Приложение к Постановлению от 04.06.2013 г № 052/657-5


Экземпляр N ____
                                  ВЫБОРЫ
     ________________________________________________________________
         (наименование должности главы муниципального образования)
                         __ ___________ 201_ года

                                 ПРОТОКОЛ
          участковой избирательной комиссии об итогах голосования
                     ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________
Нижегородская область, ____________________________________________________
                         (адрес помещения для голосования - район, город,
                             район в городе, поселок, село, улица, дом)
               Участковая избирательная комиссия установила:

1 Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования
2 Число бюллетеней, полученных участковой комиссией
3 Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно
4 Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования
5 Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования
6 Число погашенных бюллетеней
7 Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования
8 Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования
9 Число недействительных бюллетеней
10 Число действительных бюллетеней
11 Число утраченных бюллетеней
12 Число бюллетеней, не учтенных при получении

В алфавитном порядке фамилии, имена, отчества внесенных в избирательный бюллетень зарегистрированных кандидатов Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата
13
14
15
16
17
18

Сведения о количестве поступивших в участковую избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу

Председатель участковой
избирательной комиссии   ___________________ ______________________________
                         (фамилия, инициалы)     (подпись либо причина
                                             отсутствия, отметка об особом
                                                         мнении)
Заместитель председателя
комиссии                 ___________________ ______________________________
Секретарь комиссии       ___________________ ______________________________
Члены комиссии с правом
решающего голоса:        ___________________ ______________________________
                         ___________________ ______________________________
                         ___________________ ______________________________
                         ___________________ ______________________________
                         ___________________ ______________________________
                         ___________________ ______________________________
М.П.            Протокол подписан "__" ______ 201_ года в __ часов __ минут