Приложение к Приказу от 12.12.2012 г № 2940
Наименование ЛПУ _________________________________________
Сведения представлены за период (месяц) с ____________ по ____________ 201__ года
| N п/п | Наименование | Остаток на начало отчетного периода | Получено за месяц | Израсхо довано за месяц | Остаток на конец отчетного периода | ||||
| Ед. | Руб. | Ед. | Руб. | Ед. | Руб. | Ед. | Руб. | ||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
--------------------------------
<*> на бланке ЛПУ
Главный врач ЛПУ
(Ф.И.О., подпись, печать)
Исполнитель
(Ф.И.О., подпись, контактный телефон)