Приказ от 09.09.2013 г №№ 2170, 316-О
О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене
В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 30.07.2012 N 502 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 25.12.2013 N 952", тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области от 29.12.2012 (с изменениями от 14.05.2013, от 13.06.2013, от 26.06.2013, от 23.08.2013, от 29.08.2013) (далее - Тарифное соглашение), приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 26.08.2013 N 281-о "О внесении дополнений в приказ ТФОМС Нижегородской области от 29.12.2012 N 493-о "Об утверждении формы реестра счета на оплату медицинской помощи по ОМС" приказываем:
1.Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 16.01.2013 N 37/19-О, следующие изменения и дополнения:
1.1.Пункт 5.5 раздела 5 "Передача информации из МО в СМО", Положения изложить в следующей редакции:
"ЭР МО состоит из файлов: "Паспортная часть", "Медицинская помощь", "Счет", "Исследования, проведенные в Центре здоровья" (формируется только в Центрах здоровья), "Осмотры врачами-специалистами" и "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" (формируются для реестров на оплату проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактического медицинского осмотра, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних). Файл "Паспортная часть" содержит список пациентов, которым была оказана медицинская помощь в отчетном периоде. Файл "Медицинская помощь" содержит список персональных счетов (записей) с медико-экономическими данными. Каждая запись в файле "Медицинская помощь" соответствует одной записи о пациенте в файле "Паспортная часть".
Допускается наличие нескольких записей в файле медицинской помощи для одного пациента. Не допускается включение в файл "Паспортная часть" записей, для которых нет соответствующих записей в файле "Медицинская помощь". Файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" содержит перечень исследований, проведенных при посещении пациентом врача, ведущего прием в Центре здоровья, в рамках КО либо динамического наблюдения. Каждая запись в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья" соответствует одной записи в файле "Паспортная часть" и одной записи в файле "Медицинская помощь". Каждой записи в файле "Медицинская помощь" может соответствовать одна и более записей в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья".
Формат файла "Паспортная часть" описан в Приложении N 2, формат файла "Медицинская помощь" описан в Приложении N 3, формат файла "Исследования, проведенные в Центре здоровья" приведен в Приложении N 27, формат файла "Осмотры врачами-специалистами" описан в Приложении N 44, формат файла "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" описан в Приложении N 46".
1.2.Приложение N 9 к Положению "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Нижегородской области" изложить в новой редакции (прилагается);
1.3.Приложение N 10 к Положению "Справочник видов медицинской помощи" дополнить строками следующего содержания:
| Числовой код | Символьный код | Наименование вида медицинской помощи |
| 1 | 2 | 3 |
| 33 | X | Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних |
| 34 | Y | Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних |
| 35 | Z | Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних |
1.4.Внести изменения в Приложение N 12 к Положению "Структура файла электронного реестра для иногородних больных":
1.4.1.в строке 28 графу "Наименование поля" изложить в следующей редакции: "Признак детского профиля: 0 - нет, 1 - да, 2 - студент дневной формы обучения, 3 - ветеран (п. 28 Примечаний)".
1.4.2.пункт 12 примечаний изложить в следующей редакции:
"12. Вид медицинской помощи (поле 24) может принимать следующие значения:
1. Первичная медико-санитарная помощь;
11. первичная доврачебная медико-санитарная помощь;
12. первичная врачебная медико-санитарная помощь;
13. первичная специализированная медико-санитарная помощь;
2. Скорая, в том числе специализированная медицинская помощь;
21. скорая специализированная медицинская помощь;
22. санитарно-авиационная медицинская помощь;
3. Специализированная медицинская помощь;
31. специализированная медицинская помощь;
32. высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;
4. Паллиативная медицинская помощь".
1.4.3.Дополнить пунктом 28 Примечаний следующего содержания:
"29. Значение "2 - студент дневной формы обучения" используется при проведении 1 и 2 этапов диспансеризации взрослого населения. Значение "3 - ветеран" проставляется при проведении 1 этапа диспансеризации инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и лиц, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)".
1.5.Приложение N 17 к Положению "Справочник видов документов, удостоверяющих личность" изложить в новой редакции (прилагается);
1.6.Приложение N 21 к Положению "Справочник профилей коек" дополнить строками следующего содержания:
| Код | Наименование |
| 1 | 2 |
| 127 | для беременных и рожениц (с патологией новорожденных - синдром дыхательных расстройств), при госпитализации ребенка (без матери) из зоны ответственности перинатального центра |
| 128 | для беременных и рожениц (с патологией рожениц и/или новорожденных), при госпитализации ребенка (без матери) из зоны ответственности перинатального центра |
| 129 | Болезни системы кровообращения кардиологического профиля (с проведением тромболитической терапии) |
1.7.Приложение N 22 к Положению "Справочник результатов лечения и исходов заболевания" изложить в новой редакции (прилагается);
1.8.Внести в Приложение N 23 к Положению "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области", в Положение N 2 к Руководству по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в таблице "Перечень основных полей электронных реестров и требования по их заполнению" следующие изменения:
1.8.1.В строке "Код отделения (справочник МО)" графу "Требования" изложить в следующей редакции: "Обязательно к заполнению:
- для первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра (значение "ССЦ");
- для травматологического центра (значение "ДТП");
- при оказании неотложной медицинской помощи: в амбулаторно-поликлиническом учреждении (значение "НМПП"), на дому (значение "НМПД"), в травматологическом пункте (значение "НМПТ");
- для вызовов скорой медицинской помощи указывается символьный код в соответствии с Приложением N 14 (значения "ВБ", "ВБТ", "РБ", "РБТ", "ФБ", "ФБТ");
- при оказании стоматологической помощи с профилактической целью (значение "СПП"), по поводу заболевания (значение "СПЗ");
- при оказании отдельных видов диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии на догоспитальном (амбулаторном) этапе (значение "УДГЭ"), на госпитальном этапе (значение "УГЭ");
- при посещениях с профилактической целью в рамках 2-го этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (значение "ДДС");
- при посещениях с профилактической целью в рамках 2-го этапа профилактического осмотра несовершеннолетних (значение "ПОН");
- при дневном пребывании в стационаре, стационаре на дому, дневном стационаре в поликлинике - при оплате за законченный случай лечения (значение "ЗСЛ"), при оплате за пациенто-день (значение "ПАЦД")".
1.8.2.В строке "Статус" графу "Требования" изложить в следующей редакции: "Поле обязательно для заполнения: F - работающий, S - неработающий, Е - бомж, L - студент дневной формы обучения, V - ветеран (Значение "L" (студент дневной формы обучения) используется при проведении 1 и 2 этапов диспансеризации взрослого населения, значение "V" (ветеран) проставляется при проведении 1 этапа диспансеризации инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и лиц, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)".
1.8.3.В строке "Код медицинской услуги" графу "Требования" изложить в следующей редакции: "Заполняется в соответствии со справочниками: Приложение N 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; Приложение N 30 к Положению для посещений с профилактической и/или иными целями; Приложение N 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 36 к Положению для отдельных видов диагностических услуг (лечебных, диагностических услуг); Приложение N 39 к Положению для исследований, проведенных в Центрах здоровья для взрослых; Приложение N 40 к Положению для исследований, проведенных в Центрах здоровья для детей; Приложение N 41 к Положению для законченного случая госпитализации в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Минздравом России; Приложение N 50 для законченного случая лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с применением неинвазивных методов лечения; Приложение N 51 для профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних. Обязательно для заполнения по следующим видам медицинской помощи: 2, 4, 8, 11, 16, 17, 18, 19, 26, 30, 33, 34, 35. Для остальных видов медицинской помощи проставляется значение 0."
1.9.Приложение N 31 к Положению "Справочник профилей оказанной медицинской помощи)" изложить в новой редакции (прилагается);
1.10.Приложение N 37 к Положению "Справочник исходов заболевания (для иногородних больных)" изложить в новой редакции (прилагается);
1.11.Приложение N 43 к Положению "Справочник результатов обращения за медицинской помощью" изложить в новой редакции (прилагается);
1.11.Приложение N 49 к Положению "Справочник проводимых лабораторных и функциональных исследований" изложить в новой редакции (прилагается);
1.12.Дополнить Положение Приложением N 51 "Справочник видов медицинских осмотров несовершеннолетних" (прилагается);
2.Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2013 года.
3.ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4.Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5.Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.
6.Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.
7.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложения
2013-09-09 Приложение к Приказу от 09 сентября 2013 года №№ 2170, 316-О Справочник