Приложение к Постановлению от 08.04.2004 г № 85
__________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения органа государственной
власти (органа местного самоуправления))
__________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес ___________________________________________________
Телефон __________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Нижегородской области "О пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности
Нижегородской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.
Трудовую пенсию по _______________________________________________
(вид пенсии)
получаю __________________________________________________________
(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)
с_________________________________ по ____________________________
(дата первоначального назначения трудовой пенсии)
При поступлении на государственную или муниципальную службу
обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в министерство труда
и социальной защиты Нижегородской области.
Прошу пенсию за выслугу лет перечислять в ____________________
отделение Волго-Вятского банка Сбербанка РФ,
филиал N ______________ на л/с ___________________________________
на имя ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
"_____" ______________ 200____ г. _____________________
(подпись заявителя)