Приложение к Приказу от 05.02.2014 г № 211
Регистрационный номер N: _______________ Дата регистрации заявки: _______________ (заполняется технической группой) |
ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе общеобразовательных организаций Нижегородской области, внедряющих инновационные образовательные программы Сведения об организации: Полное наименование организации (в соответствии с уставом): ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя организации: __________________________________________ Почтовый адрес (индекс): __________________________________________________ Контактный телефон: _______________________________________________________ Факс: _____________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Сайт http: ________________________________________________________________ Сведения о заявителе: Наименование коллегиального органа управления (в соответствии с уставом): ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя коллегиального органа управления, место работы, должность: ___________________________________________________________________________ Фактический адрес организации-заявителя (местонахождение): ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: _______________________________________________________ Факс: _____________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Сайт http: ________________________________________________________________ Наименование программы развития: ___________________________________________________________________________ Краткая аннотация содержания программы: ___________________________________________________________________________ Автор (коллектив авторов) ___________________________________________________________________________ Подпись руководителя коллегиального органа: ___________________________________ /_______________________/ N протокола и дата заседания коллегиального органа управления _____________________________________________________________ Дата подачи заявки: "___" ________________ 20___ года