Решение от 28.12.2012 г № 11
Решение санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области от 28.12.2012 N 11
- Общей заболеваемости - на 13,2 процентов (с 44,8 до 38,9 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости в Нижегородской области в 1,6 раза ниже, чем в РФ (2011 год - 61,1). По критериям Всемирной организации здравоохранения высоким считается показатель заболеваемости более 40,0 на 100 тысяч населения, низким - менее 10,0.
- Смертности от туберкулеза - на 14,3 процентов (с 8,4 до 7,2 на 100 тысяч населения). Показатель смертности в Нижегородской области в 1,9 раза ниже, чем в РФ (2011 год - 14,2). Целевой индикатор по рекомендациям Центрального НИИ туберкулеза РАМН составляет не более 5 случаев на 100 тысяч населения в год.
Тем не менее, показатели заболеваемости и смертности в Нижегородской области остаются на высоком уровне, а в 16 районах области отмечается рост заболеваемости, по сравнению с аналогичным периодом 2011 года, что говорит об отсутствии стабильности эпидемической ситуации и сохранении неблагополучия по туберкулезу в Нижегородской области. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Шарангском (88,7), Шахунском (72,3), Варнавинском (70,6), Вадском (66,8), Тоншаевском (64,1), Большемурашкинском (62,5), Богородском (62,5) районах.
В ряде районов области (Лукояновский, Навашинский, Сосновский, Чкаловский и другие) имеет место низкий уровень заболеваемости на фоне низкого охвата профилактическими флюорографическими осмотрами и низкого показателя выявляемости. Это свидетельствует о недовыявлении больных и наличии скрытого резервуара туберкулезной инфекции.
Одной из причин сохранения эпидемического неблагополучия по туберкулезу в Нижегородской области является недостаточная работа по раннему и своевременному выявлению заболевания:
1.Охват профилактическими осмотрами на туберкулез за 11 месяцев 2012 года составил 51,6 процентов от численности населения (контрольный уровень, обозначенный МЗСР РФ, за год - 70 процентов, соответственно, за 11 месяцев - не менее 64 процентов), хотя показатель за указанный период на 9 процентов выше аналогичного периода предыдущего года. Наиболее низкий уровень отмечается в Вачском (36,8 процентов), Арзамасском (40,5 процентов), Кстовском (40,5 процентов), Воротынском (44,1 процентов), Навашинском (45,8 процентов), Борском (45,9 процентов), Варнавинском (46,3 процентов), Дальнеконстантиновском (46,9 процентов), Лукояновском (46,9 процентов), Сосновском (48,1 процентов) районах.
2.Низкий уровень показателя выявляемости при профилактических флюорографических осмотрах (0,6 случаев на одну тысячу осмотренных лиц при контрольном уровне не менее 1,0). По сравнению с показателем 2011 года выявляемость уменьшилась на 25 процентов. Наиболее низкий показатель в Городецком, Кулебакском, Сосновском районах - 0,3 случая на, 1000 осмотренных лиц, Ардатовском, Гагинском, Навашинском, Уренском, Чкаловском районах - 0,4 случая на 1000 осмотренных лиц. Это свидетельствует о низкой эффективности мероприятий по выявлению туберкулеза методом флюорографии: недостаточной работе с группами риска по туберкулезу и группой лиц, не обследованных два года и более.
В целях улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в Нижегородской области проводятся следующие мероприятия:
1.Заседания санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области по вопросам организации противотуберкулезной работы с приглашением глав администраций муниципальных районов и городских округов (в 2012 году - 6 глав администраций).
2.Рабочие совещания в министерстве здравоохранения области с заслушиванием отчетов главных врачей центральных районных больниц по вопросу эффективности противотуберкулезных мероприятий (в 2012 году - 15 главных врачей).
3.Выезды специалистов областного противотуберкулезного диспансера совместно со специалистами Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области в лечебно-профилактические учреждения городов и районов области с целью оказания методической помощи в части организации противотуберкулезных мероприятий (в 2012 году - 11 выездов).
4.Ежемесячный мониторинг эпидемической ситуации по туберкулезу и показателей эффективности противотуберкулезной помощи населению, специалистами министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.
Проводимые мероприятия повлияли на снижение основных эпидемических показателей по туберкулезу, на увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, как в целом по области (с 55 процентов в 2008 году до 60,2 процентов в 2011 году), так и по отдельным территориям на 3 - 23,5 процентов (Шахунский, Володарский, Кулебакский, Выксунский районы области, Автозаводский район города Нижнего Новгорода и другие).
В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" "К полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по организации оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях муниципальной системы здравоохранения в части предупреждения распространения туберкулеза относится принятие мер по выявлению и профилактике туберкулеза".
Таким образом, главы местного самоуправления несут ответственность за эпидемическое благополучие по туберкулезу населения, проживающего на подведомственной территории и должны оказывать реальную помощь медицинским работникам:
- проведение работы с руководителями предприятий, учреждений, организаций для привлечения к обследованию работающего населения;
- обеспечение транспортом для плановых организованных выездов населения на флюорографическое обследование для максимального охвата профилактическими осмотрами жителей отдаленных населенных пунктов.
Непосредственными организаторами и исполнителями мероприятий по выявлению туберкулеза согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" являются руководители лечебно-профилактических учреждений, которые обеспечивают планирование, организацию и учет профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.
Особое внимание в части низкой эффективности противотуберкулезных мероприятий следует обратить на указанные ниже районы.
В Лукояновском районе в 2011 - 2012 годах показатель заболеваемости туберкулезом ниже, чем в среднем по области (соответственно, на 40,6 процентов и 26 процентов) ввиду того, что охват профосмотрами населения района ежегодно ниже среднеобластного уровня на 6 - 24,5 процентов. Низкий показатель заболеваемости в сочетании с низким охватом профосмотрами свидетельствует о недовыявлении больных туберкулезом.
В Дальнеконстантиновском районе в течение последних трех лет показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднеобластной уровень. Заболеваемость - на 41,6 процентов, 31,4 процентов, и 39,1 процентов, смертность - в 2,5 раза, в 1,3 раза, в 2,4 раза. Охват профосмотрами населения района ежегодно ниже среднеобластного уровня на 9 - 17,5 процентов, что приводит к выявлению запущенных форм туберкулеза (за 11 месяцев 2012 года - 11,1 процентов, среднеобластной показатель - 2,3 процента).
В Навашинском районе в текущем году произошло резкое снижение заболеваемости (с 64,3 в 2011 году до 24,1) при выявлении большого числа запущенных форм в 2011 году (12,5 процентов), что свидетельствует о недовыявлении больных туберкулезом. Одной из основных причин этого является низкий охват профосмотрами населения района (в течение последних трех лет ниже среднеобластного уровня на 11 - 23,5 процентов).
На основании вышеизложенного и в целях повышения эффективности противотуберкулезной помощи населению Нижегородской области санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:
1.Главам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов:
1.1.Обеспечить выполнение Федерального Закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" от 06.10.2003 N 131-ФЗ в действующей редакции (статья 15, пункт 12; статья 16, пункт 14) в части профилактики туберкулеза и проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез.
1.2.Принять действенные меры и обеспечить контроль за выполнением Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (от 18.06.2001 N 77-ФЗ)", Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
2.Главам местного самоуправления Дальнеконстантиновского, Лукояновского, Навашинского районов:
2.1.Обеспечить ежеквартальный мониторинг основных эпидемических показателей и показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий.
2.2.Организовать заслушивание отчета о выполнении противотуберкулезных мероприятий согласно комплексному плану на заседаниях межведомственных комиссий не менее 1 раза в полугодие.
2.3.Обеспечить привлечение населения к обследованию путем работы с руководителями предприятий, выделением транспорта для организованной доставки людей на флюорографическое обследование на стационарных флюорографах согласно плану-графику ЦРБ.
3.Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе:
3.1.Организовать достоверный полицевой учет приписного населения.
Срок - до 01.03.2013
3.1.На основе полицевого учета обеспечить формирование группы лиц, не обследованных флюорографически два года и более, и охват их профосмотрами в полном объеме.
Срок - до 01.03.2013
3.2.Обеспечить анализ эффективности мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза в зоне обслуживания в соответствии с приказом МЗСР РФ от 05.02.2010 N 61 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации и медицинской помощи больным туберкулезом" с ежеквартальным представлением информации главам администраций.
Срок - ежемесячно
3.3.Активизировать работу по медицинскому просвещению по вопросам выявления туберкулеза среди населения.
4.Главному фтизиатру министерства здравоохранения Нижегородской области И.Г. Шерстневу доложить на областной СПК при Правительстве Нижегородской области об эпидемической ситуаций по туберкулезу и результатах противотуберкулезных мероприятий в Нижегородской области по итогам 2012 года.
Срок - до 30.03.2013
5.Контроль за выполнением решения возложить на руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Е.Ю. Петрова и министра здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевского.
Заместитель Губернатора,
заместитель Председателя
Правительства Нижегородской области,
председатель комиссии
Д.В.СВАТКОВСКИЙ