профилям общесоматическому и заболеваний перинатального периода на базе одиннадцати межрайонных центров:
1.ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса";
2.ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница";
3.ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница";
4.ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница";
5.ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница";
6.ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница";
7.ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница";
8.ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница";
9.ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница";
10.ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница";
11.ГБУЗ НО "Детская городская больница N 8" г. Дзержинска;
12.ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ";
13.ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ";
14.ГБУЗ НО "Детская специализированная реабилитационная больница психоневрологического профиля".
Реабилитационная сеть будет представлять:
- для взрослых: 2 этап - 1016 коек, 3 этап - 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях.
- для детей: 2 этап - 15 отделений на 481 койку, в том числе: 276 коек для детей с перинатальными поражениями и 205 коек общесоматического профиля; 3 этап - 146 коек дневного стационара в детских поликлиниках, 705 коек в детских санаториях.
Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области будет утверждено закрепление зон ответственности медицинских организаций, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, что позволит обеспечить к 2017 году 100%% охват населения Нижегородской области реабилитационной помощью в полном объеме.
2.2.Цель и задачи Подпрограммы 5
Целью Подпрограммы является обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
Задачи Подпрограммы:
1.Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.
2.Кадровое обеспечение государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь.
3.Создание системы маршрутизации пациентов и контроль эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 5
Программа реализуется в 2013 - 2020 годах.
Программа выполняется в один этап.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Механизм реализации Программы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Программы. По всем мероприятиям Программы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.
Координация деятельности исполнителей мероприятий Программы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
Для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения администрациями указанных учреждений в министерство здравоохранения Нижегородской области представляется проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в установленном порядке.
Определение подрядчиков (исполнителей) при проведении работ по капитальному ремонту, а также поставщиков на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
Финансирование работ по мероприятиям Программы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.
2.5.Система программных мероприятий
Система программных мероприятий приведена в приложении 1 к настоящей Подпрограмме (не приводится).
2.6.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 5
| Наименование индикаторов целей Программы | Единицы измерения индикаторов достижения целей Программы | Значения индикаторов целей Программы | ||
| На момент разработки Программы | По окончании реализации Программы | Без программного вмешательства | ||
| Охват реабилитационной помощью больных взрослого возраста по профилям | %% больных взрослого возраста, охваченных реабилитационной помощью | 2,02 | 20 | 10 |
| Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов - 85%% | %% детей-инвалидов, охваченных реабилитационной помощью | 85 | 98,0 | 88,0 |
| Снижение детской инвалидности | на 10 тыс. детского населения | 201,0 | 195,0 | 201,0 |
| Снижение госпитальной летальности больных по профилям в Нижегородской области, в т.ч. | на 100 госпитализированных | |||
| Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 3,6 | 3,0 | 3,6 | |
| Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 0,9 | 0,7 | 0,9 | |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 0,1 | 0,0 | 0,1 | |
| Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,2 | 2,0 | 2,1 | |
| Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 0,6 | 0,4 | 0,5 | |
| Снижение уровня инвалидизации больных по профилям | показатель выхода на инвалидность (на 10000 населения) | |||
| Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 34,05 | 32,00 | 34,0 | |
| Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 2,32 | 1,90 | 2,30 | |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 4,34 | 3,0 | 4,3 | |
| Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,40 | 2,2 | 2,4 | |
| Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 0,94 | 0,90 | 0,94 | |
Таблица промежуточных индикаторов целей Подпрограммы 5
| Наименование индикаторов целей Программы | Единицы измерения индикаторов достижения целей | Значения индикаторов целей Программы | ||||
| 1 год реализации Программы | 2 год реализации Программы | 3 год реализации Программы | 4 год реализации Программы | 5 год реализации Программы | ||
| Охват реабилитационной помощью больных взрослого возраста по профилям | %% больных взрослого возраста, охваченных реабилитационной помощью | 3,0 | 4,5 | 6,75 | 9,0 | 11,25 |
| Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов | %% | 86,0 | 89,0 | 92,0 | 95,0 | 95,0 |
| Снижение детской инвалидности | на 10 тыс. детского населения | 200,0 | 199,0 | 198,0 | 196,5 | 195,0 |
| Снижение госпитальной летальности больных по профилям в Нижегородской области, в т.ч. | на 100 госпитализированных | |||||
| Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 3,5 | 3,4 | 3,3 | 3,2 | 3,0 | |
| Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 0,9 | 0,9 | 0,8 | 0,8 | 0,7 | |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 0,0 | 0,0 | |
| Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,2 | 2,2 | 2,1 | 2,1 | 2,0 | |
| Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 0,6 | 0,6 | 0,5 | 0,5 | 0,4 | |
| Снижение уровня инвалидизации больных по профилям | показатель выхода на инвалидность (на 10000 населения) | |||||
| Болезни системы кровообращения (код I00 - I98) | 34,0 | 34,0 | 34,0 | 33,0 | 32,0 | |
| Болезни нервной системы (G00 - G99,8) | 2,3 | 2,2 | 2,1 | 2,0 | 1,9 | |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99,9) | 4,3 | 4,0 | 3,6 | 3,4 | 3,0 | |
| Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S00 - T98,3) | 2,4 | 2,4 | 2,3 | 2,3 | 2,2 | |
| Болезни органов дыхания (J00 - 99,8) | 0,94 | 0,93 | 0,92 | 0,91 | 0,9 | |
2.7.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 5
В период реализации Программы планируется:
1.В рамках реализации задачи 1 по укреплению материально-технической базы государственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих реабилитационную помощь, внедрению в практику лечебно-профилактических учреждений эффективных диагностических и лечебных реабилитационных технологий:
1.1.Открытие реабилитационных отделений для взрослых 2 этапа и амбулаторно-поликлинических отделений, коек дневного пребывания 3 этапа реабилитации в динамике, представленной в таблице.
| N | Медицинские организации | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |||||
| 2 этап (койки) | 3 этап (отд.) | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | ||
| 1 | Семеновская ЦРБ | 20 | 1 | 10 | |||||||
| 2 | Уренская ЦРБ | 1 | 30 | ||||||||
| 3 | ГБ N 4 | 1 | |||||||||
| 4 | ГБ N 12 | 40 | 1 | ||||||||
| 5 | ГБ N 33 | 15 | 1 | ||||||||
| 6 | ГБ N 13 | 15 | 30 | ||||||||
| 7 | ГБ N 37 | 1 | |||||||||
| 8 | ГБ N 3 Дзержинск | 20 | 40 | ||||||||
| 9 | Киселихинский госпиталь | 200 | |||||||||
| 10 | Госпиталь им. Самарина | 40 | |||||||||
| 11 | ГБ N 1 Арзамас | 60 | 1 | ||||||||
| 12 | Городецкая ЦРБ | 30 | 1 | ||||||||
| 13 | Нижегородский неврологич. госпиталь | 250 | 1 | ||||||||
| 14 | Павловская ЦРБ | 20 | 1 | ||||||||
| 15 | Арзамасская районная больница | 10 | 1 | ||||||||
| 16 | Ардатовская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 17 | Балахнинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 18 | Богородская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 19 | Большеболдинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 20 | Большемурашкинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 21 | Бутурлинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 22 | Борская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 23 | Вадская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 24 | Варнавинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 25 | Вачская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 26 | Ветлужская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 27 | Вознесенская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 28 | Володарская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 29 | Воскресенская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 30 | Воротынская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 31 | Выксунская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 32 | Гагинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 33 | Дальнеконстантиновская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 34 | Дивеевская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 35 | Княгининская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 36 | Ковернинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 37 | Краснобаковская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 38 | Кстовская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 39 | Кулебакская ЦРБ | 10 | 1 | ||||||||
| 40 | Лукояновская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 41 | Лысковская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 42 | Навашинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 43 | Первомайская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 44 | Перевозская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 45 | Пильнинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 46 | Починковская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 47 | Спасская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 48 | Сергачская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 49 | Сеченовская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 50 | Сокольская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 51 | Сосновская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 52 | Тонкинская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 53 | Тоншаевская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 54 | Уразовская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 55 | Чкаловская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 56 | Шарангская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 57 | Шахунская ЦРБ | 1 | |||||||||
| 58 | ГП N 4 г. Дзержинска | 1 | |||||||||
| 59 | ЦГБ Арзамас | 12 | |||||||||
| 60 | ГБ N 39 | 10 | |||||||||
| 61 | ГБ N 3 Н.Новгород | 25 | |||||||||
| Итого: | - | 197 | 14 | 150 | 13 | 510 | 14 | 30 | 13 | ||
Открытие реабилитационных отделений для детей 2 этапа и амбулаторно-поликлинических отделений, коек дневного пребывания 3 этапа реабилитации в динамике, представленной в таблице.
| N | Медицинские организации | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |||||
| 2 этап (койки) | 3 этап (отд.) | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | 2 этап | 3 этап | ||
| 1 | Городская клиническая больница N 40 | 12 | |||||||||
| 2 | Детская городская больница N 25 | 8 | |||||||||
| 3 | Городская больница N 39 | 5 | |||||||||
| 4 | Центральная городская больница г. Арзамаса | 10 | |||||||||
| 5 | Борская ЦРБ | ||||||||||
| 6 | Городецкая ЦРБ | 10 | |||||||||
| 7 | Выксунская ЦРБ | 5 | |||||||||
| 8 | Кстовская ЦРБ | ||||||||||
| 9 | Лысковская ЦРБ | ||||||||||
| 10 | Павловская ЦРБ | 5 | |||||||||
| 11 | Семеновская ЦРБ | 10 | |||||||||
| 12 | Шахунская ЦРБ | ||||||||||
| 13 | Детская городская больница N 8 г. Дзержинска | ||||||||||
| 14 | Детская городская больница N 42 г. Нижний Новгород | ||||||||||
| 15 | Детская городская больница N 17 | 10 | 10 | ||||||||
| 16 | Балахнинская ЦРБ | ||||||||||
| 17 | Детская городская поликлиника N 39 | 10 | |||||||||
| 18 | Детская специализированная реабилитационная больница психоневрологического профиля | 30 | 10 | ||||||||
| Итого: | 17 | 8 | 45 | 10 | 35 | 10 | 10 | 0 | 0 | 0 | |
В рамках проводимых мероприятий в Нижегородской области будут дополнительно развернуты 982 круглосуточных коек, в том числе:
- для взрослых 765 коек, включая 450 коек 2 региональных реабилитационных центров, 295 коек в межрайонных реабилитационных отделениях и 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара;
- для детей - 217 коек, в том числе 12 коек второго этапа выхаживания для детей с перинатальными поражениями на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района" и 205 коек второго этапа общесоматического профиля.
Реабилитационная сеть будет представлять:
- для взрослых: 2 этап - 815 коек, 3 этап - 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях.
- для детей: 2 этап - 15 отделений на 383 койки, в том числе: 276 койка для детей с перинатальными поражениями и 107 коек общесоматического профиля.
- 3 этап - 803 койки, из них 28 дневного стационара в поликлиниках, 775 коек в детских санаториях.
В рамках реализации Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке, реабилитационная помощь жителям Нижегородской области будет оказываться в ФБГУ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства (стационарное отделение на 20 коек, лечение заболеваний центральной нервной системы и органов чувств, 2 этап); в ФБГУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России - 20 коек дневного пребывания (амбулаторный этап, 3 этап), профиль: заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
На базе ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" будет организован региональный реабилитационный центр со стационаром на 250 коек (по профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата) и поликлиникой, обеспечивающий оказание реабилитационной, организационно-методической и консультативной помощи.
На базе ГБУЗ НО "Киселихинский госпиталь ветеранов войн" будет организован региональный реабилитационный центр со стационаром на 200 коек для лечения больных с соматической патологией.
Этапность оказания реабилитационной помощи взрослым с зонами закрепления представлена в приложениях 2, 3 и 4 к настоящей Подпрограмме (не приводятся).
Структура реабилитационной службы после реализации программы для детского населения.
Дети с последствиями перинатальных поражений.
1 этап - отделения реанимации ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижний Новгород" (31 койка), койки интенсивной терапии акушерских стационаров центральных районных больниц и родильных домов (80 коек).
2 этап - отделения второго этапа выхаживания глубоко недоношенных детей, отделения патологии новорожденных на базе вышеперечисленных учреждений, а также ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района" (областной перинатальный центр) и 11 межрайонных перинатальных центров (всего 266 коек).
3 этап - специализированные отделения ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (отделения офтальмологии, неврологии, отделение раннего возраста), отделение катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с низкой и экстремально низкой массой тела, на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района" (45 коек), ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации детей" (амбулаторный этап на 250 посещений в смену), ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский" (105 коек), при легкой степени поражения - дневные стационары детских поликлиник.
В остальных случаях по профилям заболеваний.
Первый этап будет представлен отделениями реанимации и специализированными отделениями детских учреждений.
Второй этап - 195 койками, в том числе:
- 170 коек соматического профиля на базе ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" (10 коек), ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" (20 коек), ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" (35 коек общесоматического профиля), ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" (10 коек), ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" (5 коек), ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" (10 коек), ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" (5 коек), ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" (27 коек), ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" (5 коек), ГБУЗ НО "Детская городская больница N 13" г. Дзержинска (25 коек), ГБУЗ НО "Детская городская больница N 25 Автозаводского района" (8 коек), ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" (10 коек);
- 5 коек кардиологического профиля на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района";
- 20 коек неврологического и ортопедического профиля на базе ГБУЗ НО "Детская городская больница N 42 Московского района г. Нижнего Новгорода".
Третий этап будет представлен 233 койками дневных стационаров в 25 детских поликлинических учреждениях, а также развернутыми дополнительно 93 койками реабилитации на базе 14 детских отделений межрайонных центров и 905 койками детских санаториев Нижегородской области.
Этапность оказания реабилитационной помощи детям с зонами закрепления представлена в приложении 5 к настоящей Подпрограмме (не приводится).
1.2.Капитальный ремонт стационарных реабилитационных отделений государственных учреждений здравоохранения.
в том числе планируется отремонтировать 10 реабилитационных учреждений для взрослых.
В 2014 году будет отремонтировано 2 учреждения:
ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница",
- в 2015 году будет отремонтировано 3 учреждения:
ГБУЗ НО "Городская больница N 1 г. Арзамас", ГБУЗ НО "Городская больница N 3 г. Дзержинска", ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница",
- в 2016 году будет отремонтировано 3 учреждения:
ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь",
- в 2017 году будет отремонтировано 2 учреждения:
ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 г. Н.Новгорода".
в том числе планируется отремонтировать 16 учреждений детства:
в 2014 году - 5 учреждений (ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Солнечная поляна");
в 2015 году - 3 учреждения (ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Большая Ельня", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Павловский", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Городецкий");
в 2016 году - 4 учреждения (ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 19 Канавинского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Светлана");
в 2017 году - 4 учреждения (ГБУЗ НО "Детская городская больница N 13" г. Дзержинска, ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Павловский").
1.3.Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.
1.4.Финансовое обеспечение оказания реабилитационной медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на общую сумму 13837467,90 тыс. рублей., в том числе из средств областного бюджета 12409749,09 тыс. руб. и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования 1427718,81 тыс. рублей, в том числе детям - до 301732,2 тыс. рублей.
Расчет стоимости оснащения приведен в приложении 6 к настоящей Подпрограмме 5 (не приводится).
2.В рамках реализации задачи 2 по кадровому обеспечению государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь, планируется:
2.1.За период с 2013 по 2016 годы планируется проведение послевузовского профессионального образования (интернатура) по специальностям неврология, терапия, оториноларингология 317 врачей, циклов профессиональной переподготовки (свыше 500 часов) по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии 512 врачей и курсов повышения квалификации по вопросам реабилитации 170 врачей на базе ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России.
2.2.За период с 2013 по 2016 годы планируется проведение курсов профессиональной переподготовки (свыше 500 часов) по вопросам реабилитации среди специалистов со средним медицинским образованием 776 медицинских сестер и повышение квалификации (100 - 500 часов) медицинских сестер по физиотерапии, реабилитации, гирудотерапии - 404 средних медицинских работников на базе государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения".
Стоимость профессиональной переподготовки на 1 специалиста с высшим медицинским образованием составляет 27000 рублей, стоимость послевузовского профессионального образования на 1 специалиста по специальностям неврология и травматология и ортопедия составляет 65300 рублей, терапия - 70300 рублей.
Стоимость профессиональной переподготовки на 1 специалиста со средним медицинским образованием составляет 7000 рублей, стоимость повышения квалификации на 1 специалиста со средним медицинским образованием составляет 5000 рублей.
Всего в рамках программы за 5 лет необходимо будет обучить 835 специалистов с высшим медицинским образованием и 1180 медицинских сестер.
За 5 лет будет проведено повышение уровня квалификации путем проведения курсов профессиональной переподготовки, повышения квалификации и послевузовского профессионального образования:
2013 год:
планируется проведение послевузовского профессионального образования 105 врачей, проведение курсов профессиональной переподготовки 166 врачей; повышение квалификации 53 врачей, профессиональная переподготовка 282 медицинских сестер и повышение квалификации 162 медицинских сестер;
2014 год:
планируется проведение послевузовского профессионального образования 80 врачей, проведение курсов профессиональной переподготовки 133 врачей; повышение квалификации 42 врачей, профессиональная переподготовка 178 медицинских сестер и повышение квалификации 95 медицинских сестер;
2015 год:
планируется проведение послевузовского профессионального образования 106 врачей, проведение курсов профессиональной переподготовки 171 врачей; повышение квалификации 59 врачей, профессиональная переподготовка 258 медицинских сестер и повышение квалификации 126 медицинских сестер;
2016 год:
планируется проведение послевузовского профессионального образования 26 врача, проведение курсов профессиональной переподготовки 42 врачей; повышение квалификации 16 врачей, профессиональная переподготовка 58 медицинских сестер и повышение квалификации 34 медицинских сестер.
3.В рамках реализации задачи 3 по созданию системы маршрутизации пациентов и контролю эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи планируется:
3.1.создание схемы маршрутизации пациентов в соответствии с зонами ответственности учреждений согласно профилям;
3.2.отбор и утверждение критериев оценки эффективности медицинской реабилитации с учетом инвалидизирующего дефекта, бытовой и социальной активности и качества жизни пациентов;
3.3.создание и утверждение формализованной медицинской документации для стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;
3.4.создание и утверждение единой системы отчетности стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;
3.5.создание единого регистра детей-инвалидов с ежеквартальной актуализацией данных. Регистр должен быть интегрирован в единую систему информатизации здравоохранения и совмещен с электронной картой пациента. Это позволит в едином информационном поле осуществлять маршрутизацию данного контингента пациентов и наиболее полно осуществлять выполнение индивидуальной программы реабилитации;
3.6.организация на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" страницы, посвященной вопросам медицинской реабилитации, со следующими разделами: - структура, адреса и телефоны реабилитационной службы Нижегородской области; - направления и методы реабилитационной работы лечебно-профилактических учреждений; - организационно-методические материалы по вопросам организации реабилитации в учреждениях здравоохранения; - интерактивная связь с населением и ответы на вопросы населения.
Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" 1. Паспорт подпрограммы 6
| 1.1. Наименование Подпрограммы 6 | "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" | |||||||||
| 1.2. Основания для разработки Подпрограммы 6 | - Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 10 июля 1992 года N 3266-1 "Об образовании"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2012 годы"; - приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"; - приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"; - приказ Минздрава России от 25 января 1999 года N 25 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; - приказ Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 года N 966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 марта 2010 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 года N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2010 года N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 года N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология-оториноларингология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы и нейрохирургического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"; - приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 года N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 декабря 2012 года N 3265 "Об организации паллиативной медицинской помощи детям в Нижегородской области" | |||||||||
| 1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 6 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.4. Разработчик Подпрограммы 6 | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.5. Цель Подпрограммы 6 | Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания | |||||||||
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 6 | 1. Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам. 2. Повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников. 3. Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи. 4. Финансовое обеспечение оказания паллиативной помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи | |||||||||
| 1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы | Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 годы, 2 этап - 2016 - 2020 годы | |||||||||
| 1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы 6 | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городская больница N 1", г. Арзамас ГБУЗ НО "Городская больница N 3", г. Дзержинск ГБУЗ НО "Городская больница N 4", г. Дзержинск ГБУЗ НО "Городская больница N 34 Советского района" ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 24 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51 Канавинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30 Московского района" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2 Нижегородского района" ГБУЗ НО "Городская больница N 33 Ленинского района" ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района" ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17" Сормовского района г. Нижнего Новгорода | |||||||||
| 1.9. Объемы и источники финансирования Подпрограммы 6 (тыс. руб.) | Всего: 2779329,86 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 2779329,86 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб.; средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб.; средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. тыс. руб. | |||||||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | ВСЕГО в т.ч. | 17 070,00 | 540 095,05 | 533 945,30 | 501 154,20 | 648 055,49 | 180 789,77 | 174 185,82 | 184 034,23 | 2 779 329,86 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| областной бюджет | 17 070,00 | 540 095,05 | 533 945,30 | 501 154,20 | 648 055,49 | 180 789,77 | 174 185,82 | 184 034,23 | 2 779 329,86 | |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| 1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 6 | Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||||||||
| 1.11. Индикаторы достижения Подпрограммы 6 | - увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 10,2 на 100 тыс. населения - увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям до 3,75 на 100 тыс. населения - увеличение охвата психологической помощью инкурабельных детей и членов их семей на 25%% | |||||||||
2.Текст Подпрограммы 6
2.1.Содержание проблемы
Актуальность. Статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
Необходимость разработки Подпрограммы продиктована следующими обстоятельствами:
1.Стабильно высокими показателями заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО), одногодичной летальности и запущенности, что приводит к формированию группы инкурабельных больных, нуждающихся в специализированной медицинской паллиативной помощи. В специализированной паллиативной помощи нуждались в 2012 году 5332 больных ЗНО.
В Нижегородской области ежегодно регистрируются высокие показатели количества случаев впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований (ЗНО). В 2012 году показатель первичной заболеваемости ЗНО составил 409,6 случаев на 100 тыс. населения при среднероссийском показателе 364,2 на 100 тысяч.
Уровень смертности от ЗНО остается стабильно высоким и составляет в 2012 году 220,1 на 100 тыс. населения при среднероссийском показателе 204,4 на 100 тыс. населения.
При наметившейся тенденции к снижению остаются высокими и превышают среднероссийский показатели запущенности ЗНО в 2012 году - 19,8 (19,51 в 2011 году, 21,35%% в 2010 году, по РФ - 21,3%% в 2010 году) и одногодичной летальности в 2012 году - 31,3 (34,41 в 2011 году, 34,79%% в 2010 году и по РФ - 27,4%%).
Учитывая высокий уровень заболеваемости, запущенности и смертности от ЗНО, тяжесть течения болезни, выраженность и высокую распространенность болевого синдрома, что требует не только срочных мероприятий по профилактике и лечению онкологических больных, но и организации паллиативной помощи.
2.На фоне демографического старения населения в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.
При сравнении Нижегородской области с другими регионами следует учитывать, что особенностью демографического развития Нижегородской области является постарение населения, что затрудняет рост темпов воспроизводства населения.
3.Проведением адекватного обезболивания больным.
В среднем ежегодно в Нижегородской области нуждаются в купировании хронического болевого синдрома 10015 больных ЗНО, из них в схемах обезболивания 4907 (45%%) пациентов должны присутствовать сильные опиоидные анальгетики, 3505 (35%%) - слабые опиоидные анальгетики.
По данным ВОЗ, около 70 - 85%% онкологических больных страдают от боли различной интенсивности. Если на ранних стадиях заболевания боль причиняет страдания 30 - 40%% пациентов, то в стадии генерализации опухолевого процесса - почти у 90%%. В терминальной стадии терапия опиоидами показана 50 - 70%% пациентов. Более 430 тыс. больных ЗНО в России нуждаются в обезболивании, причем в назначении сильных опиоидных анальгетиков 49%% от всех нуждающихся, или более 212 тыс.
4.Ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний и доли смертности от них в общей структуре смертности населения.
Структура смертности населения в Нижегородской области на 88%% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, органов пищеварения, внешними причинами.
Учитывая большую долю пожилого населения, распространенность хронических болезней, более высокие показатели смертности по сравнению с населением трудоспособного возраста, возрастает потребность в паллиативной медицинской помощи.
Исходя из основных причин смерти основную группу пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, составят лица, страдающие хронической сердечной недостаточностью, последствиями нарушений мозгового кровообращения и злокачественными новообразованиями.
Общепризнано, что в паллиативной помощи кроме больных ЗНО, в соответствии с основными причинами смерти в России, нуждаются пациенты, страдающие болезнями системы кровообращения (хроническая сердечная недостаточность, инсульт и постинсультные состояния, заболевания периферических артерий); болезнями системы пищеварения (циррозы печени, хроническая печеночная недостаточность); болезнями органов дыхания (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких с развитием хронической дыхательной недостаточности); нервной системы и органов чувств (прежде всего болезнью двигательного нейрона, или боковым амиотрофическим склерозом, болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, болезнью Альцгеймера), а также в терминальной стадии деменции любого генеза; с признаками органной недостаточности в терминальной стадии заболевания; умирающие больные, нуждающиеся в активной симптоматической терапии.
Терминальной сердечной недостаточностью страдает более 10%% людей в возрасте старше 70 лет. Вероятность смертельного исхода в течение пяти лет таких больных 80%%. Это более плохой прогноз, чем для многих видов злокачественных опухолей. По данным статистики, в Нижегородской области таких больных более 25 тысяч человек.
Проявления деменции встречаются у 4%% людей старше 70 лет и до 13%% - старше 80 лет. В среднем продолжительность жизни пациентов с момента установления диагноза составляет восемь лет. По предварительным подсчетам в Нижегородской области страдают деменцией около 10 тысяч человек.
5.Ростом доли больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями, умирающих на дому.
В Нижегородской области за последние 5 лет существенно возросла доля умерших больных на дому от всех причин (с 55,67%% в 2009 году до 73,68%% в 2011 году), в г. Нижнем Новгороде соответственно с 30,32%% до 66,37%%, а в районах Нижегородской области с 60,10%% до 82,12%%.
Доля больных, умерших от ЗНО на дому, составила в среднем за 5 лет (2006 - 2011 годы) 87,52%% (85,0 - 89,0%%) от числа всех умерших по этой причине в тот же период. В 2011 году по Нижегородской области доля умерших от ЗНО на дому составила 1/5 часть (19,19%%) от числа всех умерших больных на дому (в Н.Новгороде - 26,97%%, по районам области - 15,67%%). В возрастной структуре умерших от всех причин и от ЗНО преобладают лица старше трудоспособного возраста (89,96 и 85,16%% соответственно).
6.Отсутствием системы до- и последипломной подготовки специалистов по паллиативной помощи, как врачей, так и среднего медицинского персонала.
Как известно, большинство людей предпочли бы умереть дома - в привычной и психологически комфортной обстановке, в окружении родных, не теряя чувства контроля над ситуацией. Удовлетворение желания пациента провести последние дни жизни и умереть там, где он хотел бы, считается одним из основных этических принципов паллиативной помощи.
Поэтому необходимо развитие паллиативной помощи не только в стационарах, но на дому или по месту проживания пациента.
Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.
Расчетная потребность в паллиативных койках составляет 275 коек за счет организации паллиативной медицинской помощи взрослым.
Дефицит коек составляет 260 койки для взрослых.
На численность населения требуется открыть 47 кабинетов и организовать 27 выездных бригад, в том числе 25 бригад для оказания медицинской помощи взрослым и 2 бригады для оказания паллиативной помощи детям.
Паллиативная помощь Нижегородской области взрослому населению представлена отделением на 15 коек в ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Н.Новгорода", где проходят лечения больные, страдающие онкологическими заболеваниями, и 2 выездными бригадами.
Помимо перечисленного учреждения, остальные учреждения здравоохранения Нижегородской области не имеют в своем составе стационарных отделений оказания паллиативной медицинской помощи.
Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинеты паллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании данной помощи.
Оказание паллиативной помощи детскому населению Нижегородской области в настоящее время выглядит следующим образом.
До 2012 года паллиативная помощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована и оказывалась лечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.
В 2012 году в рамках региональной программы модернизации определено медицинское учреждение для создания отделения паллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"). Проведен капитальный ремонт отделения. Объем финансирования составил 886,16 тыс. рублей, закуплено 23 единицы оборудования на сумму 4279,4 тыс. рублей, за счет благотворительных средств оснащена игровая комната. В штатное расписание учреждения введены две ставки психологов. При оказании паллиативной помощи используется диагностическая и лечебная база учреждения. Территория учреждения благоустроена, имеются оборудованные прогулочные площадки.
Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 декабря 2012 года N 3265 "Об организации паллиативной медицинской помощи детям Нижегородской области" определен порядок организации паллиативной помощи детскому населению. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 1 января 2013 года составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.
С целью реализации задачи по созданию эффективной паллиативной помощи инкурабельным пациентам в период 2013 - 2015 годов планируется создание организационно-методического отдела при отделении паллиативной помощи, а также отделения интенсивного наблюдения для детей, находящихся на продленной ИВЛ и нуждающихся в паллиативной помощи. Это потребует оснащения отделения аппаратами ИВЛ, мониторами, оргтехникой и введения в штатное расписание 1 должности врача-методиста и 1 должности медицинской сестры, а также создания двух выездных бригад для оказания медико-психологической помощи семьям, имеющим детей, требующих оказания паллиативной помощи. С этой целью в штатное расписание будут введены 2 должности водителей, дополнительно 2 ставки психологов и 2 ставки медицинских сестер выездной бригады. Это позволит максимально обеспечить доступность паллиативной помощи детям, а также их семьям.
В дальнейшем развитие паллиативной помощи детям в Нижегородской области будет проводиться по следующим направлениям:
- организация и оснащение палат паллиативной помощи на базе педиатрических отделений межрайонных центров (ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница") путем перепрофилирования 10 педиатрических коек в целом (2015 - 2016 годы);
- дооснащение отделения паллиативной помощи ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" палатной сигнализацией, сенсорной комнатой.
В целях повышения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, планируется организовать оказание психологической помощи детям и семьям. Для организации выездных форм работы необходимо: дополнительно будут включены в штат указанных выше учреждений по 2 ставки психолога (психотерапевта) и 2 ставки медицинских сестер. Все учреждения планируется оснастить санитарным транспортом.
Кроме того, запланированы мероприятия по проведению обучающих семинаров и психологических тренингов для обучения специалистов службы паллиативной помощи, а также для родителей и других членов семей, имеющих детей, нуждающихся в паллиативной помощи. К проведению указанных мероприятий планируется привлекать волонтеров Нижегородской Епархии, социальных педагогов и психологов. Реализация этого мероприятия будет проводиться в рамках текущего финансирования.
Итогом реализации планируемых мероприятий должно стать создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным детям, а также улучшение качества жизни инкурабельных детей и их семей. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи составит к 2017 году 3,75 на 100 тыс. детского населения, будет создана выездная медико-психологическая служба.
Кадры. В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического звена. Медицинский персонал, оказывающий паллиативную помощь, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах, а дефицит физических лиц составляет в среднем 435 специалиста, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей, потребуется обучить 152 врачей и 283 специалиста со средним медицинским образованием.
В целом основными причинами недостаточного уровня развития паллиативной помощи являются дефицит коек, а также отсутствие кабинетов оказания паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; отсутствие достаточного количества выездных бригад, недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием и возможности организовать оказание паллиативной медицинской помощи на дому.
Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность и своевременность участия Нижегородской области в подпрограмме развития оказания паллиативной помощи, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы и развитие указанных услуг.
Структура паллиативной службы Нижегородской области после реализации Подпрограммы. В рамках реализации мероприятий по развитию и созданию паллиативной службы планируется охватить 100%% взрослого и детского населения, нуждающегося в оказании данной помощи. Предполагается организация и централизация оказания паллиативной помощи взрослым на базе 17 межрайонных отделений, 46 кабинетов и формирование 25 выездных бригад, оснащенных в соответствии с табелем оснащения по соответствующему профилю.
При оказании паллиативной помощи взрослому населению в реализации данных мероприятий будут участвовать:
1.Межрайонные отделения паллиативной помощи:
| 1. ГБУЗ НО "Городская больница N 4 г. Дзержинска" |
| 2. ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" |
| 3. ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" |
| 4. ГБУЗ НО "Арзамасская городская больница N 1" |
| 5. ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" |
| 6. ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" |
| 7. ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница им. Доктора Гусева П.Ф." |
| 8. ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" |
| 9. ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" |
| 10. ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" |
| 11. ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" |
| 12. ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" |
| 13. ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" |
| 14. ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" |
| 15. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 34" |
| 16. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30" |
Кабинеты паллиативной медицинской помощи
| Наименование организации | Наименование организации | Наименование организации |
| 1. ГБУЗ НО "Городская больница N 4 г. Дзержинска" | 14. ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" | 27. ГБУЗ НО "Большемурашкинская" |
| 2. ГБУЗ НО "Городская больница N 3 г. Дзержинска" | 15. ГБУЗ НО "Борская ЦРБ" | 28. ГБУЗ НО "Навашинская ЦРБ" |
| 3. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" | 16. ГБУЗ НО "Варнавинская ЦРБ" | 29. ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ" |
| 4. ГБУЗ НО "Городская больница N 37" | 17. ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" | 30. ГБУЗ НО "Володарская ЦРБ" |
| 5. ГБУЗ НО "Городская больница N 24" | 18. ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" | 31. ГБУЗ НО "Лукояновская ЦРБ" |
| 6. ГБУЗ НО "Городская больница N 33" | 19. ГБУЗ НО "Ветлужская ЦРБ им. Доктора Гусева П.Ф." | 32. ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" |
| 7. ГБУЗ НО "Городская больница N 47" | 20. ГБУЗ НО "Вознесенская ЦРБ" | 33. ГБУЗ НО "Большеболдинская ЦРБ" |
| 8. ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51" | 21. ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" | 34. ГБУЗ НО "Дивеевская ЦРБ" |
| 9. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 34" | 22. ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" | 35. ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ" |
| 10. ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50" | 23. ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ" | 36. ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" |
| 11. ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2" | 24. ГБУЗ НО "Тоншаевская ЦРБ" | 37. ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" |
| 12. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12" | 25. ГБУЗ НО "Богородская ЦРБ" | 38. ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ" |
| 13. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30" | 26. ГБУЗ НО "Тонкинская ЦРБ" | 39. ГБУЗ НО "Арзамасская городская больница N 1" |
2.При межрайонных отделениях паллиативной медицинской помощи будет организовано 25 выездных бригад.
3.Кабинеты паллиативной медицинской помощи.
Таким образом, паллиативная помощь будет представлять:
- для взрослых: 275 коек (18 отделений), 46 кабинетов, 27 выездных бригад;
- для детей: 26 коек (в том числе 1 отделение и 3 палаты паллиативной помощи в составе педиатрических отделений), 2 выездные бригады.
Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области будет утверждено закрепление зон ответственности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, что позволит обеспечить к 2020 году 100%% охват населения Нижегородской области, нуждающегося в паллиативной помощи в полном объеме (на дому, амбулаторно, стационарно).
2.2.Цель и задачи Подпрограммы 6
Целью Программы является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи Программы:
- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам в Нижегородской области;
- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 6
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.
Подпрограмма выполняется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 годы, 2 этап - 2016 - 2020 годы.
2.4.Система мероприятий
Система мероприятий приведена в приложении 1 к настоящей Подпрограмме (не приводится).
2.5.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 6
| Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения целей | Значения индикаторов целей | |||
| На момент разработки | По окончании 1 этапа | По окончании реализации (окончание 2 этапа) | Без программного вмешательства | ||
| Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым | На 100 тысяч взрослого населения | 0,5 | 4,28 | 10,2 | 1,55 |
| Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям | На 100 тысяч детского населения | 0,0 | 3,0 | 3,75 | 1,9 |
Таблица промежуточных индикаторов целей Подпрограммы 6
| Наименование индикаторов целей Программы | Единицы измерения индикаторов достижения целей | Значения индикаторов целей Программы | |||||||
| 1 год реализации | 2 год реализации | 3 год реализации | 4 год реализации | 5 год реализации Программы | 6 год реализации | 7 год реализации | 8 год реализации | ||
| Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым | На 100 тысяч взрослого населения | 0,5 | 3,2 | 4,28 | 4,4 | 5,1 | 7,3 | 8,5 | 10,2 |
| Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям | На 100 тысяч детского населения | 1,87 | 2,7 | 3,0 | 3,0 | 3,75 | 3,75 | 3,75 | 3,75 |
2.6.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 6
Непосредственными результатами реализации программных мероприятий будут создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным, а также повышение качества жизни их и их родственников, повышение удовлетворенности качеством медицинской помощи.
В период реализации Подпрограммы планируется:
1.В рамках реализации задачи 1 по созданию эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам:
1.1.Открытие отделений и кабинетов паллиативной медицинской помощи для взрослых в динамике, представленной в таблице.
| Медицинские организации | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего | ||||||||||
| Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | Каб/Вб | отд. | коек | ||
| 1 | Арзамасская районная больница | 2/1 | 2/1 | |||||||||||||||
| 2 | Арзамас ЦГБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 3 | ГБ N 1 Арзамас | 1/2 | 1 | 1/2 | 1 | 20 | ||||||||||||
| 4 | Балахнинская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 5 | Богородская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 6 | Борская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 10 | ||||||||||||
| 7 | Б.Болдинская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 8 | Б.Мурашкинская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 5 | ||||||||||||
| 9 | Варнавинская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 10 | Ветлужская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 10 | ||||||||||||
| 11 | Вознесенская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 5 | ||||||||||||
| 12 | Володарская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 14 | Городецкая ЦРБ | 1 | 1/2 | 1 | 2/2 | 1 | 20 | |||||||||||
| 15 | ГБ N 4 г. Дзержинска | 1 | 1/1 | 1/1 | 1 | 25 | ||||||||||||
| 16 | ГБ N 3 г. Дзержинска | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 17 | Дивеевская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 18 | Кстовская ЦРБ | 1/2 | 1 | 1 | 1 | 3/2 | 1 | 10 | ||||||||||
| 19 | Лукояновская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 5 | ||||||||||||
| 20 | Лысковская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 5 | ||||||||||||
| 21 | Навашинская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1/1 | 1 | 15 | ||||||||||||
| 22 | Павловская ЦРБ | 1/2 | 1 | 1 | 2/2 | 1 | 20 | |||||||||||
| 23 | Починковская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 24 | Сергачская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1 | 2/1 | 1 | 10 | |||||||||||
| 25 | Семеновская ЦРБ | 1/1 | 1 | 1 | 2/1 | 1 | 15 | |||||||||||
| 26 | Тонкинская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 27 | Тоншаевская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 28 | Уренская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 29 | Шахунская ЦРБ | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 30 | ГБ N 34 | 1/2 | 1 | 1/2 | 1 | 30 | ||||||||||||
| 31 | ГБ N 47 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 32 | ГБ N 33 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 33 | ГБ N 37 | 1/2 | 1 | 1/2 | 1 | 20 | ||||||||||||
| 34 | ГБ N 40 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 35 | ГБ N 24 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 36 | ГП N 51 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 37 | ГП N 50 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 38 | ГБ N 30 | 1/2 | 1 | 1/2 | 1 | 35 | ||||||||||||
| 39 | ГП N 2 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 40 | ГБ N 12 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| 41 | ИТОГО Создается кабинетов/выездных бригад и отделений/коек | 2 | 0 | 5/4 | 1/35 | 15/7 | 4/70 | 11/3 | 2/20 | 7/6 | 3/60 | 5/3 | 3/30 | 1/2 | 4/45 | 46/25 | 17 | 260 |
В рамках проводимых мероприятий в Нижегородской области будут дополнительно развернуты 270 круглосуточных коек, в том числе:
- для взрослых 260 коек в межрайонных паллиативных отделениях;
- для детей - 10 коек в педиатрических соматических отделениях.
Открыто 46 кабинетов паллиативной медицинской помощи. А также создано выездных бригад 27, в том числе для взрослых 25 и 2 для оказания паллиативной медицинской помощи детям.
Оказание паллиативной медицинской помощи взрослым с зонами закрепления представлено в приложении 2 Подпрограммы (не приводится).
2.В рамках реализации задачи 2 по повышению качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников:
2.1.Капитальный ремонт отделений паллиативной медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения.
При реализации 1 этапа Подпрограммы будет отремонтировано 7 учреждений, в том числе:
- в 2014 году будет отремонтировано 2 учреждения:
ГБУЗ НО "Городская поликлиника 51 Канавинского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская поликлиника 50 Приокского района г. Н.Новгорода",
- в 2015 году будет отремонтировано 5 учреждений:
ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30 Московского района г. Н.Новгорода".
При реализации 2 этапа Подпрограммы (2016 - 2020 годы) будет отремонтировано соответственно 42 учреждения:
- в 2016 году будет отремонтировано 14 учреждений:
ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 4" г. Дзержинск, ГБУЗ НО "Городская больница N 3" г. Дзержинск, ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2 Нижегородской области Нижегородского района", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Н.Новгорода",
- в 2017 году будет отремонтировано 9 учреждений:
ГБУЗ НО "Арзамасская центральная городская больница", ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 4" г. Дзержинск, ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница",
- в 2018 году будет отремонтировано 8 учреждений:
ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Болдинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 1 г. Арзамас", ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 24 Автозаводского района г. Н.Новгорода",
- в 2019 году будет отремонтировано 7 учреждений:
ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Вознесенская ЦРБ", ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода",
- в 2020 году будет отремонтировано 4 учреждения:
ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района г. Н.Новгорода".
2.2.Оснащение оборудованием отделений паллиативной медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих данную услугу. Расчет стоимости оснащения приведен в приложении 3 Подпрограммы (не приводится).
2.3.Проведение профессионального образования.
В рамках реализации программы по кадровому обеспечению государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих паллиативную медицинскую помощь:
За период с 2014 по 2020 годы планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 152 врачей на базе ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России.
За период с 2014 по 2020 годы планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 266 медицинских сестер на базе государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения".
Стоимость курсов тематического усовершенствования на 1 специалиста с высшим медицинским образованием составляет 8500 рублей.
Стоимость курсов тематического усовершенствования 1 специалиста со средним медицинским образованием составляет 5500 рублей.
Всего в рамках программы за 7 лет необходимо будет обучить 418 специалистов с высшим медицинским образованием и средним медицинским образованием.
За 7 лет будет проведено курсов тематического усовершенствования:
2014 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 4 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 6 медицинских сестер на общую сумму 67 тыс. руб.
2015 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 28 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 48 медицинских сестер на общую сумму 502,00 тыс. руб.
2016 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 35 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 60 медицинских сестер на общую сумму 627,50 тыс. руб.
2017 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 24 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 40 медицинских сестер на общую сумму 424,00 тыс. руб.
2018 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 28 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 53 медицинских сестер на общую сумму 529,50 тыс. руб.
2019 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 17 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 30 медицинских сестер на общую сумму 309,50 тыс. руб.
2020 год: планируется проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи для 16 врачей, проведение курсов тематического усовершенствования (до 144 часов) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи среди специалистов со средним медицинским образованием для 29 медицинских сестер на общую сумму 295,50 тыс. руб.
3.В рамках реализации задачи 3 по повышению удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи:
3.1.Создание схемы маршрутизации пациентов в соответствии с зонами ответственности учреждений.
3.2.Отбор и утверждение критериев оценки эффективности оказания паллиативной медицинской помощи с учетом повышения качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников.
3.3.Создание и утверждение формализованной медицинской документации для отделений и кабинетов оказания паллиативной медицинской помощи.
3.4.Создание и утверждение единой системы отчетности отделений и кабинетов оказания паллиативной медицинской помощи.
3.5.Организация на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области страницы, посвященной вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, со следующими разделами:
- структура, адреса и телефоны;
- направления и методы реабилитационной работы лечебно-профилактических учреждений;
- организационно-методические материалы по вопросам организации паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения;
- интерактивная связь с населением и ответы на вопросы населения.
Непосредственными результатами реализации программных мероприятий будут создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным детям, а также улучшение качества жизни инкурабельных детей и их семей. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи составит к 2017 году 3,75 на 100 тыс. детского населения, будет создана выездная медико-психологической служба. Координирующую роль в организации паллиативной помощи детям будет осуществлять организационно-методический отдел на базе отделения паллиативной помощи ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода". Это позволит максимально обеспечить доступность паллиативной помощи детям, а также их семьям.
В целях повышения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, будет организовано оказание психологической помощи детям и семьям путем создания выездных форм работы. С этой целью дополнительно будут включены в штат учреждений по 2 ставки психолога (психотерапевта) и 2 ставки медицинских сестер. Все учреждения планируется оснастить санитарным транспортом.
Кроме того, запланированы мероприятия по проведению обучающих семинаров и психологических тренингов для обучения специалистов службы паллиативной помощи, а также для родителей и других членов семей, имеющих детей, нуждающихся в паллиативной помощи. К проведению указанных мероприятий планируется привлекать волонтеров Нижегородской Епархии, социальных педагогов и психологов. Реализация этого мероприятия будет проводиться в рамках текущего финансирования.
4.В рамках реализации задачи 4 "Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, принятой в установленном порядке", планируется финансирование лечебно-профилактических учреждений на сумму 719888,34 тыс. руб.
Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" 1. Паспорт подпрограммы 7
| 1.1. Наименование Подпрограммы 7 | "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" | ||||||||
| 1.2. Основание для разработки Подпрограммы 7 | - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 10 июля 1992 года N 3266-1 "Об образовании"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - постановление Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 года N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации"; - Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года N 462 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 "Об утверждении региональной программы модернизации Нижегородской области на 2011 - 2012 годы" | ||||||||
| 1.3. Государственный заказчик | министерство здравоохранения Нижегородской области | ||||||||
| 1.4. Основной разработчик Подпрограммы 7 | министерство здравоохранения Нижегородской области | ||||||||
| 1.5. Цель Подпрограммы 7 | Устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса на территории Нижегородской области в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи | ||||||||
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 7 | - обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, повышения престижа профессии, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширения перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования; - создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области; - обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области на основе повышения заработной платы, введения системы эффективного контракта; - реализация профессиональных образовательных программ, подготовка, переподготовка медицинского персонала для работы перинатального центра (подготовка 75 врачей в интернатуре (ординатуре) | ||||||||
| 1.7. Сроки реализации Подпрограммы 7 | 2013 - 2020 годы | ||||||||
| 1.8. Исполнители основных мероприятий | - министерство здравоохранения Нижегородской области, - государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области, - организации высшего и среднего профессионального образования Примечание: исполнители, не находящиеся в подчинении Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимают участие в реализации Подпрограммы по согласованию (при условии участия) | ||||||||
| 1.9. Объемы и источники финансирования Подпрограммы 7 (тыс. руб.) | Всего: 1025921,00 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 946421,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 79500,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы) | ||||||||
| тыс. руб. | |||||||||
| Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | |
| Всего, в т.ч., тыс. руб. | 39 000,00 | 46 504,00 | 348 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 025 921,00 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| областной бюджет | 19 500,00 | 26 504,00 | 308 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 946 421,00 |
| ТФ ОМС | 19 500,00 | 20 000,00 | 40 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 79 500,00 |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| 1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 7 | Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | ||||||||
| 1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 7 | 1. Кадровое обеспечение здравоохранения: - обеспеченность врачами на 10 тыс. населения с 32,9 чел. до 46,0 чел.; - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. чел. населения с 86,4 чел. до 87,8 чел.; - соотношение врачей и средних медицинских работников с 1:2,65 до 1:3,0; - обеспеченность врачами на 10 тыс. чел. сельского населения с 7,1 чел. до 7,5 чел.; - обеспеченность средним медперсоналом на 10 тыс. чел. сельского населения с 32,8 чел. до 34,1 чел.; - обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. чел. населения с 26,8 чел. до 28,0 чел.; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций врачами с 82,5%% до 90,0%%; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций средним медперсоналом с 76,5%% до 78,0%%; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций физическими лицами врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с 81,2%% до 100%%; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций физическими лицами среднего медперсонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, с 75,4%% до 77,9%%; - темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям составит с 8,8%% до 10,5%%; - темп прироста среднего медперсонала по особо востребованным в регионе специальностям - до положительного результата. 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника: - доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий - первые 2 года до 20%% ежегодно, далее до 2020 года - до 10%% ежегодно; - доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных на работу в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области (при условии признанных в установленном порядке нуждающимися и участия в программах), - первые 2 года до 20%% ежегодно, далее до 2020 года - до 10%% ежегодно (дефицит по средним медицинским работникам отсутствует); - доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа получивших квартиры (дефицит по средним медработникам отсутствует) - первые 2 года до 20%% ежегодно, далее до 2020 года - до 10%% ежегодно; - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Нижегородской области, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области, - от 80%% до 100%%; - доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа - 0; - число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых в Нижегородской области, - планируется ежегодное проведение 11 мероприятий по повышению престижа профессии медицинского персонала; - обеспечение реализации "эффективного контракта" в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области с 0 до 100%%; - число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области из других регионов, - от 365 чел. до 380 чел. 3. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: - количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования, с 2659 чел. до 2720 чел.; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования с 133 чел. до 148 чел.; - количество специалистов со средним медицинским образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных организациях среднего и дополнительного профессионального образования, с 9203 чел. до 9930 чел.; - число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего профессионального образования, ежегодно с 50 чел. до 53 чел.; - число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам послевузовского профессионального образования, с 122 чел. до 134 чел. (интернатура) и с 11 чел. до 20 чел. (ординатура); - число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных организациях среднего профессионального образования, подведомственных Нижегородской области, - 5655 на время реализации Программы останутся неизменными, вместе с тем количество бюджетных мест будет увеличено с 3383 до 3683; - соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных организациях среднего профессионального образования, подведомственных Нижегородской области, с 59/41 до 65/35; - число специалистов со средним медицинским образованием, окончивших образовательные организации среднего профессионального образования, подведомственные Нижегородской области, ежегодно не менее 1 353 чел.; - увеличение доли врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в государственных медицинских учреждениях Нижегородской области с 67%% до 90%%; - увеличение доли средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в учреждениях здравоохранения Нижегородской области с 63,7%% до 68,7%%; - увеличение доли медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, - с 0 до 85%%; - увеличение доли аккредитованных специалистов - с 0%% до 85%% | ||||||||
| 1.12. Перечень основных мероприятий Подпрограммы 7 | - проведение мониторинга кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников, создание электронной базы вакансий; - формирование целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения высшего профессионального образования, с учетом имеющейся потребности, с целью последующего их трудоустройства в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области; - повышение престижа профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года"; - проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области последипломного образования медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области путем организации стажировок в образовательных организациях и учреждениях здравоохранения; - организация повышения квалификации врачей по особо дефицитным специальностям; - усовершенствование системы материальных и моральных стимулов медицинских работников путем перехода на систему "эффективных контрактов"; - повышение качества жизни медицинских работников путем повышения заработной платы | ||||||||
| 1.13. Ожидаемые итоговые результаты реализации Подпрограммы 7 | - сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Нижегородской области; - расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием; - преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте; - повышение и достижение наиболее полной укомплектованности врачами и медицинскими сестрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения Нижегородской области в городских и сельских условиях; - обеспечение населения Нижегородской области врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней на территории; - изменение размера оплаты труда медицинских работников, стимулирующее улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост; - формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области врачей и среднего медперсонала; - переход государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области на "эффективный контракт" | ||||||||
2.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния здоровья населения в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников.
Сложившийся дефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен и для Нижегородской области.
Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованность медицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сфере здравоохранения.
Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области при коэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел.
Расчет потребности во врачебных кадрах Нижегородской области представлен в таблице.
Потребность во врачебных кадрах для оказания
амбулаторной медицинской помощи в сравнении
с фактическим значением
| Кадры, вкл. дневной стационар | В т.ч. ведущие амбулаторный прием | Посещения | |
| Расчетное значение по методике МЗ | 8479 | 6758 | 31302773 |
| Фактическое значение | 5167 | 4290 | 28911244 |
| Дефицит/профицит (-/+) | -3312 | -2468 | -2391529 |
Обеспеченность кадрами для оказания
амбулаторной медицинской помощи
| Кадры, вкл. дневной стационар (на 10000 населения) | В т.ч. ведущие амбулаторный прием (на 10000 населения) | Посещения (на 1000 населения) | |
| Расчетное значение по методике МЗ | 25,6 | 20,4 | 9463,8 |
| Фактическое значение | 15,6 | 13,0 | 8740,7 |
| Дефицит/профицит (-/+) | -10,01 | -7,46 | -723,0 |
Потребность в ресурсах для оказания стационарной
медицинской помощи в сравнении с фактическим значением
| Кадры, вкл. дневной стационар | Число госпитализаций | Койки (ед.) | |
| Расчетное значение по методике МЗ | 5197 | 690080 | 29846 |
| Фактическое значение | 4084 | 723972 | 30077 |
| Дефицит/профицит (-/+) | -1113 | 33892 | 231 |
Обеспеченность врачебными кадрами и койками
для оказания стационарной медицинской помощи
| Кадры, вкл. дневной стационар (на 10 тыс. населения) | Число госпитализаций (на 1000 населения) | Койки на 10 тыс. населения | |
| Расчетное значение по методике МЗ | 15,7 | 208,6 | 90,2 |
| Фактическое значение | 12,3 | 218,9 | 90,9 |
| Дефицит/профицит (-/+) | -3,4 | 10,2 | 0,7 |
Расчет потребности в штатах скорой медицинской помощи
согласно нормативу и фактически осуществленной деятельности
| Показатель | Значение |
| норматив вызовов на 1 жителя по ТПГГ | 0,330 |
| фактически сделано вызовов на 1 жителя | 0,324 |
| фактически врачей скорой медицинской помощи на 10000 чел. | 1,03 |
| норматив врачей скорой медицинской помощи на 10000 чел. (ТПГГ) | 1,31 |
| норматив врачей скорой медицинской помощи (абс. число) | 421 |
| фактически врачей скорой медицинской помощи (абс. число) | 332 |
| дефицит (-)/профицит (+) | -89 |
| население | 3215632 |
Дефицит врачебных кадров по специальностям представлен в таблице.
| Профили | Фактические данные за 2011 год | Расчет по методике ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава | Профицит (+)/дефицит (-) | |||||||||
| Штатные должности | Физические лица | Врачебные кадры (физические лица) | ||||||||||
| Всего | Поликлиника | Стационар | Всего | Поликлиника | Стационар | Всего | Поликлиника | Стационар | Всего | Поликлиника | Стационар | |
| Кардиология и ревматология, в т.ч. | 305,25 | 110,50 | 194,75 | 187 | 72 | 115 | 184 | 96 | 88 | 3 | -24 | 27 |
| кардиология | 264,00 | 85,00 | 179,00 | 158 | 57 | 101 | 153 | 73 | 79 | 5 | -16 | 22 |
| ревматология | 41,25 | 25,50 | 15,75 | 29 | 15 | 14 | 32 | 23 | 9 | -3 | -8 | 5 |
| Педиатрия (общая) | 1460,50 | 1251,00 | 209,50 | 958 | 846 | 112 | 1803 | 1675 | 128 | -845 | -829 | -16 |
| Патология недоношенных и новорожденных | 172,00 | 172,00 | 93 | 93 | 25 | 25 | 68 | 68 | ||||
| Терапия (общая), в т.ч. | 2467,75 | 1761,25 | 706,50 | 1652 | 1270 | 382 | 1853 | 1579 | 274 | -201 | -309 | 108 |
| терапевты | 2181,50 | 1562,25 | 619,25 | 1452 | 1127 | 325 | 1580 | 1368 | 212 | -128 | -241 | 113 |
| врачи общей практики | 124,75 | 124,75 | 99 | 99 | 146 | 143 | 2 | -47 | -44 | -2 | ||
| пульмонологи | 28,25 | 4,50 | 23,75 | 16 | 4 | 12 | 32 | 10 | 22 | -16 | -6 | -10 |
| гастроэнтерологи | 59,50 | 32,50 | 27,00 | 38 | 19 | 19 | 47 | 25 | 21 | -9 | -6 | -2 |
| нефрологи | 25,50 | 12,50 | 13,00 | 18 | 9 | 9 | 25 | 15 | 9 | -7 | -6 | 0 |
| гематологи | 29,25 | 7,50 | 21,75 | 23 | 7 | 16 | 12 | 5 | 7 | 11 | 2 | 9 |
| профпатологи | 19,00 | 17,25 | 1,75 | 6 | 5 | 1 | 12 | 12 | -6 | -7 | 1 | |
| Эндокринология (т) | 156,00 | 125,25 | 30,75 | 100 | 75 | 25 | 153 | 130 | 22 | -53 | -55 | 3 |
| Аллергология | 58,50 | 51,50 | 7,00 | 32 | 24 | 8 | 50 | 45 | 5 | -18 | -21 | 3 |
| Неврология | 613,50 | 298,50 | 315,00 | 404 | 217 | 187 | 451 | 297 | 154 | -47 | -80 | 33 |
| Инфекционисты | 228,75 | 78,75 | 150,00 | 120 | 31 | 89 | 197 | 85 | 112 | -77 | -54 | -23 |
| Хирургия (общая), в т.ч. | 1487,75 | 469,00 | 1018,75 | 909 | 275 | 634 | 1130 | 620 | 510 | -221 | -345 | 124 |
| хирурги | 832,50 | 256,50 | 576,00 | 514 | 166 | 348 | 659 | 352 | 307 | -145 | -186 | 41 |
| сердечно-сосудистые хирурги | 62,25 | 0,50 | 61,75 | 40 | 40 | 27 | 1 | 26 | 13 | -1 | 14 | |
| травматологи-ортопеды | 295,25 | 125,50 | 169,75 | 168 | 61 | 107 | 242 | 157 | 86 | -74 | -96 | 21 |
| нейрохирурги | 73,25 | 2,50 | 70,75 | 43 | 3 | 40 | 34 | 3 | 31 | 9 | 0 | 9 |
| онкологи | 149,75 | 73,50 | 76,25 | 89 | 36 | 53 | 126 | 94 | 32 | -37 | -58 | 21 |
| радиологи | 38,25 | 2,00 | 36,25 | 24 | 1 | 23 | 9 | 9 | 15 | 1 | 14 | |
| челюстно-лицевые хирурги | 18,25 | 1,00 | 17,25 | 17 | 2 | 15 | 10 | 2 | 8 | 7 | 0 | 7 |
| колопроктологи | 18,25 | 7,50 | 10,75 | 14 | 6 | 8 | 22 | 12 | 11 | -8 | -6 | -3 |
| Торакальная хирургия | 25,00 | 25,00 | 19 | 19 | 22 | 22 | -3 | -3 | ||||
| Кардиохирургические | 5 | 5 | -5 | -5 | ||||||||
| Ожоговые | 1 | 1 | -1 | -1 | ||||||||
| Урология | 158,00 | 68,00 | 90,00 | 90 | 31 | 59 | 116 | 67 | 49 | -26 | -36 | 10 |
| Стоматология | 639,50 | 622,00 | 17,50 | 430 | 418 | 12 | 577 | 577 | -147 | -159 | 12 | |
| Акушерство-гинекология | 1021,00 | 451,00 | 570,00 | 572 | 288 | 284 | 652 | 402 | 250 | -80 | -114 | 34 |
| Отоларингология, в т.ч. | 306,75 | 218,00 | 88,75 | 195 | 145 | 50 | 320 | 262 | 59 | -125 | -117 | -9 |
| отоларингологи | 299,25 | 210,50 | 88,75 | 190 | 140 | 50 | 320 | 261 | 59 | -130 | -121 | -9 |
| сурдологи-отоларингологи | 7,50 | 7,50 | 5 | 5 | 1 | 1 | 4 | 4 | ||||
| Офтальмология | 352,25 | 240,50 | 111,75 | 223 | 152 | 71 | 422 | 361 | 62 | -199 | -209 | 9 |
| Дерматология | 188,75 | 166,75 | 22,00 | 123 | 104 | 19 | 194 | 183 | 11 | -71 | -79 | 8 |
| Психиатрия, в т.ч. | 396,75 | 216,75 | 180,00 | 225 | 128 | 97 | 286 | 191 | 95 | -61 | -63 | 2 |
| психиатры | 322,75 | 169,50 | 153,25 | 195 | 104 | 91 | 286 | 191 | 95 | -91 | -87 | -4 |
| психотерапевты | 74,00 | 47,25 | 26,75 | 30 | 24 | 6 | 30 | 24 | 6 | |||
| Наркология | 290,75 | 195,75 | 95,00 | 156 | 103 | 53 | 217 | 191 | 26 | -61 | -88 | 27 |
| Фтизиатрия | 247,00 | 175,50 | 71,50 | 142 | 101 | 41 | 295 | 155 | 140 | -153 | -54 | -99 |
| Венерология | ||||||||||||
| Прочие | 153,75 | 62,00 | 91,75 | 82 | 28 | 54 | 221 | 51 | 170 | -139 | -23 | -116 |
| Всего | 10729,50 | 6562,00 | 4167,50 | 6712 | 4308 | 2404 | 9176 | 6967 | 2209 | -2464 | -2659 | 195 |
| Реабилитационно-диагностическая группа | 4303,00 | 1309,50 | 2993,50 | 1851 | 611 | 1240 | 3625 | 1122 | 2503 | -1774 | -511 | -1263 |
| Группа управления | 823,25 | 308,00 | 515,25 | 688 | 248 | 440 | 880 | 392 | 488 | -192 | -144 | -48 |
| Скорая медицинская помощь | 719,25 | 332 | 421 | -89 | ||||||||
| Итого | 16575,00 | 8179,50 | 8395,50 | 9583 | 5167 | 4084 | 14101 | 8481 | 5200 | -4518 | -3314 | -1116 |
Наибольший дефицит (более 100 чел.) сложился по врачам педиатрам, терапевтам, хирургам, оториноларингологам, офтальмологам, фтизиатрам.
По сравнению с 2010 годом в 2011 году численность врачей лечебных учреждений Нижегородской области увеличилась на 807 человек (9%%) в связи с открытием первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра, отделений по выхаживанию недоношенных детей, а также введением новых порядков оказания медицинской помощи. По сравнению с 2010 годом в 2011 году численность среднего медицинского персонала лечебных учреждений Нижегородской области увеличилась на 373,25 занятой должности.
Сохраняется высокий коэффициент совместительства у врачей на скорой медицинской помощи - 1,9 в стационарах - 1,6 в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 1,4.
Коэффициент совместительства и обеспеченность
на 10 тыс. чел. населения дефицитными специальностями:
| N | Наименование специальности | Коэффициент совместительства | Обеспеченность на 10 тыс. чел. |
| Врачи | |||
| 1 | Токсикологи | 1,63 | 0,01 |
| 2 | Травматологи и ортопеды | 1,65 | 0,53 |
| 3 | Пульмонологи | 1,66 | 0,07 |
| 4 | Фтизиатры | 1,68 | 0,50 |
| 5 | Психиатры-наркологи | 1,71 | 0,50 |
| 6 | Анестезиологи-реаниматологи | 1,92 | 1,68 |
| 7 | Психотерапевты | 2,16 | 0,09 |
| 8 | Эндоскописты | 2,19 | 0,20 |
| 9 | Профпатологи | 2,71 | 0,02 |
| 10 | Врачи КЛД | 3,10 | 0,90 |
| Средний медперсонал | |||
| 1 | Медсестры по функциональной диагностике | 1,44 | 0,94 |
| 2 | Медлабораторные техники | 1,44 | 4,31 |
| 3 | Лаборанты по клинической лабораторной диагностике | 1,66 | 1,52 |
| 4 | Фармацевты | 1,69 | 0,61 |
| 5 | Медицинские статистики | 1,69 | 0,75 |
| 6 | Медицинские технологи | 2,17 | 0,04 |
Потребность в среднем медицинском персонале, согласованная с ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава, представлена в таблице.
| Число среднего медицинского персонала - всего (физических лиц основных работников) за 2011 г. | Потребность в среднем медицинском персонале | Дефицит (-)/профицит (+) |
| 25110 | 22979 | 2131 |
Видно, что дефицит среднего медицинского персонала в Нижегородской области отсутствует.
Учитывая сложившуюся ситуацию и во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" разработана Подпрограмма кадрового обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области на 2013 - 2020 годы (далее - Подпрограмма).
Разработка Подпрограммы вызвана необходимостью подготовки работников с высшим и средним профессиональным образованием для укомплектования учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами. Вместе с тем важнейшим условием реализации Подпрограммы является закрепление медицинских кадров в учреждениях здравоохранения области, принятие мотивационных мер для привлечения молодых специалистов и квалифицированных кадров в систему здравоохранения Нижегородской области.
Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на обеспечение государственной системы здравоохранения в Нижегородской области кадрами.
Медицинская профессия является престижной, конкурсы среди поступающих в медицинские вузы стабильно высокие.
В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:
1.Подготовка кадров в Нижегородской государственной медицинской академии.
Планируемый выпуск в Нижегородской государственной медицинской академии (далее - НижГМА) за период с 2011 по 2013 годы составит (без учета выпускников, обучающихся по целевым направлениям от других субъектов Российской Федерации): 2011 год - 406 человек, 2012 год - 459 человек, 2013 год - 492 человека. Ежегодно в НижГМА проводится подготовка 400 - 500 врачей в интернатуре и 130 - 150 врачей в клинической ординатуре.
Согласно проведенному министерством здравоохранения Нижегородской области мониторингу, в 2012 году 67,7%% интернов и ординаторов трудоустроено в учреждения здравоохранения Нижегородской области.
С 2009 года министерством здравоохранения Нижегородской области заключаются договоры со студентами, поступившими по целевым направлениям, с обязательством последующего трудоустройства. По состоянию на сентябрь 2012 года 203 студента НижГМА обучаются по целевым направлениям.
По статистическим данным, потребность по целевой подготовке в 2012 году в интернатуре составила 123 чел., в ординатуре - 9 чел., в 2013 году потребность составит 119 чел. и 5 чел. соответственно.
За счет выпуска специалистов НижГМА существенно сократить дефицит врачебных кадров не представляется возможным.
В связи с развитием в Нижегородской области онкологической службы, строительством стационара, к 2018 году необходимо подготовить специалистов - врачей-онкологов. Подготовка будет проходить в плановом режиме с участием НижГМА.
2.В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011 г. в области успешно реализована областная целевая программа "Меры по снижению напряженности на рынке труда". В рамках данной программы 64 врача получили вторую специальность. Переподготовка проведена на базе НижГМА, стоимость обучения составила 1,6 млн рублей.
3.Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.
В 2011 году 396 врачей прошли профессиональную переподготовку, окончили циклы повышения квалификации 1914 врачей.
В первом полугодии 2012 года прошли профессиональную переподготовку 211 врачей, повысили квалификацию 1424 врача.
4.С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализуется областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (далее - социальная программа).
Непосредственной целью социальной программы является обеспечение доступных качественных услуг в сфере здравоохранения на территории Нижегородской области. Социальная программа направлена на устранение дефицита врачебных кадров, закрепление в системе здравоохранения Нижегородской области молодых специалистов, создание условий для развития творческого потенциала врачей.
Специалисты в рамках Социальной программы обеспечиваются транспортным средством и жильем. Социальные выплаты на приобретение транспортного средства предоставляются молодому специалисту в размере 215 тыс. рублей. Молодым специалистам предоставляется жилой дом общей площадью 65 кв. м и стоимостью 2 млн 145 тыс. рублей. Для молодых специалистов, являющихся супругами, предоставляется жилой дом общей площадью 98 кв. м и стоимостью 3 млн 217,5 тыс. рублей, а также предоставляется автомобиль каждому из супругов.
За время реализации Социальной программы в учреждения здравоохранения Нижегородской области привлечено 944 молодых специалиста, в том числе 17 семей.
Из бюджета области на реализацию Социальной программы по состоянию на октябрь 2012 года по отраслям: здравоохранение, образование, спорт, культура израсходовано 3,5 млрд рублей.
5.В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 10 февраля 2012 года N 67 "Об осуществлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из другого населенного пункта" (далее - постановление) в 2012 году медицинским работникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты (далее - выплаты) в размере 1 млн рублей.
По состоянию на октябрь 2012 года единовременная компенсационная выплата предоставлена 43 врачам, принятым на работу в сельскую местность.
6.С 2012 года в Нижегородской области реализуется областная целевая программа "Обеспечение жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования" (далее - Целевая программа), утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года N 27.
Основной задачей Целевой программы является обеспечение доступным и качественным малоэтажным жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта на территории Нижегородской области.
В Целевой программе принимают участие работники учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта Нижегородской области, признанные в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, возраст которых не превышает 54 лет, являющиеся платежеспособными для погашения кредита по критериям кредитной организации, выразившие согласие на получение кредита в выбранной ими финансовой организации сроком до 30 лет.
В рамках Целевой программы работникам учреждений - участникам предоставляется разовая выплата в размере 10%% от стоимости жилья, а также ежемесячные социальные выплаты на компенсацию процентов в размере 10%% годовых по ипотечному жилищному кредиту на срок не более 120 месяцев.
7.Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года N 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1500 рублей в месяц.
Дальнейшая реализация указанных программ позволит снизить дефицит медицинских кадров в области.
8.Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.
В настоящее время на территории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года N 462 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".
Документом установлен порядок регулирования оплаты труда медицинских работников в зависимости от результатов трудовой деятельности, предусмотрена возможность повышения заработной платы за счет выплат стимулирующего характера: выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы. Разработаны основные критерии, согласно которым возможно стимулировать сотрудников дополнительными денежными выплатами за высокие показатели работы.
На основании постановления Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года N 462 в лечебных учреждениях утверждены Положения об оплате труда по специальностям сотрудников, установлена балльная система стимулирования. Решения по определению качества работы каждого сотрудника принимаются ежеквартально соответствующей комиссией, утвержденной приказом руководителя. По результатам принятых решений по учреждению издается приказ с установлением конкретных размеров выплат стимулирующего характера каждому сотруднику.
9.Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей:
9.1.Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников больничных учреждений, диспансеров (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,75. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 75%%.
9.2.Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников санаторно-профилактических учреждений (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,5. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 50%%.
9.3.Введены дополнительные выплаты за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда медицинскому персоналу регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений (исчисляются от минимального оклада с учетом повышающего коэффициента, коэффициентов за уровень образования и коэффициента за работу в сельской местности).
Размер выплат составляет:
- для неврологических отделений (палат) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 0,5;
- для кардиологических отделений (палат) для больных с острым коронарным синдромом - 0,25;
- для отделений (палат) анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (за исключением лаборатории (группы), обеспечивающей экспресс-диагностику) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом - 0,5.
9.4.В связи с оказанием высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи объем средств ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница", направляемых на выплаты стимулирующего характера, должен составлять не менее 40 процентов средств на оплату труда, формируемых за счет средств областного бюджета.
9.5.С 1 января 2012 года введены дополнительные выплаты стимулирующего характера за качество оказания медицинской помощи (врачам анестезиологам-реаниматологам (в том числе заведующим отделений) и врачам-неонатологам (в том числе заведующим отделенияим), работающим в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, в размере 10000 рублей в месяц на 1 ставку). Дополнительные выплаты производятся исходя из занимаемой должности не менее 0,25 ставки и не более 1,5 ставки, за фактически отработанное время.
9.6.В 2012 году произошло увеличение выплат компенсационного характера для отделений выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на базе ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" и ГБУЗ НО "Городская детская клиническая больница N 1" в связи с внедрением стандартов оказания медицинской помощи (24%%).
10.В целях повышения престижа профессии врача, морального и материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад в развитие здравоохранения региона, и в целях увековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имени Б.А. Королева.
Проведение церемонии награждения лауреатов премии Нижегородской области имени Б.А. Королева происходит в день его рождения - 7 декабря каждого года. Лицам, удостоенным премии Нижегородской области имени Б.А. Королева, вручается диплом и денежная премия в размере 50,00 тыс. рублей каждая (всего три премии в год).
Ежегодное присуждение премии имени Б.А. Королева является значимым событием для медицинской общественности области, способствует привлечению выпускников медицинских вузов на работу в практическое здравоохранение.
В целях укомплектования должностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляет свою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинских работников составляет более 1300 человек, из них 75%% трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородской области.
Дополнительное профессиональное образование специалистов осуществляется на базе ГАОУ ДПО "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения". При ГАОУ ДПО "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" организован ресурсный кадровый центр, который способствует укомплектованию должностей среднего медицинского персонала.
Кроме того, при министерстве здравоохранения Нижегородской области создан Координационный совет по сестринскому делу (далее - Совет). Деятельность Совета направлена на повышение мотивации средних медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности, в рамках основной или смежных специальностей, для создания механизма повышения мобильности средних медицинских работников на рынке труда.
Несмотря на комплекс мероприятий, направленных на устранение кадрового дефицита и повышение престижа профессии медицинского работника, в Нижегородской области сохраняется дефицит медицинских кадров.
Возможные пути решения проблемы:
1.Продолжение реализации всех вышеперечисленных мероприятий.
2.Проведение реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническое звено (терапевты, хирурги, травматологи, урологи, акушеры-гинекологи и др.).
3.Включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническое звено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинских организаций с использованием их врачебного персонала.
В настоящее время количество врачей в Нижегородской области, по данным Минздрава России, 13251 чел. В медицинских организациях, подчиненных министерству здравоохранения Нижегородской области, работает 10545 чел. Контрольный индикатор в 2013 году - 12330 чел., работающих в программе государственных гарантий;
4.Обеспечение уровня заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
5.Усовершенствование системы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы на основе введения эффективного контракта.
3.Цель и задачи Подпрограммы 7
Целью Подпрограммы является устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса на территории Нижегородской области в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи.
Задачи Подпрограммы:
1.Обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, повышения престижа профессии, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширения перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
2.Создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области.
3.Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области на основе повышения заработной платы, введения системы эффективного контракта.
4.Реализация профессиональных образовательных программ, подготовка, переподготовка медицинского персонала для работы перинатального центра (подготовка 75 врачей в интернатуре (ординатуре).
4.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 7
Сроки реализации - с 2013 года по 2020 год.
Подпрограмма реализуется в один этап.
5.Управление Подпрограммой 7 и механизм ее реализации
Управление Подпрограммой осуществляет министерство здравоохранения Нижегородской области, а ее реализацию - министерство здравоохранения Нижегородской области и подведомственные учреждения здравоохранения. Министерство ежегодно проводит анализ исполненных мероприятий и осуществляет контроль за реализацией Подпрограммы.
6.Система подпрограммных мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Категория расходов | Сроки выполнения | Исполнители мероприятий | Объем финансирования по годам, в разрезе источников (тыс. руб.) | |||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за время реализации программы | ||||||
| Цель подпрограммы: Устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса на территории Нижегородской области в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи | Всего | 39 000,00 | 46 504,00 | 348 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 025 921,00 | ||||
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| областной бюджет | 19 500,00 | 26 504,00 | 308 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 946 421,00 | |||||
| ТФ ОМС | 19 500,00 | 20 000,00 | 40 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 79 500,00 | |||||
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Задача 1: Обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширения перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования. 1.1. Мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий. 1.2. Формирование целевого приема абитуриентов в образовательные организации высшего образования, с учетом имеющейся потребности, с целью последующего их трудоустройства в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области. 1.3. Повышение престижа профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года". 1.4. Проведение структурных преобразований отрасли с целью перераспределения имеющихся кадровых ресурсов для обеспечения амбулаторно-поликлинического звена специалистами. 1.5. Привлечение в территориальную программу ОМС частных медицинских организаций | Всего | 39 000,00 | 46 000,00 | 80 000,00 | 28 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 193 000,00 | ||||
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| областной бюджет | 19 500,00 | 26 000,00 | 40 000,00 | 28 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 113 500,00 | |||||
| ТФ ОМС | 19 500,00 | 20 000,00 | 40 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 79 500,00 | |||||
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Задача 2: Создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. 2.1. Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области последипломного образования медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области путем организации стажировок в образовательных организациях и учреждениях здравоохранения. 2.2. Организация повышения квалификации врачей по особо дефицитным специальностям | Всего | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| областной бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Задача 3: Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. 3.1. Усовершенствование системы материальных стимулов медицинских работников путем перехода на систему "эффективных контрактов". 3.2. Повышение качества жизни медицинских работников путем повышения заработной платы | Всего | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| областной бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| Задача 4: Реализация профессиональных образовательных программ, подготовка, переподготовка медицинского персонала для работы перинатального центра (подготовка 75 врачей в интернатуре (ординатуре) | Всего | 0,00 | 504,00 | 268 281,70 | 257 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 832 921,00 | ||||
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| областной бюджет | 0,00 | 504,00 | 268 281,70 | 257 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 832 921,00 | |||||
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |||||
7.Ресурсное обеспечение Подпрограммы 7 (в тыс. руб.)
| Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | |
| Всего, в т.ч. | 39 000,00 | 46 504,00 | 348 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 025 921,00 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| областной бюджет | 19 500,00 | 26 504,00 | 308 281,70 | 285 128,10 | 307 007,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 946 421,00 |
| ТФ ОМС | 19 500,00 | 20 000,00 | 40 000,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 79 500,00 |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Объемы финансирования Подпрограммы могут ежегодно корректироваться в соответствии с финансовыми возможностями областного бюджета на соответствующий финансовый год.
8.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 7
| Наименование индикаторов цели Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы | Значения индикаторов цели Подпрограммы | ||
| На момент разработки Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы | Без программного вмешательства | ||
| 1. Кадровое обеспечение Подпрограммы | ||||
| обеспеченность врачами на 10 тыс. населения | Чел. | 32,9 | 46,0 | 42,0 |
| обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения | Чел. | 86,4 | 87,8 | 87,1 |
| соотношение врачей и средних медицинских работников | Доли | 1:2,65 | 1:3,0 | 1:2,5 |
| обеспеченность врачами на 10 тыс. сельского населения | Чел. | 7,1 | 7,5 | 7,3 |
| обеспеченность средним медперсоналом на 10 тыс. сельского населения | Чел. | 32,8 | 34,1 | 33,5 |
| обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения | Чел. | 26,8 | 28,0 | 27,4 |
| укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций врачами | %% | 82,5 | 90,0 | 86,3 |
| укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций средним медперсоналом | %% | 76,5 | 78,0 | 77,3 |
| укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций физическими лицами врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | %% | 81,2 | 100 | 90,6 |
| укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций физическими лицами среднего медперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | %% | 75,4 | 77,9 | 76,7 |
| темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям | %% | 8,8 | 10,5 | 9,7 |
| темп прироста среднего медперсонала по особо востребованным в регионе специальностям | %% | -1,25 | 0 | -0,6 |
| дефицит врачей в медицинских учреждениях здравоохранения Нижегородской области | Чел. | 4518 | 1657,5 | 3087,75 |
| дефицит врачей в медицинских учреждениях здравоохранения Нижегородской области, оказывающих населению амбулаторную помощь | Чел. | 3314 | 817,95 | 2065,97 |
| дефицит врачей в медицинских учреждениях здравоохранения Нижегородской области, оказывающих помощь населению в стационарных учреждениях | Чел. | 1116 | 839,55 | 977,77 |
| 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника | ||||
| доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий | %% при условии участия в программах | 4,6 | 100 | 15 |
| доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий | %% | - | - | - |
| доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области | %% (при условии признанных нуждающимися и участия в программах) | - | 20 ежегодно | - |
| доля средних медработников, обеспеченных жильем, из числа средних медработников, привлеченных в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области | %% | - | - | - |
| доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа врачей, нуждающихся в улучшении жилищных условий | %% при условии участия в программах | 4,6 | 100 | - |
| доля средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий | %% | - | - | - |
| число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых в Нижегородской области | Единицы | 0 | 11 | 0 |
| доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа | %% | - | - | - |
| доля учреждений здравоохранения, перешедших на эффективный контракт с работниками | %% | 0 | 100 | 100 |
| число врачей, привлеченных на работу в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области из других регионов | Чел. | 365 | 380 | 370 |
| число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области | Чел. | - | - | - |
| соотношение заработной платы врачей и работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике Нижегородской области | %% | 125,2 | 200 | 200 |
| соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области к средней заработной плате по экономике Нижегородской области | %% | 64,7 | 100 | 100 |
| соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области к средней заработной плате по экономике Нижегородской области | %% | 41,8 | 100 | 100 |
| 3. Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским образованием. Повышение уровня квалификации медицинских работников | ||||
| количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования | Чел. | 2659 | 2720 | 2689,5 |
| в том числе повышение квалификации | Чел. | 2274 | 2314 | 2294 |
| из них в образовательных организациях, подведомственных Минздраву России | Чел. | 2274 | 2314 | 2294 |
| количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского образования и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного образования | Чел. | 2659 | 2720 | 2689,5 |
| в том числе профессиональную переподготовку | Чел. | 385 | 406 | 395,5 |
| из них в образовательных организациях, подведомственных Минздраву России | 385 | 406 | 395,5 | |
| количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования | Чел. | 133 | 152 | 142,5 |
| в том числе в интернатуре | Чел. | 122 | 134 | 128 |
| из них в образовательных организациях, подведомственных Минздраву России | Чел. | 122 | 134 | 128 |
| количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования | Чел. | 133 | 152 | 142,5 |
| в том числе в ординатуре | Чел. | 11 | 20 | 15,5 |
| из них в образовательных организациях, подведомственных Минздраву России | Чел. | 11 | 20 | 15,5 |
| доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области | %% | 67 | 90 | 78,5 |
| доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области | %% | 63,7 | 68,7 | 66,2 |
| доля врачей и средних медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации | %% | 0 | 85 | 20 |
| доля аккредитованных специалистов | %% | 0 | 85 | 20 |
| количество специалистов со средним медицинским образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных организациях среднего и дополнительного профессионального образования | Чел. | 9203 | 9930 | 9855 |
| число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего профессионального образования | Чел. | 50 | 53 | 51 |
| число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам послевузовского профессионального образования | Чел. | 133 | 152 | 142,5 |
| число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных организациях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации - Нижегородской области | Чел. | 5655 | 5655 | 5655 |
| соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных организациях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации | %% | 59/41 | 65/35 | 65/35 |
| число специалистов со средним медицинским образованием, окончивших образовательные организации среднего профессионального образования, подведомственные Нижегородской области | Чел. | 1353 | 1565 | 1459 |
9.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 7
В период реализации Подпрограммы планируется:
В рамках реализации задачи 1 "Обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, повышения престижа профессии, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширения перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования" планируется проведение 6 мероприятий:
Мероприятие 1. Мониторинг кадрового состава государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий.
В целях подготовки к реализации данного мероприятия осуществлены следующие виды работ:
| Выполненные работы | 2012 год | ||
| Всего | ФФОМС | Бюджет | |
| Ведение единого регистра медицинских работников | 34 788,00 | 29 079,00 | 5 709,00 |
| Ведение электронного паспорта медицинского учреждения | 26 190,30 | 24 956,10 | 1 234,20 |
| Ведение паспорта системы здравоохранения Нижегородской области | 991,00 | 991,00 | |
| Итого: | 61 969,30 | 54 035,10 | 7 934,20 |
Основными поставщиками информации для Регионального информационного ресурса выступают типовые кадровые и бухгалтерские системы лечебно-профилактических учреждений. С учетом проводимых работ по созданию модуля автоматизированной миграции соответствующих данных из информационных систем бухгалтерского и кадрового учета в федеральный регистр медицинских работников, работы по реализации мероприятия будут заключаться в создании автоматизированных рабочих мест соответствующих специалистов в лечебных учреждениях с целью мониторирования данных, поступающих в федеральный регистр медицинских работников, создания общесистемных сервисов и приложений, обеспечивающих в том числе:
- учет и идентификацию медицинского персонала;
- формирование форм государственной статистической отчетности по кадрам медицинских организаций и субъекта РФ, запросную систему, позволяющую принимать оперативные решения в отношении кадрового обеспечения как в медицинских организациях, так и на региональном уровне.
В результате проведения мероприятия на федеральный уровень в соответствующий регистр из кадровой системы учета медицинских учреждений будет передаваться информация о медицинских работниках в режиме реального времени, будет создана единая контролируемая база данных о сотрудниках учреждений здравоохранения, а также специалистах, подготавливаемых в учебных учреждениях, проходящих курсы повышения квалификации или подтверждающих свою квалификацию.
На данный момент в Нижегородской области ведется реестр медицинских специалистов согласно нормам действующего законодательства. Полномочия по ведению данного реестра переданы ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр". База данных по вакантным должностям находится в министерстве здравоохранения Нижегородской области. Необходимо продолжение данной работы с целью своевременного укомплектования кадрами государственных медицинских учреждений, дальнейшего анализа и своевременного принятия решений для организации деятельности системы здравоохранения по Нижегородской области в целом.
Данное мероприятие не требует дополнительных затрат и будет выполняться в рабочем режиме на протяжении реализации всей подпрограммы: 2013 - 2020 годы.
Мероприятие 2. Формирование целевого приема абитуриентов в образовательные организации высшего профессионального образования, с учетом имеющейся потребности, с целью последующего их трудоустройства в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области.
Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 22 сентября 2009 года N 645 регулируется порядок выдачи направлений для поступления на целевые места в Нижегородскую государственную медицинскую академию. Со студентами, поступившими по целевому приему, заключается договор с обязательствами последующего трудоустройства. После окончания обучения в медицинском вузе и получения сертификата специалиста он обязан отработать в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области не менее 3 лет.
В период обучения в НижГМА студенты привлекаются на общественных началах для работы в учреждениях здравоохранения. Данное волонтерское движение реализуется в районах Нижегородской области совместно с органами управления образованием.
Реализация данного мероприятия проводится в плановом порядке и не требует дополнительного финансирования.
Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные организации высшего профессионального образования приведет к притоку в отрасль специалистов, которые гарантированно должны отработать в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области не менее 3 лет.
Мероприятие 3. Повышение престижа профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года".
Разработка мероприятий по повышению престижа профессии; проведение конкурсов "Лучший в профессии" финансовых затрат не требует. Планируется в течение действия Программы проведение ежегодных конкурсов "Лучший в профессии" по врачебным специальностям: врачи клинико-лабораторной диагностики, инфекционисты, врачи скорой помощи, психиатры (стационары), фтизиатры, травматологи-ортопеды. Победителям вручаются грамоты министерства здравоохранения Нижегородской области.
Также с целью повышения престижа профессии планируется проведение аналогичных конкурсов среди среднего медицинского персонала по специальностям:
- медицинский статистик, фельдшер-лаборант (лабораторная диагностика);
- фельдшер скорой помощи, медицинская сестра операционная, медицинская сестра-анестезиолог.
Повышение престижа профессии путем проведения конкурсов "Лучший в профессии" положительно повлияет на общественное мнение и приведет к сохранению и развитию кадрового потенциала системы здравоохранения в Нижегородской области и преодолению негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте.
Мероприятие 4. Проведение структурных преобразований отрасли с целью перераспределения имеющихся кадровых ресурсов для обеспечения амбулаторно-поликлинического звена специалистами.
Данное мероприятие будет реализовываться путем доведения объемов стационарной медицинской помощи до федерального норматива путем замены стационарной помощи стационарозамещающими видами медицинской помощи.
Мероприятие 5. Привлечение в территориальную программу ОМС частных медицинских организаций.
В 2012 году в ПГГ их участвовало 10 организаций, в 2013 году - 26, к 2020 году их число планируется довести до 100.
В рамках реализации задачи 2 "Создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области" планируется проведение 2 мероприятий:
Мероприятие 1. Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области последипломного образования медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области путем направления на стажировку в образовательные организации и учреждения здравоохранения.
В рамках выполнения данного мероприятия Подпрограммы будет осуществлено межсекторальное взаимодействие с образовательными организациями и учреждениями здравоохранения, расположенными в субъектах Российской Федерации.
Подготовка мероприятий для проведения стажировки будет произведена за счет средств учреждений здравоохранения Нижегородской области. На стажировку планируется направить начиная с 2014 года 21 человек.
(в тыс. руб.)
| Показатель | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год |
| Количество специалистов | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
На стажировку будут направлены анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, хирурги, неонатологи, специалисты ультразвуковой диагностики.
Мероприятие 2. Организация проведения повышения квалификации врачей по особо дефицитным специальностям.
В рамках реализации Программы планируется оказание содействия профессиональному росту врачей через повышение квалификации - за счет средств бюджета Нижегородской области.
Планируется направлять на повышение квалификации для получения сертификата (144 часа) 128 человек по наиболее дефицитным врачебным специальностям, в том числе по следующим профилям:
| Специальность | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. |
| кардиология | - | 10 чел. | 10 чел. | - | - | - | - | - |
| урология | - | 7 чел. | 7 чел. | - | - | - | - | - |
| инфекционные болезни | - | 7 чел. | 7 чел. | - | - | - | - | - |
| оториноларингология | - | 7 чел. | 7 чел. | - | - | - | - | - |
| офтальмология | - | 8 чел. | 8 чел. | - | - | - | - | - |
| наркология | - | 10 чел. | 10 чел. | - | - | - | - | - |
| фтизиатрия | - | 15 чел. | 15 чел. | - | - | - | - | - |
Всего на протяжении реализации Подпрограммы до 2015 года включительно планируется обучить 128 человек. Повышение квалификации производится за счет средств учреждений здравоохранения Нижегородской области.
Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области последипломного образования медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области приведет к профессиональному росту врачей, получению новых прогрессивных навыков, позволяющих наиболее эффективно использовать новые технологии, кадровый потенциал для оказания качественной медицинской помощи населению.
Повышение квалификации врачей по особо дефицитным специальностям позволит привлечь к работе в учреждения здравоохранения как новых специалистов, так и расширить уровень возможности оказания медицинской помощи уже имеющимися в отрасли специалистами, что приведет к повышению качества оказания медицинской помощи.
В рамках реализации задачи 3 "Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области на основе повышения заработной платы, введения системы эффективного контракта" планируется 2 мероприятия:
Мероприятие 1. Создание материальных стимулов медицинских работников путем перехода на систему "эффективных контрактов".
При реализации Подпрограммы планируется обобщение имеющегося опыта по реализации существующей системы оплаты труда, ее совершенствование, которое позволит наиболее эффективно увязать проведенную работу с уровнем выполняемой работы и конечным результатом.
По результатам начиная с июля 2013 года на основании действующей системы оплаты труда планируется проведение работ по внедрению в учреждениях здравоохранения системы "эффективных контрактов".
Данное мероприятие не требует дополнительных затрат и будет выполняться в рабочем режиме.
Мероприятие 2. Повышение качества жизни медицинских работников путем повышения заработной платы.
Динамика роста средней заработной платы работников
учреждений здравоохранения Нижегородской области (руб.)
| Наименование | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год |
| Врачи | 17 327 | 19 388 | 21 596 | 24 275 |
| Средний медицинский персонал | 9 535 | 11 394 | 12 205 | 13 817 |
Средняя заработная плата по отрасли "Здравоохранение"
за 2012 год
| Наименование | на 01.01.2012 | за 3 мес. 2012 г. | за 6 мес. 2012 г. | за 9 мес. 2012 г. | за 2012 год |
| Врачи | 23 373 | 23 894 | 26 774 | 27 598 | 28 560 |
| Средний персонал | 13 353 | 14 794 | 14 873 | 14 975 | 15 417 |
Выполняя Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" и Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", планируется повышение заработной платы в следующих размерах:
| Показатель | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
| Планируемая среднемесячная заработная плата врачей, обеспеченная всеми источниками финансирования | 33 686,50 | 35 289,00 | 36 784,50 | 44 895,50 | 59 060,00 | 62 000,00 |
| Планируемая среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, обеспеченная всеми источниками финансирования | 18 009,70 | 19 440,00 | 20 835,60 | 24 276,20 | 29 530,00 | 31 000,00 |
Повышение заработной платы будет проводиться в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Нижегородской области, с учетом необходимых дополнительных федеральных средств.
Данные мероприятия позволят уменьшить отток кадров, что повлечет уменьшение кадрового дефицита в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области.
По результатам реализации задачи будут достигнуты следующие результаты:
- создание системы материальных стимулов путем перехода медицинских работников на систему "эффективных контрактов" в учреждениях здравоохранения повысит улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала, профессиональный рост;
- повышение заработной платы будет являться основанием материальных мотиваций для начала и продолжения работы в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области врачей и среднего медицинского персонала.
Реализация данной задачи приведет к повышению заработной платы в отрасли, повышению престижа профессии, привлечению кадров в отрасль.
Кроме того, на территории Нижегородской области, согласно части 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", медицинским работникам в возрасте не старше 35 лет, переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, производятся компенсационные выплаты в размере 1000,00 тыс. рублей на одного работника. В случае внесения изменений в действующее законодательство и дальнейшего финансирования данного мероприятия выплаты вышеуказанной категории медицинских работников будут продолжены.
10.Оценка эффективности реализации Подпрограммы 7
Эффективность Подпрограммы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Подпрограммы:
1.Организация обучения специалистов по целевым направлениям позволит молодым специалистам прийти и остаться в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области.
2.Организация стажировок, повышение квалификации врачей поможет решить проблему доступности медицинской помощи на территории Нижегородской области.
3.Введение системы "эффективного контракта", повышение престижа профессии послужит стимулом для медицинских работников для совершенствования в своей профессии.
4.Увеличение заработной платы послужит привлечению кадров в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области и сохранит в отрасли специалистов.
В результате реализации данной Подпрограммы количество врачей, обеспечивающих реализацию программы государственных гарантий, должно составить: в 2013 году - 12330 чел., в 2014 году - 12330, в 2015 году - 12465, в 2016 году - 13142, в 2017 году - 13703, в 2018 году - 13703, в 2019 году - 13703, в 2020 - 13703.
11.Порядок реализации мероприятий по обеспечению жильем медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области
С 2006 года на территории Нижегородской области реализуется областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (далее - социальная программа).
| Объемы и источники финансирования Социальной программы (тыс. руб.) | ||||||||
| Наименование государственных заказчиков | Источники финансирования | 2011 год | 2012 год | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год |
| Министерство социальной политики Нижегородской области | Всего, в том числе: | 1042625,0 | 1242249,7 | 1350490,0 | 786262,0 | 729744,0 | 665677,0 | 564948,0 |
| Областной бюджет | 1042625,0 | 1242249,7 | 1213115,0 | 786262,0 | 729744,0 | 665677,0 | 564948,0 |
Специалисты в рамках Социальной программы обеспечиваются транспортным средством и жильем. Социальные выплаты на приобретение транспортного средства предоставляются молодому специалисту в размере 215 тыс. рублей. Молодым специалистам предоставляется жилой дом общей площадью 65 кв. м и стоимостью 2 млн 145 тыс. рублей. Для молодых специалистов, являющихся супругами, предоставляется жилой дом общей площадью 98 кв. м и стоимостью 3 млн 217,5 тыс. рублей, а также предоставляется автомобиль каждому из супругов.
За время реализации Социальной программы в учреждения здравоохранения Нижегородской области привлечено 944 молодых специалиста, в том числе 17 семей.
Из областного бюджета на реализацию Социальной программы по состоянию на октябрь 2012 года по отраслям: здравоохранение, образование, спорт, культура израсходовано 3,5 млрд рублей.
Первоначальные выплаты из областного бюджета составляют 50%% от суммы, предоставляемой участнику. Остальная часть суммы погашается из бюджета в течение 10 последующих лет.
Начиная с 2014 года, в связи с повышением заработной платы медицинским работникам, реализацией на территории Нижегородской области программы с использованием ипотечного кредитования, не планируется привлечение новых участников для участия в Социальной программе.
План реализации Социальной программы по участникам 2013 года:
| Количество участников | Выплаты на 1 участника | Сумма выплат на реализацию программы по всем участникам 2013 г. | Динамика показателей по годам | ||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |||
| 110 чел. | 2360 тыс. руб. | 259600 тыс. руб. | 129800 тыс. руб. | 12980 тыс. руб. | 12980 тыс. руб. | 12980 тыс. руб. | 12980 тыс. руб. |
В связи с отсутствием дефицита средних медицинских работников в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области выделение жилья данной категории не предусмотрено.
С 2012 года в Нижегородской области реализуется областная целевая программа "Обеспечение жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования" (далее - Целевая программа), утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года N 27.
В Целевой программе по обеспечению малоэтажным жильем принимают участие работники учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта Нижегородской области, признанные в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, возраст которых не превышает 54 лет, являющиеся платежеспособными для погашения кредита по критериям кредитной организации, выразившие согласие на получение кредита в выбранной ими финансовой организации сроком до 30 лет. Порядок предоставления кредита на жилье производится согласно данным по принятию на учет граждан, признанных нуждающимися в жилых помещениях и признанных таковыми в установленном порядке.
В рамках Целевой программы работникам учреждений - участникам Целевой программы предоставляется разовая выплата в размере 10%% от стоимости жилья, а также ежемесячные социальные выплаты на компенсацию процентов в размере 10%% годовых по ипотечному жилищному кредиту на срок не более 120 месяцев.
По итогам аккредитации в кредитных организациях (проверка на платежеспособность) количество участников в 2012 году составило 174 человека. Заключены договоры на строительство и перечислены первоначальные взносы 170 участниками на сумму 28600 тыс. рублей (4 гражданина отказались от участия в Целевой программе).
На реализацию Целевой программы в 2012 году были выделены средства из областного бюджета на сумму 29200 тыс. рублей.
Освоение средств областного бюджета по Целевой программе составило 98%%.
В связи с этим, если ранее жилье предоставлялось только среди специально строящегося в рамках данной Целевой программы, принято решение предоставлять его также в жилых помещениях, строящихся на свободном рынке.
В реализации Целевой программы участвуют не только работники здравоохранения, но и других социальных отраслей.
Критериями отбора участников и предоставления целевого кредита являются:
- показатели согласно данным по принятию на учет граждан, признанных нуждающимися в жилых помещениях и признанных таковыми в установленном порядке, согласно статье 51 Жилищного кодекса Российской Федерации;
- подтверждения кредитоспособностей претендента;
- подтверждение возможности уплаты первого 10-процентного взноса;
- количество метража согласно условиям Целевой программы: не более 4 кв. м - для одиноко проживающих граждан, не более 65 кв. м - на семью из 2 человек, не более 90 кв. м - на семью из 3 и более человек;
- претендента согласие на строительство дома или вступление в жилищно-строительный кооператив;
- согласие на получение земельного участка в собственность (или с дальнейшим оформлением в собственность) под строительство;
- соблюдение возрастного ценза - до 54 лет.
Исходя из изложенного, определить конкретное количество лиц - участников Целевой программы и работающих в здравоохранении, а также предоставляемую им сумму из бюджета Нижегородской области на реализацию Целевой программы не представляется возможным. Поэтому цифры, приведенные в представленном плане реализации Целевой программы, являются ориентировочными и будут корректироваться в зависимости от вышеуказанных факторов.
План реализации целевой программы:
| Базовое значение (2012 г.) | Динамика целевых показателей по годам | |||
| 2013 | 2014 | Финансирование из областного бюджета на реализацию программы | ||
| Количество участников | 7 чел. | Не более 10 чел. | Не более 24 чел. | 62940,96 тыс. руб. |
Статистика по врачам, признанным нуждающимися в жилых помещениях согласно статье 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, не ведется. Согласно произведенным расчетам по аналогии, исходя из выявленного процента нуждающихся по всем гражданам Нижегородской области и примененного его к врачам государственных учреждений здравоохранения в 2012 году нуждались в предоставлении жилых помещений 151 человек.
По Социальной программе в 2013 году будут обеспечены жилыми помещениями 110 человек. Обязательства Нижегородской области по финансированию из бюджета Нижегородской области мероприятий Социальной программы сохраняются до 2023 года, в том числе по 110 врачам, получающим жилье в 2013 году.
В 2012 году в Целевой программе по обеспечению жильем работников социальных сфер с использованием ипотечного кредита приняло участие 7 человек - работников здравоохранения. Планируется к участию в Целевой программе в 2013 - 2014 годах еще 34 человека.
Таким образом, к концу 2014 года за счет реализации вышеуказанных программ жильем планируется обеспечить 151 человека, при ориентировочном числе нуждающихся по состоянию на 2012 год - 151 человек. Учитывая возможные погрешности аналитических расчетов, изменения в составе граждан, принятых на учет как нуждающиеся в жилых помещениях, планируется обеспечить жильем до 95%% врачей, стоявших в 2012 году на учете как нуждающиеся, с учетом их личного желания участия в вышеуказанных программах.
Планируемой динамикой обеспечения жилой площадью медицинских работников на территории Нижегородской области, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в установленном порядке будут являться следующие показатели:
| Показатель | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
| Динамика обеспечения жилой площадью нуждающихся медицинских работников, работающих в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области | 20%% | 20%% | 10%% | 10%% | 10%% | 10%% | 10%% | 10%% |
12.Подготовка и переподготовка медицинского персонала для работы перинатального центра
С 2007 года в Нижегородской области продолжается строительство областного перинатального центра.
Целесообразность строительства перинатального центра продиктована следующими причинами:
- отсутствием в регионе учреждения родовспоможения 3 группы;
- дефицитом коек 2 этапа выхаживания новорожденных (в настоящее время обеспеченность койками 2 этапа составляет 7,2 на 1000 родов при рекомендуемом показателе обеспеченности 12 на 1000 родов);
- недостаточными темпами снижения показателя материнской, младенческой и перинатальной смертности;
- необходимостью концентрации беременных женщин высокой степени перинатального риска, в том числе с угрозой невынашивания, в условиях специализированного учреждения родовспоможения третьего уровня;
- централизацией консультативно-дистанционной реанимационной помощи беременным и новорожденным на базе единого перинатального центра.
Целью деятельности перинатального центра (далее - Центр) является создание координированной, взаимодействующей системы оказания квалифицированной специализированной акушерской и неонатологической помощи на территории, направленной на снижение и предупреждение материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности, инвалидности с детства.
Одной из основных задач Центра должно стать оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
Штатное расписание перинатального центра рассчитано в соответствии с рекомендованными штатными нормативами для перинатального центра, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Для организации работы перинатального центра рекомендовано 470,25 ставок специалистов, из них врачей - 157,75, средних медицинских работников - 312,5.
Перинатальный центр планируется создать в ходе реорганизации путем присоединения к ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Дзержинска" ГБУЗ НО "Родильный дом N 3 г. Дзержинска", сменив наименование реорганизованного юридического лица на ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр".
В настоящее время медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, новорожденным в ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Дзержинска" и ГБУЗ НО "Родильный дом N 3 г. Дзержинска" осуществляют 38 врачей и 113 средних медицинских работника. В штате указанных учреждений работают 18 врачей акушеров-гинекологов, 8 врачей анестезиологов-реаниматологов, 5 врачей-неонатологов.
Для работы перинатального центра требуется дополнительно подготовить 75 врачей в интернатуре (ординатуре), в том числе по годам:
| Наименование специальности | 2014 | 2015 | 2016 | |||
| Кол-во врачей | Стоимость обучения в тыс. руб. | Кол-во врачей | Стоимость обучения в тыс. руб. | Кол-во врачей | Стоимость обучения в тыс. руб. | |
| акушерство и гинекология | 26 | 1820,0 | 9 | 675,0 | 0 | 0 |
| анестезиология-реаниматология | 16 | 1120,0 | 4 | 300,0 | 0 | 0 |
| неонатология | 5 | 250,0 | 1 | 55,0 | 0 | 0 |
| педиатрия | 2 | 100,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| стоматология | 1 | 125,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| неврология | 1 | 75,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| эндокринология | 1 | 70,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| урология | 1 | 180,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| клиническая лабораторная диагностика | 5 | 325,0 | 1 | 75,0 | 0 | 0 |
| рентгенология | 1 | 70,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| офтальмология | 1 | 80,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Итого | 60 | 4215,0 | 15 | 1105,0 | 0 | 0 |
Таким образом, в 2014 году планируется обучить 60 врачей, которые должны трудоустроиться в перинатальный центр, в 2015 году - 15 врачей. Финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета, в виде квот на обучение, выделяемых Министерством здравоохранения Российской Федерации на мероприятия по подготовке врачей-специалистов в целевой интернатуре (ординатуре).
Подготовка врачей будет осуществляться в интернатуре на базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.
Дополнительно потребуется подготовить 109 средних медицинских работников, из них 84 человека в 2014 году, 25 человек - в 2015 году.
Поскольку перинатальный центр будет организован с учетом реорганизации ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Дзержинска" и ГБУЗ НО "Родильный дом N 3 г. Дзержинска", для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным планируется привлечение врачей ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в отделениях клинических больниц и консультативных поликлиник. Кроме того, в рамках консультативной помощи планируется привлечение врачей-специалистов ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница имени Н.А. Семашко".
В рамках Подпрограммы планируется повышение квалификации врачебного персонала в количестве 60 чел., в т.ч. на циклах тематического усовершенствования на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России - 40 чел., на базе Федеральных симуляционных центров: акушеров-гинекологов - 10 чел., реаниматологов - 5 чел., неонатологов - 5 чел.
Примерная стоимость повышения уровня квалификации врача акушера-гинеколога, врача-анестезиолога, врачей неонатолога составляет 16500 рублей (за исключением федеральных симуляционных центров).
Финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета, выделяемых Министерством здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО "НижГМА Минздрава России" в рамках государственного задания на мероприятия по повышению уровня квалификации врачей-специалистов.
По мере необходимости запланированы курсы повышения квалификации специалистов вышеперечисленных профилей в плановом порядке 1 раз в 5 лет. Кроме того, на тематические циклы по неонатологии, акушерству-гинекологии, анестезиологии-реаниматологии в симуляционные центры будут направлены все специалисты, работающие в учреждениях акушерского профиля, отделениях патологии и реанимации новорожденных, в рамках целевого обучения с ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ИвНИИ МиД). В 2014 году запланировано направление для обучения 6 врачей в симуляционный центр ИвНИИ МиД, в 2015 году - 14 врачей. Примерная стоимость обучения в симуляционном центре составляет 15000 рублей. Финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета, в виде квот на обучение, выделяемых Министерством здравоохранения Российской Федерации на мероприятия по обучению в симуляционных центрах.
Подготовка медицинских работников со средним профессиональным образованием для перинатального центра и повышение их квалификации будут организованы на базе ГАОУ "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения". Примерная стоимость обучения составляет 6000 рублей. Финансирование осуществляется за счет средств областного бюджета в виде квот на обучение, выделяемых Министерством здравоохранения Нижегородской области в рамках государственного задания на мероприятия по подготовке специалистов со средним медицинским образованием.
Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" 1. Паспорт подпрограммы 8
| 1.1. Наименование Подпрограммы 8 | "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" | |||||||||
| 1.2. Основание для разработки Подпрограммы 8 | - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации" | |||||||||
| 1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 8 | Министерство здравоохранения Российской Федерации | |||||||||
| 1.4. Основной разработчик Подпрограммы 8 | Министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.5. Цель Подпрограммы 8 | Оптимизация существующих механизмов организационных мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами на территории Нижегородской области | |||||||||
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 8 | 1. Формирование и функционирование системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами; 2. Повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения | |||||||||
| 1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 8 | Подпрограмма реализуется в два этапа: I этап 2013 - 2015 годы; II этап 2016 - 2020 годы | |||||||||
| 1.8. Исполнители основных мероприятий | Министерство здравоохранения Нижегородской области | |||||||||
| 1.9. Объемы и источники финансирования (тысяч рублей) | Всего: 8274060,97 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2007271,56 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 6266789,41 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы) | |||||||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | Тыс. руб. | |||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | ||
| министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | 338 134,30 | 1 222 744,31 | 1 651 375,66 | 652 278,30 | 696 488,80 | 1 162 055,92 | 1 230 141,14 | 1 320 842,54 | 8 274 060,97 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 744 998,10 | 811 674,96 | 216 739,00 | 233 859,50 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 2 007 271,56 | |
| областной бюджет | 338 134,30 | 477 746,21 | 839 700,70 | 435 539,30 | 462 629,30 | 1 162 055,92 | 1 230 141,14 | 1 320 842,54 | 6 266 789,41 | |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| 1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 8 | Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||||||||
| 1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 8 | 1. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета, на 99,99%%. 2. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета Нижегородской области, на 99,99%% | |||||||||
2.Текст Подпрограммы 8
Данная Подпрограмма разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2012 года N 66 (далее - Стратегия), а также сроков и этапов реализации Стратегии.
Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности.
2.1.Содержание проблемы
Совершенствованию системы лекарственного обеспечения послужило изменение структуры заболеваний льготников в сторону ресурсозатратных нозологий, полипрагмазия, назначение лекарственных препаратов с низкой или недоказанной эффективностью в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению, отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также низкий уровень ответственности граждан.
Вместе с тем среди факторов, влияющих на ситуацию с обеспечением лекарственными препаратами льготных категорий граждан, можно выделить следующие:
а) ежегодное уменьшение количества льготников, сохранивших за собой право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, т.к. граждане, которым требуется лечение на сумму менее установленного норматива финансовых затрат, отказываются от набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной компенсации.
| Период | Количество льготников, человек | Отказавшиеся, %% | |
| в том числе сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения | |||
| 2008 | 405 022 | 109 356 | 73,00 |
| 2009 | 316 656 | 86 447 | 72,70 |
| 2010 | 427 286 | 79 706 | 81,35 |
| 2011 | 415 052 | 70 318 | 83,06 |
| 2012 | 408 700 | 66 986 | 83,61 |
| 2013 | 399 496 | 50 646 | 87,32 |
б) изменение структуры льготников в сторону наиболее затратных нозологий (т.е. нозологий, для которых требуется дорогостоящее лечение):
| N п/п | Нозология | Удельный вес группы по количеству пациентов, процентов | Процент в общей сумме заявки, руб. |
| 1. | Сахарный диабет | 39,87 | 31,13 |
| 2. | Онкология (в т.ч. онкогематология, онкоурология) | 10,06 | 23,73 |
| 3. | Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких | 3,36 | 8,83 |
| 4. | Больные почечной недостаточностью | 0,76 | 8,64 |
| 5. | Психиатрия | 11,75 | 8,24 |
| Итого: | 65,80 | 80,57 |
По данным таблицы 2 видно, что на 65,80%% пациентов приходится 80,57%% выделенных на эти цели денежных средств.
Оставшиеся льготные категории граждан практически в 100%% обращаются за обеспечением лекарственными препаратами, что с учетом необходимости дорогостоящего лечения создает риск нехватки финансового норматива в обеспечении одного льготника;
в) проблема по существующему правовому регулированию:
- законодательно закрепленное право выбора льготной категорией граждан между денежной компенсацией и получением лекарств в натуральном виде, предусмотренное Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", которое не позволяет работать механизму страхового принципа, заложенному изначально в программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами;
- существует юридическая коллизия между постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и принятым позднее Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 установлены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Необходимо отметить, что данные перечни значительно превышают перечни федеральных льготников и перечни региональных льготников, сформированные после принятия Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ, который вступил в силу с 1 января 2005 года.
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой со свободных цен, осуществляется за счет средств бюджета субъекта РФ, т.е. предоставление мер социальной поддержки отдельным группам населения в части лекарственного обеспечения определено как государственное.
В случае отказа от набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и выбора денежной компенсации федеральные льготники получают деньги из федерального бюджета и переходят на областное обеспечение. При этом за счет средств областного бюджета не удастся их обеспечить в требуемом объеме, а трудоспособное население лишается возможности получать бесплатные лекарственные препараты ввиду ограниченного финансирования.
Вопросы в сфере лекарственного обеспечения граждан, требующие решения на федеральном уровне.
К наиболее значимым проблемам, имеющимся в сфере лекарственного обеспечения, требующим решения на федеральном уровне, относятся:
1.Утерян принцип солидарной страховой ответственности, предполагающий социальное страхование всех граждан, входящих в законодательно закрепленные льготные категории, в связи с законодательно закрепленным предоставлением возможности отказаться от набора социальных услуг частично (от лекарственного обеспечения) или полностью и получать ежемесячную денежную выплату.
Вместе с тем лекарственные препараты продолжают получать преимущественно граждане, страдающие тяжелыми заболеваниями, требующими постоянного дорогостоящего медикаментозного лечения.
2.Назначение федеральными клиниками (учреждение РАМН "Научный центр здоровья детей РАМН", ФГУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии" Минздравсоцразвития России, Учреждение РАМН "Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского" и др.) дорогостоящих лекарственных препаратов, отсутствующих в Перечне лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 года N 665 (далее - Перечень), и лекарственных препаратов по показаниям, отсутствующим в официальной инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, что является нарушением законодательства Российской Федерации.
3.Отсутствует преемственность между назначением лекарственных препаратов лечащими врачами (в т.ч. указанными в пункте 2 ), стандартами амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными на федеральном уровне, Перечнем и объемом финансирования, выделяемым для обеспечения льготных категорий граждан.
2.2.Цель и задачи реализации Подпрограммы 8
Целью Подпрограммы является оптимизация существующих механизмов организационных мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами на территории Нижегородской области.
Задачи Подпрограммы:
1.Формирование и функционирование системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами.
2.Повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 8
Подпрограмма реализуется в два этапа:
I этап 2013 - 2015 годы;
II этап 2016 - 2020 годы.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Обеспечение граждан Нижегородской области лекарственными препаратами осуществляется в рамках законодательства Российской Федерации и выделенного финансирования на эти цели.
Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах формирования и функционирования системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами.
По всем мероприятиям Программы ответственным исполнителем и координатором назначено министерство здравоохранения Нижегородской области.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 8
1.Порядок назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов.
Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется в рамках стандартов и порядков, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.
2.Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания по рецептам врачей по четырем направлениям:
1) граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (далее - федеральные льготники). Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
| Период | Численность граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственными средствами, чел. | Численность граждан, оставивших за собой право на льготное обеспечение лекарственными средствами, чел. <**> | Число обратившихся за лекарственными средствами, чел. | Потреб-ть в денеж. средствах на исполнение переданных полномочий, тыс. руб. | Объем полученных средств по переданным полномочиям, тыс. руб. | Израсходовано средств, тыс. руб. | Переходящий остаток средств по состоянию на первое число года, следующего за отчетным, тыс. руб. <***> |
| 2010 | 427 286 | 79 706 | 78 219 | 955 728,00 | 692 065,50 | 662 319,65 | 29 745,85 |
| 2011 | 415 052 | 70 318 | 52 319 | 836 654,00 | 731 443,85 | 666 302,49 | 65 141,36 |
| 2012 I полугодие | 408 700 | 66 986 | 45 380 | 719 022,44 | 713 281,99 | 613 165,28 | 100 116,71 |
- в 2010 году - лекарственных препаратов на сумму 7223,289 тыс. рублей отпущено в последней декаде декабря и оплачено в 2011 году, кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 115018427,800 тыс. рублей выделено в конце финансового года;
- в 2011 году - лекарственных препаратов на сумму 21848,00 тыс. рублей отпущено в последней декаде декабря и оплачено в 2012 году, кроме того, 43286,00 тыс. рублей поступило в период с 16 по 30 декабря 2011 года;
- в 2012 году - лекарственных препаратов на сумму 13929,694 тыс. рублей отпущено в декабре 2012 года и по дополнительным счетам; возврат неиспользованных денежных средств 2011 года в объеме 65141,357 тыс. рублей (поручения от 14 июня 2012 года N 229, 321); выделение денежных средств в конце календарного года в объеме 25629,530 тыс. рублей (поручения от 13 декабря 2012 года N 98 и от 28 декабря 2012 года N 3).
2) граждан, обеспечивающихся за счет средств областного бюджета (далее - региональные льготники). Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
| Период | Численность граждан, имеющих право на льготное обеспечен. лекарственными средствами, чел. | Число обратившихся за лекарственными средствами, чел. | Объем финансовых средств, необходимый для обеспечения региональных льготников лекарственными средствами, тыс. руб. | Объем финансовых средств, предусмотренный в областном бюджете для обеспечения региональных льготников, тыс. руб. | Объем выделенных из областного бюджета средств, тыс. руб. | Израсходовано средств, тыс. руб. | Остаток средств по состоянию на первое число года, следующего за отчетным, тыс. руб. |
| 2010 | 250 202 | 65 356 | 434 657,00 | 287 159,00 | 287 159,00 | 287 159,00 | - |
| 2011 | 257 514 | 63 363 | 333 841,25 | 310 550,00 | 310 550,00 | 310 550,00 | - |
| 2012 I полугодие | 266 259 | 67 669 | 457 576,45 | 338 906,00 | 338 906,00 | 338 906,00 | - |
Сумма отпущенных лекарственных препаратов по обеспечению федеральных льготников за счет средств областного бюджета представлена в таблице 3.
Таблица 3
| Период | Сумма отпущенных лекарственных препаратов по обеспечению федеральных льготников за счет средств областного бюджета, млн рублей |
| 2010 | 21,8 |
| 2011 | 42,2 |
| 2012 | 38,4 |
3) граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Обеспечение лекарственными препаратами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - больные семью высокозатратными нозологиями) осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".
Данные персонифицированного учета по программе 7 нозологий за 2010 - 2012 годы представлены в таблице 4.
Таблица 4
| Показатель | Период | ||
| 2010 год | 2011 год | 2012 год | |
| Количество пациентов в региональном сегменте Федерального регистра, человек | 1 995 | 2 326 | 2 846 |
| Количество пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами, человек | 1 122 | 1 216 | 1 435 |
| Количество обслуженных рецептов, штук | 12 265 | 13 780 | 15 759 |
| Сумма отпущенных лекарственных препаратов, тыс. рублей | 740 091,381 | 705 845,994 | 821 565,797 |
| Средняя стоимость рецепта, тыс. рублей | 60,342 | 51,222 | 52,133 |
Основываясь на данных персонифицированного учета за период с 2008 по 2012 год, проведен расчет норматива на 1 льготника (данные представлены в таблице 5):
Таблица 5
| Показатель | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
| Норматив на 1 льготника в месяц, рублей | 52 764,00 | 56 141,00 | 59 622,00 | 62 841,00 | 66 109,00 | 69 547,00 | 69 547,00 | 69 547,00 |
Объемы фактических поставок лекарственных препаратов для обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей представлены в таблице 6.
Таблица 6
| Показатель | 2010 | 2011 | 2012 |
| Объем поставок лекарственных средств для обеспечения больных семью высокозатратными нозологиями, тыс. рублей | 792 626,350 | 727 939,977 | 834 879,356 |
4) граждан, страдающих орфанными заболеваниями.
Понятие редких (орфанных) заболеваний и порядок обеспечения пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, впервые введен статьями 44 и 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон).
В рамках исполнения пункта 9 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2012 года обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (далее - Орфанные заболевания), должно осуществляться за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В настоящее время обеспечение данной категории осуществляется частично (из резервного фонда Правительства Нижегородской области и резервного фонда министерства здравоохранения Нижегородской области).
По состоянию на 11 марта 2013 года в региональный регистр лиц, страдающих Орфанными заболеваниями, внесена информация по 18 заболеваниям по 300 пациентам.
Для обеспечения лекарственными препаратами с учетом принятых стандартов проведен расчет на 79 пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, и запланированы средства из областного бюджета на 2014 год в объеме 153117,79 тыс. рублей. Всего на период с 2014 по 2020 год запланированы средства в объеме 1236466,38 тыс. рублей.
2.5.Система подпрограммных мероприятий
Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в Нижегородской области организовано в стационарных и амбулаторных условиях.
Источники финансирования:
- федеральный бюджет (в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, и по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);
- областной бюджет (региональная льгота и обеспечение в условиях стационара);
- средства обязательного медицинского страхования (обеспечение в условиях стационара).
Финансирование лекарственного обеспечения в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, и по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей будет осуществляться в рамках действующего законодательства Российской Федерации; в условиях стационара - в рамках реализации ПГГ.
Рациональность и эффективность использования имеющихся ограниченных ресурсов и повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения будут достигнуты путем формирования и реализации следующих программных мероприятий.
Мероприятие 1. Выбор уполномоченной организации и определение обязанностей уполномоченной организации.
Для амбулаторного и госпитального сегментов используется схема, основой которой является выбор на конкурсной основе уполномоченной организации, в обязанности которой входит обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями медицинских и аптечных организаций.
Участниками данной схемы являются:
1.Правительство Нижегородской области, в функции которого входит издание соответствующих нормативных актов.
2.Министерство здравоохранения Нижегородской области, в функции которого входит формирование заявки на проведение отбора уполномоченной организации, заключение государственного контракта по результатам отбора уполномоченной организации и контроль за исполнением контракта.
3.Департамент по регулированию контрактной системы в сфере закупок Нижегородской области (далее - Департамент), функциями которого являются проведение процедуры отбора уполномоченной организации, участие совместно с уполномоченной организацией в биржевых торгах.
4.Уполномоченная организация, в функции которой входит формирование пакета документов для торгов и последующее их проведение совместно с Департаментом, заключение договоров поставки с победителями торгов, закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий за счет собственных средств, прием, хранение и отгрузка лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечные или в медицинские организации, разработка, установление и сопровождение программного комплекса, проведение за счет собственных денежных средств сплошного мониторинга качества лекарственных препаратов.
При обеспечении по амбулаторному сегменту уполномоченная организация осуществляет отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий, персонифицированный учет отпуска и предоставление отчетных форм, согласованных министерством здравоохранения Нижегородской области.
При обеспечении по госпитальному сегменту уполномоченная организация также осуществляет формирование сводной заявки от медицинских организаций.
5.Электронная торговая площадка "Торги 223", в функции которой входит проведение торгов, оформление и публикация результатов торгов.
6.Медицинские и аптечные организации.
Особенности работы медицинских и аптечных организаций по данной схеме описаны ниже.
1.1.Госпитальный сегмент.
С целью оптимизации системы обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями медицинских организаций на территории области принято постановление Правительства Нижегородской области от 17 декабря 2014 года N 891 "Об установлении полномочий государственного предприятия Нижегородской области "Нижегородская областная фармация".
Государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" осуществляет полномочия на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет всех источников финансирования бюджетных (казенных) медицинских организаций Нижегородской области, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области (далее - медицинские организации), участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Нижегородской области медицинской помощи, включая:
1.Формирование сводной потребности медицинских организаций на лекарственные препараты и медицинские изделия не реже одного раза в квартал.
2.Осуществление в соответствии с Федеральным законом от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ и услуг отдельными видами юридических лиц" закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий для медицинских организаций за счет собственных денежных средств, при наличии у медицинских организаций потребности, но не реже одного раза в квартал.
3.Хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.Поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с заявками медицинских организаций, формируемыми и представляемыми в государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" по мере потребности в лекарственных препаратах и медицинских изделиях, но не реже одного раза в квартал.
5.Заключение контрактов на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями с медицинскими организациями с применением наименьшего предельного размера оптовой надбавки к фактическим отпускным ценам производителей, установленного постановлением Правительства Нижегородской области от 22 марта 2011 года N 193 "Об установлении предельных размеров оптовых и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов".
1.2.Амбулаторный сегмент. Реализация мероприятий в амбулаторном сегменте осуществляется в рамках полномочий.
1.2.1.Переданные полномочия по обеспечению отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета.
В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 7 декабря 2007 года N 459 "Об утверждении Положения о порядке обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство) на конкурсной основе ежегодно выбирает уполномоченную организацию, в обязанности которой входит:
1.Обеспечение граждан Нижегородской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
2.Закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий совместно с департаментом по регулированию контрактной системы в сфере закупок Нижегородской области на торгах на основании заявки Министерства, содержащей наименования, количество и начальную цену лекарственных препаратов и медицинских изделий.
3.Приемка лекарственных препаратов и медицинских изделий, закупленных на торгах.
4.Доставка лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечные организации.
5.Хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий.
6.Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечных организациях.
7.Персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Министерством постоянно проводится работа по минимизации и оптимизации расходов:
1.Для определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в области введена практика защиты заявок на лекарства со стороны медицинских организаций.
2.Осуществляется контроль за обоснованностью выписывания льготных рецептов.
1.2.2.Переданные полномочия по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 26 декабря 2007 года N 519 "Об утверждении Положения о порядке обеспечения лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" определено уполномоченной организацией. С уполномоченной организацией ежегодно заключается договор на оказание услуг организацией - получателем лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, согласно которому в обязанности уполномоченной организации входит:
1.Прием лекарственных препаратов.
2.Учет принятых лекарственных препаратов.
3.Хранение лекарственных препаратов.
4.Отгрузка лекарственных препаратов в аптечные организации.
5.Отпуск и персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов.
1.2.3.Обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета.
На территории Нижегородской области приняты Закон Нижегородской области от 28 декабря 2004 года N 157-З "О бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении" и постановление Правительства Нижегородской области от 14 марта 2006 года N 77 "Об утверждении Положения о порядке финансирования и бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения населения Нижегородской области при амбулаторном лечении", в соответствии с которыми Государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" определено уполномоченной организацией. С уполномоченной организацией ежегодно заключается договор о бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, согласно которому в обязанности уполномоченной организации входит:
1.Проведение процедуры закупки (не реже одного раза в квартал) лекарственных препаратов и медицинских изделий совместно с управлением по организации конкурсов и аукционов Нижегородской области с использованием торгов в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Нижегородской области, на основании сводной квартальной потребности медицинских организаций в лекарственных препаратах и медицинских изделиях.
Сводная квартальная потребность составляется уполномоченной организацией на основании потребности, направляемой аптечными организациями уполномоченной организации до 5 числа последнего месяца квартала на следующий квартал, и согласовывается с министерством здравоохранения Нижегородской области.
2.Установка и сопровождение программного обеспечения в аптечных организациях, медицинских организациях, обеспечивающее выписывание рецептов, персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечных организациях, формирование счетов-фактур на оплату и других отчетных документов.
3.Экспертиза счетов-фактур аптечных организаций и приложений к ним по отпущенным лекарственным препаратам и медицинским изделиям на предмет соответствия отпущенных лекарственных препаратов и медицинских изделий перечням лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении; категорий заболеваний и групп населения, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении; медицинских организаций и врачей (фельдшеров), имеющих право выписывания рецептов; поставленных в аптечную организацию и предоставление в министерство здравоохранения Нижегородской области на оплату отчетных документов, подтверждающих факт отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Министерство здравоохранения Нижегородской области осуществляет оплату отпущенных по бесплатным рецептам лекарственных препаратов и медицинских изделий путем перечисления денежных средств на расчетный счет аптечной организации, затем аптечные организации осуществляют оплату уполномоченной организации отпущенных по бесплатным рецептам лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Данная форма организации обеспечения (I.2.1 - I.2.3) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями через выбор уполномоченной организации позволит достичь экономии бюджетных средств путем:
1.Оплата стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий производится министерством здравоохранения Нижегородской области (амбулаторный сегмент) и медицинскими организациями (госпитальный сегмент) без предоплаты, а по факту отпуска.
2.Отсутствия нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий (госпитальный и амбулаторный сегмент).
3.Осуществления контроля за обоснованностью назначений лекарственных препаратов (госпитальный сегмент) и выписывания льготных рецептов (амбулаторный сегмент).
4.Определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в области, применяя практику защиты заявок на лекарства со стороны медицинских организаций.
Кроме того, данная схема обеспечивает:
- в амбулаторном сегменте: возможность проведения корректировки заявки в рамках номенклатуры с учетом изменения потребности в лекарственных препаратах и медицинских изделиях из-за изменения схем лечения, дефектуры и при других случаях;
- в госпитальном сегменте:
а) кредиторская задолженность медицинских организаций по статье "Медикаменты" при централизованных закупках через уполномоченную организацию практически отсутствует;
б) при данной системе закупок обеспечивается безопасность и качество лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
Мероприятие 2. Система закупок.
Закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий для госпитального и амбулаторного сегментов (кроме Программы 7 нозологий - лекарственные препараты поступают централизованно, заказчиком является Минздрав России) осуществляется уполномоченной организацией на электронной торговой площадке при наличии потребности, но не реже одного раза в квартал. Более подробно информация изложена в мероприятии 1 настоящего раздела.
Данная форма организации обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями оптимизирует процесс закупки по срокам и позволяет участвовать большому количеству участников торгов:
1.Число зарегистрированных участников в 2009 году было около 30, в 2010 году около 100, в 2011 году - 178, к концу 2012 года - достигло 199 постоянно участвующих в торгах организаций, из них 23 предприятия - производителя лекарственных препаратов и медицинских изделий.
2.Сроки проведения торгов от 3 до 5 дней при тех же возможностях установления требований к участникам и поставляемым лекарственным препаратам и медицинским изделиям.
3.Возможность удаленного участия в торгах из любой точки России.
4.Торги могут проводиться как по лотам, так и по каждому лекарственному препарату и медицинскому изделию отдельно. Лоты на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий объединяются по производителю, что позволяет получить максимальную выгоду для отечественного производителя.
Использование данной формы обеспечения лекарственными препаратами в течение 5 лет позволило достигнуть следующих положительных эффектов:
а) в части экономии бюджетных средств:
- стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов, что позволяет прогнозировать объем дальнейших закупок и делает работу более плановой;
- средняя экономия по результатам торгов составляет 7,0%% от предельных зарегистрированных цен производителей;
б) в части удовлетворения потребности пациента:
- возможность подбора терапии по торговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, а также с учетом индивидуальной непереносимости;
- бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, даже при изменении схемы лечения;
в) в части реализации государственной политики импортозамещения:
- возможность прямого участия в торгах отечественных производителей;
- последовательная реализация политики импортозамещения отечественными препаратами.
Описанная система лекарственных закупок позволяет минимизировать затраты финансовых средств при своевременном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями конечного потребителя.
Мероприятие 3. Ведение Регистра льготных категорий граждан и программы персонифицированного учета льготных категорий граждан.
Реализация мероприятия осуществляется в рамках переданных полномочий по следующим направлениям.
3.1.Переданные полномочия по обеспечению отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета.
Передача сведений регионального сегмента федерального регистра льготополучателей от Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Нижегородской области осуществляется на основании заключенного 15 ноября 2007 года соглашения об информационном обмене сведениями о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Предоставление информации отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Нижегородской области в министерство здравоохранения Нижегородской области осуществляется ежемесячно в срок до девятого числа каждого месяца по состоянию на первое число отчетного месяца.
Передаваемые в рамках соглашения персональные данные подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. Стороны обязаны обеспечить конфиденциальность персональных данных, безопасность при их обработке и защиту от несанкционированного доступа. Передача полученных данных третьей стороне недопустима. Обеспечение защиты информации при обмене данными в электронной форме осуществляется с использованием средств криптографической защиты и электронной цифровой подписи.
На территории Нижегородской области создана информационная и логистическая инфраструктура, которая будет развиваться и далее.
Разработано программное средство, используются единые справочники лекарственных препаратов и медицинских изделий, врачей, медицинских организаций, аптечных организаций, регистр льготников.
В режиме реального времени можно получить информацию по выписанным и отпущенным рецептам конкретному больному, получить информацию о поступлении лекарственных препаратов и медицинских изделий за определенный период, проанализировать процент выполнения заявки, номенклатуру наиболее востребованных лекарственных препаратов и медицинских изделий, определить сумму отпущенных лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Информационное взаимодействие между всеми участниками включает ежедневный обмен информацией между аптечными и медицинскими организациями об остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечных организациях, о дефектурных позициях, о перспективах поставок; составление необходимых отчетных форм (формы N 030-Р/у "Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг").
3.2.Переданные полномочия по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
В соответствии с приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 года N 69н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" в целях учета граждан, больных семью высокозатратными нозологиями, при обеспечении лекарственными препаратами, а также для эффективного планирования и расходования финансовых средств, направляемых на закупку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных семью высокозатратными нозологиями, на территории Нижегородской области ведется региональный сегмент Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями.
Министерством здравоохранения Нижегородской области совместно с медицинскими организациями проводится ежедневная работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра через закрытый портал информационно-аналитической системы Минздрава России "Федеральный регистр больных семью высокозатратными нозологиями".
На основании данных, поступающих из медицинских организаций и от профильных главных внештатных специалистов Министерства, для нужд субъекта ведется регистр больных семью высокозатратными нозологиями в разрезе районов Нижегородской области для использования в работе при отгрузке и отпуске лекарственных препаратов в аптечные организации, который ежемесячно актуализируется Министерством и направляется в адрес медицинских организаций через ГБУЗ НО "МИАЦ" посредством защищенного канала связи.
3.3.Обеспечение отдельных категорий граждан, обеспечивающихся за счет средств областного бюджета.
Во исполнение протокола от 16 марта 2012 года N 1 под председательством Министра здравоохранения Российской Федерации и с целью единого методического подхода при организации документооборота, медико-экономического контроля за отпуском лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет средств областного бюджета министерством здравоохранения Нижегородской области издан приказ от 8 октября 2012 года N 2316 "О порядке ведения Регионального регистра категорий граждан Нижегородской области по группам и категориям заболеваний при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и взаимодействия между участниками по информационному обмену", определяющий порядок ведения Регистра Региональных льготников и взаимодействия между участниками по информационному обмену при ведении Регистра Региональных льготников.
В 2013 году запланированы мероприятия по формированию и уточнению Регистра Региональных льготников.
3.4.Обеспечение граждан, страдающих орфанными заболеваниями.
Во исполнение статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" министерством здравоохранения Нижегородской области издан приказ от 23 мая 2012 года N 1262 "Об утверждении порядка ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями" и проводится работа по формированию регионального сегмента регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Ведение регионального сегмента и обеспечение конфиденциальности сведений, хранения и защиты в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" возложено на ГБУЗ НО "МИАЦ".
Мероприятие 4. Качество лекарственных препаратов.
С целью повышения безопасности населения при проведении фармакотерапии на территории Нижегородской области с 2008 года создан Региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств на базе ГАУЗ "Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств" (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 октября 2008 года N 101-осн "О создании регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств") (далее - ГАУЗ НОЦККСЛС).
Вместе с тем с 2012 года приказом министерства здравоохранения Нижегородской области "О проведении мониторинга безопасности медицинских изделий" от 28 сентября 2012 года N 2278 ГАУЗ НОЦККСЛС назначено ответственным за осуществление мониторинга безопасности медицинских изделий.
Мероприятия по обеспечению качества лекарственных средств реализуются путем проведения:
1.Мониторинга качества лекарственных средств, поступающих на территорию Нижегородской области.
2.Испытания лекарственных средств в рамках подтверждения соответствия продукции требованиям нормативной документации.
3.Экспертизы качества лекарственных средств по обращениям граждан, правоохранительных органов и в рамках мониторинга безопасности лекарственных средств.
Данные по выявлению недоброкачественной продукции
в ходе мониторинга качества лекарственных средств
при ввозе за 2010 - 2012 годы
| Отчетный год | Кол-во партий ЛС, заявленных на мониторинг качества | Кол-во партий ЛС, прошедших мониторинг качества | Кол-во забракованных ЛС (партий/серий/наименований) | %% | Кол-во фальсифицированных ЛС (партий/серий/наименований) | %% |
| 2010 | 234898 | 234789 | 92/77/47 | 0,04 | 0 | 0 |
| 2011 | 198249 | 198212 | 30/26/24 | 0,02 | 0 | 0 |
| 2012 | 171754 | 171735 | 16/16/11 | 0,01 | 0 | 0 |
Примечание:
В 2010 году забраковано 215199 упаковок на общую сумму 2359561 руб.
В 2011 году забраковано 125118 упаковок на общую сумму 2063751 руб.
В 2012 году забраковано 37405 упаковок на общую сумму 2217472 руб.
Процедура мониторинга качества лекарственных средств состоит из проверки качества по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка" на соответствие требованиям нормативных статей, проверки государственной регистрации ЛС, проверки по базам данных забракованной и фальсифицированной продукции, идентификации деклараций о соответствии по базе данных зарегистрированных деклараций. В случае выявления фальсифицированной и забракованной продукции информация оперативно направляется в установленном порядке в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Территориальное управление Росздравнадзора по Нижегородской области.
Данные по испытаниям качества лекарственных средств для целей подтверждения соответствия требованиям нормативных документов за 2010 - 2012 годы.
Таблица
| Отчетный год | Всего проведено испытаний, из них: | Кол-во серий готовых ЛС | Кол-во серий субстанций | Забраковано | |||
| Готовых ЛС | Субстанций | ||||||
| Кол-во | %% | Кол-во | %% | ||||
| 2010 | 351 | 264 | 87 | 1 | 0,38 | 3 | 3,44 |
| 2011 | 330 | 242 | 88 | 12 | 4,96 | 0 | 0 |
| 2012 | 746 | 305 | 87 | 1 | 0,13 | 4 | 0,53 |
Данные по экспертизе качества лекарственных средств по обращениям граждан, правоохранительных органов и в рамках мониторинга безопасности лекарственных средств в 2010 - 2012 годах.
Таблица
| Отчетный год | Испытания по заявлениям граждан (кол-во анализов) | Испытания в рамках мониторинга безопасности ЛС (кол-во анализов) | Испытания по обращениям правоохранительных органов (кол-во анализов) | Забраковано | ||
| По заявлениям граждан | В рамках мониторинга безопасности ЛС | По обращениям правоохр. органов | ||||
| 2010 | 20 | 7 | - | 3 | 0 | - |
| 2011 | 17 | 6 | - | 0 | 1 | - |
| 2012 | 19 | 1 | 4 | 0 | - | 0 |
Испытательная лаборатория ГАУЗ НОЦККСЛС проводит контроль воды очищенной для изготовления экстемпоральной рецептуры и приготовления титрованных растворов и реактивов для внутриаптечного контроля:
Таблица
| Отчетный год | Контроль воды очищенной (кол-во анализов) | Забраковано (кол-во проб) | %% | Приготовлено титрованных растворов и реактивов (кол-во литров) |
| 2010 | 473 | 126 | 26,64 | 134,020 |
| 2011 | 383 | 120 | 31,33 | 78,877 |
| 2012 | 354 | 102 | 28,81 | 125,641 |
Примечание: брак обусловлен повышенным содержанием аммиака, хлоридов, восстанавливающих веществ и несоответствующим pH.
Меры по обеспечению безопасности граждан от фальсифицированной и контрафактной продукции:
1.Мониторинг качества лекарственных средств, ввозимых на территорию Нижегородской области.
Мониторинг ЛС при ввозе позволяет не только выявлять брак и фальсификат, но и оперативно извещать субъекты фармацевтического рынка, а также способствовать своевременному изъятию из обращения запрещенной к реализации продукции.
2.Информирование субъектов обращения лекарственных средств о качестве медицинской продукции через специализированные средства массовой информации (еженедельное обозрение "Мир фармации и медицины"), сайт ГАУЗ НОЦККСЛС, путем рассылки электронных писем юридическим лицам в рамках справочно-информационных услуг в соответствии с заключенными договорами.
3.Справочно-информационное обслуживание населения по телефону "горячей линии".
4.Консультативные проверки аптечных организаций, медицинских организаций, оптовых фармацевтических фирм в рамках консультативно-методического обслуживания в соответствии с заключенными договорами.
Мероприятие 5. Формирование перечней лекарственных препаратов.
Перечни лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"), а также перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, а также перечень для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
На территории Нижегородской области в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи (далее - Программа) ежегодно формируются перечни: жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в рамках программы, и лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
При формировании перечней для госпитального сегмента министерством здравоохранения Нижегородской области разработана форма заявки для включения лекарственного препарата в перечень. Заявки принимаются от главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Нижегородской области, список которых утвержден приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
Сформированные заявки рассматриваются на заседании рабочей группы, где принимается окончательное решение по включению того или иного лекарственного препарата.
Мероприятие 6. Развитие лекарственного обеспечения жителей сельского поселения через обособленные подразделения (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики).
Население Нижегородской области на начало 2012 года составляло 3296947 человек, в том числе сельское население - 21%%.
В области расположено 4762 сельских населенных пункта, из них в 2979 населенных пунктах оказывают медицинскую помощь и обслуживают 901 фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) и фельдшерский пункт (далее - ФП); сельские врачебные амбулатории (далее - ВА) обслуживают 1019 населенных пунктов; участковые больницы - 58 населенных пункта.
Из 4762 сельских населенных пунктов 2945 относятся к малочисленным, в том числе 1177 с численностью населения до 10 человек.
Количество сельских населенных пунктов и численность населения представлены в таблице.
Таблица
| Наименование показателя | Всего | В том числе: | ||||
| без населения | до 100 чел. | 101 - 500 чел. | 501 - 1000 чел. | более 1000 чел. | ||
| Количество населенных пунктов | 4762 | 603 | 2945 (1177 до 10 чел.) | 884 | 200 | 130 |
| Численность проживающего населения (человек) | 699100 | 0 | 71027 (5660) | 214457 | 137339 | 276277 |
Количество ФАП, ФП и ВА в 2012 году представлено в таблице.
Таблица
| Наименование структурного подразделения | Всего | Численность прикрепленного населения, человек | |||||
| ФАП и ФП | 901 | до 100 | 101 - 300 | 301 - 500 | 501 - 700 | 701 - 1200 | более 1200 |
| 68 | 294 | 250 | 185 | 62 | 42 | ||
| ВА | 83 | до 1500 | 1501 - 2000 | 2001 - 3000 | 3001 - 4000 | 4001 - 5000 | более 5000 |
| 28 | 24 | 18 | 4 | 3 | 6 | ||
С вступлением в силу Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в части осуществления продажи лекарственных препаратов населению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее - Обособленные подразделения), на территории Нижегородской области проведены мероприятия:
1.Установлен перечень Обособленных подразделений, которые могут осуществлять продажу лекарственных препаратов (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 октября 2010 года N 1477). Данные актуализируются в ежемесячном режиме.
2.Утвержден перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями и обособленными подразделениями медицинских организаций (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 9 октября 2012 года N 2332).
3.Закуплено необходимое оборудование для оснащения рабочих мест на сумму более 6,0 млн рублей.
4.Организовано обучение через профильные образовательные учреждения в объеме 72 часов по циклу "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность".
5.Проведена процедура лицензирования на фармацевтическую деятельность на все заявленные объекты.
6.В 2012 году реализовано населению через обособленные подразделения медицинских организаций лекарственных препаратов и медицинских изделий на сумму более 8,4 млн рублей.
Министерство здравоохранения Нижегородской области и далее будет активно проводить работу по данному направлению, улучшая доступность лекарственной помощи жителей села.
2.6.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 8
На всех этапах реализации Подпрограммы будут использованы следующие индикаторы:
| Годы | Наименование индикаторов цели Программы | |
| Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (%%) | Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета Нижегородской области (%%) | |
| 2011 | 99,98 | 99,99 |
| 2012 | 99,99 | 99,99 |
| 2013 | 99,99 | 99,99 |
| 2014 | 99,99 | 99,99 |
| 2015 | 99,99 | 99,99 |
| 2016 | 99,99 | 99,99 |
| 2017 | 99,99 | 99,99 |
| 2018 | 99,99 | 99,99 |
| 2019 | 99,99 | 99,99 |
| 2020 | 99,99 | 99,99 |
2.7.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 8
1.Бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, даже при изменении схемы лечения.
2.Реализация политики импортозамещения отечественными препаратами.
3.Стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов.
4.Отсутствие нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий.
5.Обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
6.Совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.
2.8.Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 8
а) повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения;
б) снижение показателей заболеваемости и смертности, предусмотренное реализацией Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
в) совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" 1. Паспорт подпрограммы 9
| 1.1. Наименование Подпрограммы 9 | "Развитие информатизации в здравоохранении" |
| 1.2. Основание для разработки Подпрограммы 9 | - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Об утверждении Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; - Федеральный закон от 29 ноября 2011 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" |
| 1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 9 | министерство здравоохранения Нижегородской области |
| 1.4. Основной разработчик Подпрограммы 9 | министерство здравоохранения Нижегородской области |
| 1.5. Цель Подпрограммы 9 | Развитие региональной информационной системы здравоохранения (далее - Система) на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения |
| 1.6. Основные задачи Подпрограммы 9 | 1. Подключение автоматизированных рабочих мест медицинского персонала к защищенной корпоративной сети министерства здравоохранения Нижегородской области. 2. Развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы. 3. Расширение телемедицинской сети. 4. Развитие медицинских информационных систем во фтизиатрических учреждениях. 5. Создание единой автоматизированной системы управления приемом и обработкой вызовов с использованием систем ГЛОНАСС, а также оснащение диспетчерских "03" средствами телекоммуникации для подключения к мультисервисной транспортной сети Системы 112 и автоматизированными рабочими местами для информационного взаимодействия с Системой 112 |
| 1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 9 | 2013 - 2020 годы. 1 этап: 2013 - 2015 годы, 2 этап: 2016 - 2020 годы |
| 1.8. Исполнители основных мероприятий | министерство здравоохранения Нижегородской области |
| 1.9. Объемы и источники финансирования (тысяч рублей) | Всего: 233445,46 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 233445,46 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства ТФ ОМС по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2012 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы) |
| 1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 9 | Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области |
| 1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 9 | - оснащенность рабочих мест врачей автоматизированными рабочими местами с 25,1%% до 45,8%%; - количество государственных учреждений здравоохранения, оснащенных телемедицинским оборудованием, с 3,7%% до 8,64%%; - количество пациентов, у которых ведутся электронно-медицинские карты, с 44%% до 80%% |
2.Текст Подпрограммы 9
В современных условиях создание и функционирование распределенных информационных систем и аналитического инструментария обработки данных являются "золотым стандартом" организации отраслевого управления. Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг. Создание такого рода систем требуется для решения вопросов, связанных с расчетом полной стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения, оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации. Таким образом, задача внедрения и использования современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность большинства мероприятий Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".
2.1.Содержание проблемы
Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно, необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении. Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
В рамках первого этапа (базовая информатизация), реализованного в 2011 - 2012 годах в составе региональных программ модернизации здравоохранения, обеспечено защищенное подключение медицинских организаций в корпоративную сеть, медицинские организации оснащены компьютерной техникой, сетевым оборудованием и средствами информационной безопасности, созданы и внедрены программные модули региональных компонентов Единой государственной информационной системы (далее - ЕГИСЗ), разработаны проекты структурированных кабельных систем (СКС), по которым выполнены монтажные работы. В рамках первого этапа создано 2377 автоматизированных рабочих мест, что составляет 16,4%% от числа медицинских работников в Нижегородской области.
Архитектура созданного в Нижегородской области регионального сегмента ЕГИСЗ, построенного на основе облачных сервисов, позволяет подключать новые рабочие места с минимальными затратами. Для этого необходимо:
- подключение рабочих мест к защищенной корпоративной VPN-сети (широкополосное подключение на основе оптоволокна и локальная вычислительная сеть);
- оборудование терминального доступа (терминальная станция с модулем доверенной загрузки).
Важной задачей, решаемой с помощью инновационных технологий, является реализация комплекса организационных, технологических и финансовых мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно (вне медицинских организаций).
Оказание медицинской помощи дистанционно (телемедицина) позволит сократить время пребывания пациентов в стационаре путем перевода пациентов на дневной стационар или амбулаторно-поликлиническое обследование. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в т.ч. в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы лечения.
Одновременно оказание медицинским работником консультации (диагностики) удаленно, с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая телемедицинские технологии, позволит в режиме реального времени оценить состояние здоровья пациента и оказать экстренную помощь в критической ситуации, которую пациент может недооценить.
В рамках первого этапа (базовая информатизация), реализованного в 2011 - 2012 годах в составе региональной программы модернизации здравоохранения, 6 учреждений оснащены современным телемедицинским оборудованием и объединены в единую телемедицинскую сеть, что составляет 3,7%% от общего количества медицинских учреждений. Учитывая большую протяженность территории Нижегородской области, целесообразно подключить к телемедицинской сети каждый районный центр.
Согласно Государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р (далее - Государственная программа), планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.
Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Увеличение количества автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
На реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение будут влиять следующие риски:
- неактуальность планирования, запаздывание согласования мероприятий относительно развития технологий;
- недостаточная гибкость и слабая адаптируемость мероприятий к изменению мировых тенденций развития информационных технологий в здравоохранении, внешним факторам и организационным изменениям органов государственной власти;
- дублирование и несогласованность выполнения работ в рамках других государственных программ и мероприятий, предусматривающих внедрение современных информационных технологий в здравоохранение;
- пассивное сопротивление использованию современных информационных технологий со стороны медицинского сообщества;
- пассивное сопротивление отдельных граждан и общественных организаций, вызванное этическими, моральными, культурными и религиозными причинами, проведению мероприятий по созданию информационных баз, реестров, классификаторов и единого идентификатора гражданина.
Мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины, реализуются путем создания региональной единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая обеспечивает решение комплекса задач по следующим направлениям:
- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций, их персонала;
- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Общая архитектура Системы состоит из сегментов - централизованных общесистемных компонентов, единого информационного пространства в здравоохранении и прикладных компонентов.
Сегмент централизованных общесистемных компонентов обеспечивает хранение больших объемов данных, их защиту от потери и несанкционированного доступа, информационное взаимодействие между прикладными компонентами Системы.
В рамках программы модернизации здравоохранения Нижегородской области в 2011 - 2012 годах введены в эксплуатацию следующие компоненты Системы:
- система ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, в том числе телемедицинских, и загрузки мощностей медицинской организации, а также электронной записи на прием к врачу, с учетом возможности интеграции с внешними информационными системами с использованием облачных технологий;
- система, обеспечивающая управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в том числе автоматизирующей функции взаимодействия со страховыми медицинскими организациями в части формирования и оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь, и управленческий кадровый учет в медицинских организациях, на основе существующих федеральных управленческих систем с использованием облачных технологий информационно-аналитическая система в части поддержки принятия управленческих решений на основе данных мониторинга, регистровых данных и данных первичного учета в здравоохранении в связи с изменениями сроков работ;
- единая система идентификации, аутентификации и авторизации пользователей в целях обеспечения достоверности и непротиворечивости данных, а также сервиса защищенного обмена почтовыми сообщениями;
- система ведения электронной медицинской карты и сервисов доступа к ней с использованием сервисно-ориентированных и облачных технологий;
- система ведения реестра нормативно-справочной информации, словарей медицинских терминологий и регистра электронных документов;
- регистр паспортов медицинских организаций, медицинского оборудования и медицинской техники, врачей и медицинского персонала;
- система мониторинга региональных программ модернизации здравоохранения.
В каждом медицинском учреждении обеспечена возможность:
- ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
- управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
- анализа деятельности и формирования отчетности;
- учета административно-хозяйственной деятельности;
- работы электронной регистратуры, записи на прием к врачу, выдачи направлений.
Для успешной реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" необходимо обеспечить работоспособность регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - РЕГИСЗ) и ее дальнейшее развитие:
- обеспечение работоспособности регионального центра обработки данных (в том числе обеспечение информационной безопасности, разработки и размещения на площадке регионального ЦОДа основных централизованных общесистемных компонентов, взаимодействие с федеральными сервисами);
- обеспечение работоспособности и внедрение прикладных компонентов РЕГИСЗ (переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченные федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение электронных медицинских карт пациентов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения);
- подключение новых пользователей прикладных компонентов РЕГИСЗ с учетом масштабирования рабочих мест.
Реализация данных мероприятий обеспечит успешное функционирование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения до 2020 года.
Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения с учетом зарубежного опыта должно способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения по всей стране, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.
2.2.Цель Подпрограммы 9
Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями системы здравоохранения, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.
Задачи:
1.Подключение автоматизированных рабочих мест медицинского персонала к защищенной корпоративной сети министерства здравоохранения Нижегородской области.
2.Развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы.
3.Расширение телемедицинской сети.
4.Развитие медицинских информационных систем во фтизиатрических учреждениях.
5.Создание единой автоматизированной системы управления приемом и обработкой вызовов с использованием систем ГЛОНАСС, а также оснащение диспетчерских "03" средствами телекоммуникации для подключения к мультисервисной транспортной сети Системы 112 и автоматизированными рабочими местами для информационного взаимодействия с Системой 112.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы 9
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.
Подпрограмма выполняется в два этапа.
Первый этап (2013 - 2015 годы) посвящен завершению систематизации информационных ресурсов региона, подключению их к базовой платформе РЕГИСЗ, сформированной в рамках программы модернизации здравоохранения Нижегородской области в 2011 - 2012 годах, в том числе совершенствованию системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечению работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта во всех субъектах Российской Федерации с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграции с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112", а также дальнейшему развитию телемедицинской сети.
Второй этап (2016 - 2020 годы) является развитием первого и посвящен наращиванию количественных, качественных и функциональных характеристик информационного регионального ресурса.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.
Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
Осуществление закупок оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
2.5.Система мероприятий Подпрограммы 9
Система программных мероприятий приведена в приложении 1 к настоящей Подпрограмме (не приводится).
2.6.Индикаторы достижения цели Подпрограммы 9
| Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы | Значения индикаторов целей Подпрограммы | ||
| На момент разработки Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы | Без программного вмешательства | ||
| 1. Оснащенность рабочих мест врачей автоматизированными рабочими местами | %% от общего количества врачей | 25,1 | 45,8 | 30 |
| 2. Количество государственных учреждений, оснащенных телемедицинским оборудованием, от общего количества медицинских учреждений | %% от общего количества учреждений | 3,7 | 8,64 | 3,7 |
| 3. Количество пациентов, у которых ведутся электронно-медицинские карты | %% от численности населения Нижегородской области | 44 | 80 | 54 |
Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы 9
| Наименование индикаторов целей Программы | Единицы измерения индикаторов достижения целей | Значения индикаторов целей Программы | |||||||
| 1 год реализации Подпрограммы | 2 год реализации Подпрограммы | 3 год реализации Подпрограммы | 4 год реализации Подпрограммы | 5 год реализации Подпрограммы | 6 год реализации Подпрограммы | 7 год реализации Подпрограммы | 8 год реализации Подпрограммы | ||
| 1. Оснащенность рабочих мест врачей автоматизированными рабочими местами | %% от общего количества врачей | 25,1 | 25,1 | 25,1 | 28,6 | 33,5 | 39,9 | 42,1 | 45,8 |
| 2. Количество государственных учреждений, оснащенных телемедицинским оборудованием | %% от общего количества медицинских учреждений | 3,7 | 3,7 | 3,7 | 8,64 | 8,64 | 8,64 | 8,64 | 8,64 |
| 3. Количество пациентов, у которых ведутся электронно-медицинские карты | %% от численности населения Нижегородской области | 52 | 44 | 73 | 75 | 76 | 78 | 79,2 | 80 |
2.7.Объем и источники финансирования Подпрограммы 9 тыс. руб.
| Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | |
| Всего, в т.ч. | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 155561,65 | 26362,48 | 51521,33 | 233445,46 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| областной бюджет | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 155561,65 | 26362,48 | 51521,33 | 233445,46 |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
2.8.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы 9
В реализации мероприятий подпрограммы 9 участвуют следующие учреждения:
| N п/п | Наименование учреждения |
| 1 | ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" |
| 2 | ГБУЗ НО "Ардатовская центральная районная больница" |
| 3 | ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" |
| 4 | ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница" |
| 5 | ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница" |
| 6 | ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" |
| 7 | ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" |
| 8 | ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница" |
| 9 | ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница" |
| 10 | ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" |
| 11 | ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница" |
| 12 | ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница имени доктора Гусева П.Ф." |
| 13 | ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" |
| 14 | ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница" |
| 15 | ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница" |
| 16 | ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница" |
| 17 | ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" |
| 18 | ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная больница" |
| 19 | ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" |
| 20 | ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница" |
| 21 | ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница имени академика Н.Н. Блохина" |
| 22 | ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" |
| 23 | ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница" |
| 24 | ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница" |
| 25 | ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" |
| 26 | ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница" |
| 27 | ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница" |
| 28 | ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" |
| 29 | ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" |
| 30 | ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" |
| 31 | ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" |
| 32 | ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница" |
| 33 | ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница" |
| 34 | ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная больница" |
| 35 | ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" |
| 36 | ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" |
| 37 | ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" |
| 38 | ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница" |
| 39 | ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница" |
| 40 | ГБУЗ НО "Сосновская центральная районная больница" |
| 41 | ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница" |
| 42 | ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница" |
| 43 | ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница" |
| 44 | ГБУЗ НО "Чкаловская центральная районная больница" |
| 45 | ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" |
| 46 | ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница" |
| 47 | ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" |
| 48 | ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" |
| 49 | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" |
| 50 | ГБУЗ НО "Арзамасский родильный дом" |
| 51 | ГБУЗ НО "Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф. Владимирского" |
| 52 | ГБУЗ НО "Арзамасская городская больница N 1" |
| 53 | ГБУЗ НО "Арзамасская стоматологическая поликлиника" |
| 54 | ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска" |
| 55 | ГБУЗ НО "Городская больница N 2 г. Дзержинска" |
| 56 | ГБУЗ НО "Городская больница N 3 г. Дзержинска" |
| 57 | ГБУЗ НО "Городская больница N 4 г. Дзержинска" |
| 58 | ГБУЗ НО "Городская больница N 7 г. Дзержинска" |
| 59 | ГБУЗ НО "Городская детская больница N 8 г. Дзержинска" |
| 60 | ГБУЗ НО "Городская детская инфекционная больница N 11 г. Дзержинска" |
| 61 | ГБУЗ НО "Детская городская больница N 13 г. Дзержинска" |
| 62 | ГБУЗ НО "Центр профессиональной патологии г. Дзержинска" |
| 63 | ГБУЗ НО "Поликлиника N 1 г. Дзержинска" |
| 64 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 3 г. Дзержинска" |
| 65 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 4 г. Дзержинска" |
| 66 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 10 г. Дзержинска" |
| 67 | ГБУЗ НО "Стоматологическая поликлиника г. Дзержинска" |
| 68 | ГБУЗ НО "Детская стоматологическая поликлиника г. Дзержинска" |
| 69 | ГБУЗ НО "Центр медицинской профилактики г. Дзержинска" |
| 70 | ГБУЗ НО "Пырская городская больница N 6" |
| 71 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 г. Дзержинска" |
| 72 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 3 г. Дзержинска" |
| 73 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района" |
| 74 | ГБУЗ НО "Городская больница N 21" Автозаводского района |
| 75 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" Автозаводского района |
| 76 | ГБУЗ НО "Городская больница N 24" Автозаводского района |
| 77 | ГБУЗ НО "Детская городская больница N 25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" |
| 78 | ГБУЗ НО "Городская больница N 37" Автозаводского района г. Н.Новгорода |
| 79 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 3" Автозаводского района |
| 80 | ГБУЗ НО "Городская больница N 4" Канавинского района |
| 81 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10" |
| 82 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" |
| 83 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51" Канавинского района |
| 84 | ГБУЗ НО "Женская консультация N 5" Канавинского района |
| 85 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 9" Канавинского района |
| 86 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 19" Канавинского района" |
| 87 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7" |
| 88 | ГБУЗ НО "Городская больница N 33" Ленинского района |
| 89 | ГБУЗ НО "Городская больница N 11" Ленинского района |
| 90 | ГБУЗ НО "Городская больница N 47" Ленинского района |
| 91 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 18" Ленинского района |
| 92 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 32" Ленинского района |
| 93 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 4" Ленинского района |
| 94 | ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района |
| 95 | ГБУЗ НО "Городская больница N 28" Московского района |
| 96 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30" Московского района |
| 97 | ГБУЗ НО "Детская городская больница N 42" Московского района |
| 98 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 17" Московского района |
| 99 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 5" Московского района |
| 100 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 38" |
| 101 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5" |
| 102 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 7" Нижегородского района |
| 103 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2" Нижегородского района |
| 104 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 21" Нижегородского района |
| 105 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 22" Нижегородского района |
| 106 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 1" Нижегородского района |
| 107 | ГБУЗ НО "Женская консультация N 1" |
| 108 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 1" Приокского района |
| 109 | ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" |
| 110 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 49" Приокского района |
| 111 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 29" |
| 112 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50" Приокского района |
| 113 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 1" Приокского района |
| 114 | ГБУЗ НО "Городская больница N 35" |
| 115 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 39" Советского района |
| 116 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 34" |
| 117 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 30" Советского района |
| 118 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 31" Советского района г. Нижнего Новгорода |
| 119 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 35" Советского района |
| 120 | ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника N 48" Советского района |
| 121 | ГКУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода |
| 122 | ГБУЗ НО "Женская консультация N 2" Советского района |
| 123 | ГБУЗ НО "Городская больница N 14" Сормовского района |
| 124 | ГБУЗ НО "Детская городская больница N 17" Сормовского района |
| 125 | ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 15 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" |
| 126 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12" Сормовского района |
| 127 | ГБУЗ НО "Женская консультация N 20, городской центр планирования семьи и репродукции Сормовского района г. Нижнего Новгорода" |
| 128 | ГБУЗ НО "Родильный дом N 6" Сормовского района |
| 129 | ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" |
| 130 | ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" |
| 131 | ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" |
| 132 | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 3" (Нижегородский гериатрический центр) |
| 133 | ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" |
| 134 | ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 9 г. Н.Новгорода" |
| 135 | ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 23 г. Нижнего Новгорода" |
| 136 | ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница N 8 г. Нижнего Новгорода" |
| 137 | ГБУЗ НО "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им. П.П. Кащенко" |
| 138 | ГБУЗ НО "Областная психоневрологическая больница N 2" |
| 139 | ГБУЗ НО "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 3" |
| 140 | ГБУЗ НО "Клиническая психиатрическая больница N 1 г. Нижнего Новгорода" |
| 141 | ГБУЗ НО "Психиатрическая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" |
| 142 | ГБУЗ НО "Наркологическая больница" |
| 143 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" |
| 144 | ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь для ветеранов войн" |
| 145 | ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн имени А.М. Самарина" |
| 146 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" |
| 147 | ГБУЗ НО "Дзержинский противотуберкулезный диспансер" |
| 148 | ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Нижнего Новгорода" |
| 149 | ГБУЗ НО "Арзамасский противотуберкулезный диспансер" |
| 150 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" |
| 151 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной наркологический диспансер" |
| 152 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер" |
| 153 | ГБУЗ НО "Дзержинский психоневрологический диспансер" |
| 154 | ГБУЗ НО "Психоневрологический диспансер г. Нижнего Новгорода" |
| 155 | ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника" |
| 156 | ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" |
| 157 | ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации детей" |
| 158 | ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" |
| 159 | ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" |
| 160 | ГБУЗ НО "Областной медицинский центр планирования семьи и репродукции" |
| 161 | ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" |
| 162 | Министерство здравоохранения Нижегородской области |
В период реализации Подпрограммы планируется:
В рамках задачи 1 "ГЛОНАСС" предусмотрено подключение оборудования, закупленного в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области, к серверному телематическому комплексу, а также оснащение программным обеспечением, позволяющим выполнять функции мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта.
Задача 2 "Подключение автоматизированных рабочих мест медицинского персонала к защищенной корпоративной сети министерства здравоохранения Нижегородской области" включается в себя следующие мероприятия:
2.1.Приобретение терминальных станций и системного программного обеспечения, пусконаладочные работы.
2.2.Организация структурированных кабельных систем (СКС) и приобретение коммутационного оборудования.
2.3.Расширение мощностей ЦОДа с учетом увеличения количества подключаемых терминальных станций (серверное оборудование, пусконаладочные работы, серверное программное обеспечение, аппаратно-программный комплекс по защите информации, периодический ежегодный контроль выполнения требований по защите информации, переаттестация системы 1 раз в 3 года).
В рамках задачи 3 "Развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы" предусмотрены следующие мероприятия:
3.1.Наращивание функционала РЕГИСЗ:
- развитие и сопровождение МИС в соответствии с изменениями нормативно-правовой базы,
- поддержка в актуальном состоянии региональных ресурсов, создаваемых МИС (регистр населения Нижегородской области, регистр медицинских работников и т.д.),
- разработка и внедрение дополнительных модулей МИС, сервисов, интеграция с федеральными сервисами,
- сопровождение и расширение сервисов web-мониторинга системы здравоохранения Нижегородской области.
3.2.Обучение медицинского персонала работе в региональной медицинской информационной системе, повышение компьютерной грамотности.
В рамках задачи 4 "Расширение телемедицинской сети" предусмотрено создание дополнительных телемедицинских центров (всего в период за 2015 - 2017 годы 8 центров), с оснащением соответствующим оборудованием и системным программным обеспечением, увеличением мощности серверного оборудования телемедицинской системы. Планируется охватить травматологические центры для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
В рамках задачи 5 "Развитие медицинских информационных систем во фтизиатрических учреждениях" предусмотрены мероприятия по оснащению компьютерным оборудованием и программным обеспечением фтизиатрических учреждений.
В рамках задачи 6 "Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи" предусмотрены следующие мероприятия:
- завершение работ по оснащению автомобилей скорой медицинской помощи бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств и подразделений скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС, а также автоматизированной системой управления приемом и обработкой вызовов, совместимой с медицинской информационной системой и системой обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112";
- создание и организация единого диспетчерского центра управления бригадами скорой медицинской помощи в Нижегородской области на базе ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ НО "НТЦМК") с системой визуального мониторинга бригад скорой медицинской помощи с целью обеспечения бесперебойной связи с ними и оперативного реагирования на возникновения чрезвычайных ситуаций на территории Нижегородской области.
Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области" объем и источники финансирования подпрограммы 10
| Источник финансирования | Годы | ||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации Программы | |
| Всего, в т.ч. (тыс. руб.) | 0,00 | 198 882,55 | 11 431 544,70 | 11 209 858,30 | 11 456 162,90 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 34 296 448,45 |
| федеральный бюджет | 0,00 | 5 835,30 | 4 351,70 | 4 351,80 | 5 635,70 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 20 174,50 |
| областной бюджет | 0,00 | 193 047,25 | 11 427 193,00 | 11 205 506,50 | 11 450 527,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 34 276 273,95 |
| ТФ ОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Сеть медицинских учреждений Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.
В 2012 году в рамках Программы 54 медицинских учреждения оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.
В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе 115 - в сельской местности.
Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2) для обеспечения 100%% охвата взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.
В области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.
В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород - Саранск, Р-125 Нижний Новгород - Касимов, Р-152 Нижний Новгород - Иваново, Р-159 Нижний Новгород - Киров), что обеспечивает 100%% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.
Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.
Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки.
Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.
Планируется расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия"; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).
По специализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46 кардиологических коек.
Оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.
Первый уровень.
Отделения и станции скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения города Нижнего Новгорода и Нижегородской области, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе тромболизис) помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляют доставку пациентов в первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры и в дежурные медицинские организации города и области (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области).
Второй уровень оказания медицинской помощи: специалисты первичного сосудистого отделения оказывают специализированную медицинскую помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями и при необходимости направляют на третий уровень оказания медицинской помощи - в региональные сосудистые центры или медицинские организации, оказывающие помощь в соответствии с профилем заболевания (кардиохирургические, нейрохирургические и другие).
Зона ответственности ПСО и РСЦ к 2015 году
| Прикрепленные районы | ПСО | Прикрепленное взрослое население | Региональный сосудистый центр | Прикрепленное взрослое население |
| г. Нижний Новгород - Приокский район, Советский район (ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 30"), Нижегородский район (ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 7"), Кстовский район | ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" | 284643 чел. | ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" | 1299702 чел. |
| г. Нижний Новгород - Московский район, Нижегородский район (ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 21", ГБУЗ НО "Городская больница N 38"), Советский район (ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 31", ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 35", ГБУЗ НО "Городская больница N 34"), Канавинский район (ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51", ГБУЗ НО "Городская больница N 4", ГБУЗ НО "Городская больница N 10") | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода" | 308599 чел. | ||
| Борский район | ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" | 101725 чел. | ||
| Лысковский район, Большемурашкинский район, Воротынский район, Спасский район, Княгининский район | ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" | 76950 чел. | ||
| Ардатовский район, г. Арзамас, Арзамасский район, Бутурлинский район, Вадский район, Вознесенский район, Дальнеконстантиновский район, Дивеевский район, Перевозский район, Шатковский район | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" | 249384 чел. | ||
| Варнавинский район, Воскресенский район, Краснобаковский район, Семеновский район, Воскресенский район | ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" | 87768 чел. | ||
| Ветлужский район, Тонкинский район, Тоншаевский район, Уренский район, Шарангский район | ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" | 101415 чел. | ||
| Большеболдинский район, Гагинский район, Лукояновский район, Первомайский район, Починковский район | ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" | 89218 чел. | ||
| г. Нижний Новгород - Канавинский район (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39", поликлиника НУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО "РЖД" г. Нижнего Новгорода), Сормовский район | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" | 192882 чел. | ГБУЗ НО "Городская больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" | 1371710 чел. |
| г. Нижний Новгород - Автозаводский район, Ленинский район | ГБУЗ НО "Городская больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" | 370082 чел. | ||
| Володарский район, г. Дзержинск | ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" | 259420 чел. | ||
| Богородский район, Вачский район, Сосновский район, Павловский район | ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" | 170941 чел. | ||
| Балахнинский район | ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" | 63253 чел. | ||
| Выксунский район, Кулебакский район, Навашинский район | ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" | 130196 чел. | ||
| Краснооктябрьский район, Сеченовский район, Пильнинский район, Сергачский район | ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" | 65121 чел. | ||
| Городецкий район, Ковернинский район, Сокольский район, Чкаловский район | Филиал N 1 ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" - Заволжская городская больница (первичное сосудистое отделение, травмоцентр II уровня, перинатальный центр) | 119815 чел. |
Оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и при сочетанных травмах осуществляется на трех уровнях.
Первый уровень.
Отделения и станции скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения города Нижнего Новгорода и Нижегородской области, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную), помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и при сочетанных травмах и осуществляют доставку пациентов на второй и третий уровни оказания медицинской помощи - в травмоцентры второго и первого уровней.
В дежурные медицинские организации города (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области) и в центральные районные больницы Нижегородской области, по показаниям, доставляются пострадавшие с легкими травмами и пострадавшие, находящиеся в агональном (предагональном) состоянии.
После оказания специализированной медицинской помощи на втором уровне, по показаниям, осуществляется перевод пациентов с сочетанной травмой из травмоцентров второго уровня на третий уровень оказания медицинской помощи - в региональные травмоцентры.
Зона ответственности травматологических центров
Нижегородской области к 2015 году
| Закрепленные районы | Травмоцентры второго уровня | Прикрепленное население | Травмоцентры первого уровня | Прикрепленное население |
| г. Нижний Новгород (Нижегородский, Приокский, Советский районы) | ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко" | 422517 чел. | ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко" | 1286333 чел. |
| Борский район | ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко" | 191339 чел. | ||
| Воротынский район (заречная часть) | ||||
| Лысковский район (заречная часть) | ||||
| Кстовский район | ||||
| Большемурашкинский | ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" | 76950 чел. | ||
| Воротынский район | ||||
| Княгининский район | ||||
| Лысковский район | ||||
| Спасский район | ||||
| Пильнинский район | ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" | 65121 чел. | ||
| Сергачский район | ||||
| Сеченовский район | ||||
| Краснооктябрьский | ||||
| Ардатовский район | ГБУЗ НО "Городская больница СМП им. М.Ф. Владимирского", г. Арзамас | 238742 чел. | ||
| г. Арзамас | ||||
| Арзамасский район | ||||
| Бутурлинский район | ||||
| Вадский район | ||||
| Дивеевский район | ||||
| Дальнеконстантиновский | ||||
| Перевозский район | ||||
| Шатковский район | ||||
| Варнавинский район | ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" | 91264 чел. | ||
| Воскресенский район | ||||
| Краснобаковский район | ||||
| Семеновский район | ||||
| Ветлужский район | ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" | 104368 чел. | ||
| Тонкинский район | ||||
| Тоншаевский район | ||||
| Уренский район | ||||
| Шарангский район | ||||
| Шахунский район | ||||
| Большеболдинский район | ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" | 90624 чел. | ||
| Гагинский район | ||||
| Лукояновский район | ||||
| Первомайский район | ||||
| Починковский район | ||||
| г. Нижний Новгород (Канавинский, Московский районы) | ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" г. Н.Новгорода | 225568 чел. | ГБУЗ НО "Городская больница N 13" Автозаводского района г. Н.Новгорода | 1428294 чел. |
| г. Нижний Новгород (Автозаводский район, часть Сормовского, Московского, Ленинского районов) | ГБУЗ НО "Городская больница N 13" г. Н.Новгорода | 420727 чел. | ||
| Володарский район | ГБУЗ НО "БСМП" Дзержинска | 260939 чел. | ||
| г. Дзержинск | ||||
| Богородский район | ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" | 170941 чел. | ||
| Вачский район | ||||
| Павловский район | ||||
| Сосновский район | ||||
| Выксунский район | ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница | 130196 чел. | ||
| Навашинский район | ||||
| Кулебакский район | ||||
| Балахнинский район | ГБУЗ НО "Городская больница N 1 г. Заволжье" | 119815 чел. | ||
| Городецкий район | ||||
| Ковернинский район | ||||
| Сокольский район | ||||
| Чкаловский район | ||||
| Балахнинский район | ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница | 63253 чел. |
Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Для повышения доступности первичной онкологической помощи на территории Нижегородской области работают 80 первичных онкологических кабинетов, оснащенных в соответствии с табелем оснащения.
Для маршрутизации пациентов подготовлен приказ министерства здравоохранения Нижегородской области. В соответствии с данным приказом, на первом уровне при обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи "первичного звена" (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику и при подозрении на онкологическое заболевание направляют в первичные онкологические кабинеты. На данном этапе формируются группы риска онкологических заболеваний, "онкологическая настороженность" у пациентов, проводится направление на долечивание и пропаганда здорового образа жизни.
При выявлении онкологического заболевания или подозрении на него пациенты из первичного онкологического кабинета или стационара общего профиля направляются на второй уровень - в межрайонный онкологический центр или региональный онкологический центр (ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер"), где проводится в полном объеме уточняющая диагностика, комплексное комбинированное лечение и диспансерное наблюдение. При необходимости с целью оказания ВМП пациенты направляются в федеральные онкологические центры. В региональном онкологическом центре формируется региональный сегмент национального онкологического регистра.
Зоны ответственности межрайонных и регионального
онкологического центров
| Зона ответственности межрайонных и регионального онкологических центров, ПОК, смотровых кабинетов | Межрайонные центры | Прикрепленное население | Региональный центр | Прикрепленное население |
| Ардатовская ЦРБ | ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" | 299500 чел. | ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" | 3332600 чел. |
| Вадская ЦРБ | ||||
| Вознесенская ЦРБ | ||||
| Гагинская ЦРБ | ||||
| Дивеевская ЦРБ | ||||
| Первомайская ЦРБ | ||||
| Перевозская ЦРБ | ||||
| Шатковская ЦРБ | ||||
| Вачская ЦРБ | ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" | 301800 чел. | ||
| Выксунская ЦРБ | ||||
| Кулебакская ЦРБ | ||||
| Павловская ЦРБ | ||||
| Навашинская ЦРБ | ||||
| Сосновская ЦРБ | ||||
| Балахнинская ЦРБ | Филиал N 2 ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" | 501600 чел. | ||
| Володарская ЦРБ | ||||
| Городецкая ЦРБ | ||||
| Чкаловская ЦРБ | ||||
| Остальные ЦРБ | ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" | 950900 чел. | ||
| Медицинские организации г. Нижнего Новгорода | Филиал N 1 ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" | 1278800 чел. |
Схема оказания медицинской помощи больным с туберкулезом.
На первом этапе при обращении пациента в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, кабинеты врача общей врачебной практики, в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи (фельдшера) "первичного звена" (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику.
На втором этапе при подозрении на туберкулез медицинские работники медицинских организаций всех специальностей направляют его в туберкулезные (фтизиатрические) кабинеты в составе медицинских организаций общего профиля или в противотуберкулезные диспансеры по территориальному признаку.
При необходимости пациенты направляются для уточнения диагноза и лечения на третий этап в ГБУЗ НО "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер" или противотуберкулезные санатории Нижегородской области, а также клиники и санатории федерального подчинения.
С целью приближения фтизиатрической помощи к населению, а также контроля за проводимым лечением специалистами противотуберкулезных диспансеров осуществляются выезды на ФАПы, врачебные амбулатории и кабинеты ВОП отдаленных районов Нижегородской области.
Реабилитация пациентов проводится на базе противотуберкулезных санаториев.
В приложении 3 к данной Подпрограмме (не приводится) представлены карты с существующей сетью с учетом плотности населения Нижегородской области: ПСО и РСЦ, травмоцентров 2 и 3 уровней, онкологических коек, кардиологических коек, фтизиатрических учреждений, перинатальных центров, соматических коек для детей.
Работа с обращениями граждан. В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 мая 2009 года N 118 "Об утверждении методических рекомендаций "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" и соглашением от 28 апреля 2012 года N 226-ОМС "Об информационном взаимодействии по ведению единой информационно-аналитической базы обращений граждан между министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области" территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области совместно с министерством здравоохранения Нижегородской области регулярно проводится анализ обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи и социологических опросов граждан об удовлетворенности качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях.
Результаты проведенных анализов обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи и социологических опросов граждан об удовлетворенности качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях регулярно направляются в медицинские организации для работы, принятия необходимых мер и размещаются на интернет-сайте министерства.
Согласно информации ТФОМС, по результатам проведенного социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях средний коэффициент удовлетворенности граждан за 2012 год составил 0,84, по стационарной помощи - 0,88, по амбулаторно-поликлинической помощи - 0,83, стационарозамещающие виды - 0,85 (при нормативе - 1,0).
Согласно информации ТФОМС, по результатам проведенного социологического опроса (анкетирования) за январь - март 2013 года средний коэффициент удовлетворенности граждан качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях составляет 0,86, по стационарной помощи - 0,84, по амбулаторно-поликлинической помощи - 0,84, стационарозамещающие виды - 0,9 (при нормативе - 1,0).
Система мероприятий Подпрограммы 10
| Наименование государственного заказчика | Объем финансирования по годам, в разрезе источников | |||||||||
| (тыс. руб.) | ||||||||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | Всего за период реализации программы | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч. | 0,00 | 198 882,55 | 11 431 544,70 | 11 209 858,30 | 11 456 162,90 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 34 296 448,45 |
| Федеральный бюджет | 0,00 | 5 835,30 | 4 351,70 | 4 351,80 | 5 635,70 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 20 174,50 | |
| Областной бюджет | 0,00 | 193 047,25 | 11 427 193,00 | 11 205 506,50 | 11 450 527,20 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 34 276 273,95 | |
| ТФОМС | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| Юридические лица | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
| Иные источники | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | |
Сроки и этапы реализации Программы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;
второй этап: реализация потенциала структурных преобразований, 2016 - 2020 годы.
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
Результаты реализации Программы
| N | Показатель | 2012 год | I этап, 2015 год | II этап, 2020 год |
| 1. | смертность от всех причин (на 1000 населения) | 16,10 | 14,40 | 9,80 |
| 2. | материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) | 10,30 | 7,60 | 6,00 |
| 3. | младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) | 8,80 | 7,70 | 6,30 |
| 4. | смертность от болезней системы кровообращения | 987,7 | 781,0 | 583,3 |
| 5. | смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) | 13,7 | 11,3 | 9,6 |
| 6. | смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) | 225,9 | 207,6 | 184,10 |
| 7. | смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) | 10,8 | 8,50 | 6,30 |
| 8. | потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) | 17,5 | 7,90 | 6,0 |
| 9. | распространенность потребления табака среди взрослого населения | 38,5 | 33,5 | 24,80 |
| 10. | распространенность потребления табака среди детей и подростков | 25,0 | 20,0 | 15,0 |
| 11. | заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) | 52,3 | 42,0 | 28,80 |
| 12. | обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) | 32,9 | 33,4 | 33,9 |
| 13. | соотношение врачей и среднего медицинского персонала | 1/2,65 | 1/2,5 | 1/3,0 |
| 14. | средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в регионе | 124,1 | 137,0 | 200 |
| 15. | средняя заработная плата среднего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе | 63,6 | 77,6 | 100 |
| 16. | средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе | 38,2 | 51,00 | 100 |
| 17. | ожидаемая продолжительность жизни | 68,98 | 71,0 | 76,2 |
Оценка планируемой эффективности Программы
Оценка эффективности и результативности Программы учитывает:
- степень достижения целей и непосредственных результатов Программы в целом и ее подпрограмм;
- степень соответствия запланированному уровню затрат и эффективности использования средств областного бюджета;
- степень реализации мероприятий и достижения ожидаемых непосредственных результатов их реализации.
Оценка степени достижения цели и непосредственных результатов Программы в целом осуществляется на основании индикаторов достижения цели и непосредственных результатов и решения задач Программы.
Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Программы,
и мероприятия по их снижению
Внешними факторами, негативно влияющими на реализацию Программы, могут являться:
- финансирование не в полном объеме мероприятий Программы;
- дефицит медицинских кадров.
Отсутствие или неполное финансирование мероприятий Программы компенсируется через проведение мероприятий по корректировке сроков исполнения и сумм финансирования на последующие периоды реализации Программы.
Система организации контроля за исполнением Программы
Контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Нижегородской области.
Список сокращений, используемых в государственной
программе "Развитие здравоохранения Нижегородской области
на 2013 - 2020 годы"
ГБУЗ НО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области;
ГКУЗ НО - государственное казенное учреждение здравоохранения Нижегородской области;
ГКУ "Пресс-служба Правительства Нижегородской области" - государственное казенное учреждение Нижегородской области "Пресс-служба Правительства Нижегородской области";
ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";
ГБУЗ НО "НОНД" - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной наркологический диспансер";
ГБУЗ НО "НООД" - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной онкологический диспансер";
ГБУЗ НО "МИАЦ" - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Медицинский информационно-аналитический центр";
ГБУЗ НО "НОЦК" - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной центр крови им Н.Я. Климовой";
Депград НО - департамент градостроительного развития территории Нижегородской области;
ДТП - дорожно-транспортное происшествие;
Минздрав НО, МЗ НО - министерство здравоохранения Нижегородской области;
Минздрав России - Министерство здравоохранения Российской Федерации;
Минздравмедпром России - Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации;
Минздравсоцразвития России - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
Мининформ НО - министерство информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области;
Минкультуры НО - министерство культуры Нижегородской области;
Минобразования НО - министерство образования Нижегородской области;
Минподдержки НО - министерство поддержки и развития малого предпринимательства, потребительского рынка и услуг Нижегородской области;
Минсельхоз НО - министерство сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области;
Минспорта НО - министерство спорта Нижегородской области;
Минсоцполитики НО - министерство социальной политики Нижегородской области;
НижГМА, ГБОУ ВПО НижГМА - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ПГГ - Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи;
ПНП - приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения;
РСЦ - региональный сосудистый центр;
Роспотребнадзор - Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области;
РФ - Российская Федерация;
СМИ - средства массовой информации;
ПСО - первичное сосудистое отделение;
ТФ ОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области;
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;
ФП - фельдшерский пункт;
ФЦП - федеральная целевая программа;
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФОК - физкультурно-оздоровительный комплекс;
ЦРБ - центральная районная больница.".