Приложение к Постановлению от 22.03.2006 г № 87
В _____________________________
(наименование органа учета)
_____________________________
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
представляю на себя (и членов моей семьи): _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(указать фамилии, имена, отчества членов семьи)
следующие документы:
1. Подтверждающие состав семьи заявителя (паспорт, иные
документы, удостоверяющие личность и степень родства членов семьи:
свидетельство о рождении (для несовершеннолетних), свидетельство о
заключении (расторжении) брака, судебное решение о признании
членом семьи), а также их копии: _________________________________
_________________________________________________________________.
2. Справку о зарегистрированных лицах и лицах, снятых с
регистрационного учета, но сохранивших право пользования жилым
помещением, выдаваемую соответствующей организацией
(жилищно-эксплуатационной организацией, жилищным или
жилищно-строительным кооперативом и др.), для проживающих в жилом
доме или его части - выписку из домовой книги: ___________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
3. Подтверждающие право пользования жилым помещением,
занимаемым заявителем и членами его семьи (договор социального
найма, ордер, решение о предоставлении жилого помещения и др.), а
также их копии: _________________________________________________.
4. Справку органов государственной регистрации о наличии или
отсутствии недвижимого имущества на праве собственности,
представляемую заявителем и каждым членом его семьи: _____________
_________________________________________________________________.
5. Справки, подтверждающие получение в расчетном периоде
доходов, учитываемых в целях признания граждан малоимущими в
соответствии со статьей 7 Закона Нижегородской области от
16.11.2005 N 181-З "О порядке признания граждан малоимущими в
целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
муниципального жилищного фонда, предоставляемых по договорам
социального найма" (для предпринимателей - налоговую декларацию с
отметкой налогового органа о принятии), представляемые заявителем
и каждым членом его семьи: _______________________________________
_________________________________________________________________.
6. Выписку из трудовой книжки или иной документ,
подтверждающий место работы дееспособных заявителя и членов его
семьи, а также их копии: ________________________________________.
7. Документы органа технической инвентаризации либо
налогового органа, подтверждающие инвентаризационную стоимость
принадлежащего заявителю и членам его семьи недвижимого имущества:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
8. Копии технических паспортов транспортных средств,
принадлежащих заявителю и членам его семьи: ______________________
_________________________________________________________________.
Прошу принять решение о моей принадлежности к категории
граждан, имеющих право на получение жилых помещений по договорам
социального найма.
Подпись(и) заявителя и членов его семьи, желающих получить
жилое помещение по договору социального найма совместно с
заявителем:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
Подпись(и) заявителя и членов его семьи о согласии на
проверку органом местного самоуправления представленных сведений:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
Подпись(и) гр. ______________________ подтверждаю,
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица органа учета,
принимающего документы указанного гражданина)
МП
------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Документы в соответствии с заявлением ( п. 1 - п. 8 ) о
принятии решения о принадлежности к категории граждан, имеющих
право на получение жилых помещений муниципального жилищного фонда,
предоставляемых по договорам социального найма
_______________________________ приняты "__" _____________ 200_ г.
(Ф.И.О. гражданина-заявителя)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица органа учета,
принимающего документы указанного гражданина)
МП
| Сведения, представленные
заявителем, подлежащие проверке: |
Результаты проверки |
| - о заявителе и составе его семьи |
|
| - о месте жительства заявителя и
членов семьи |
|
| - о доходах |
|
| - об имуществе, принадлежащем на
праве собственности заявителю или
членам его семьи и подлежащем
налогообложению |
|
Дополнительная информация:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Документы проверки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Письменные объяснения лиц, в отношении которых проводится
проверка, в случае если они давались:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________ ________________________
(Ф.И.О. должностного лица органа учета) (подпись)
МП