Приложение к Приказу от 24.10.2012 г № 2449


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    НА СОГЛАСОВАНИЕ ПЕРЕДАЧИ В АРЕНДУ,
                   БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ ИМУЩЕСТВА,
            НАХОДЯЩЕГОСЯ В СОБСТВЕННОСТИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ,
                ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                           НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Заявитель _________________________________________________________________
           (указать наименование государственного учреждения Нижегородской
                                      области)
Прошу  согласовать  передачу  в аренду, безвозмездное пользование имущества
___________________________________________________________________________
  (указать параметры в соответствии с данными технической инвентаризации,
__________________________________________________________________________,
   для недвижимого имущества - указать общую площадь объекта и площадь,
       планируемую для передачи в аренду, безвозмездное пользование)
расположенного по адресу: ________________________________________________,
кому ______________________________________________________________________
                      (указать наименование организации)
в целях осуществления деятельности ________________________________________
                                          (указать, для каких целей)
сроком на ________________________________________________________________.
          (указать период предоставления имущества в аренду, безвозмездное
                                    пользование)
Указанное имущество временно не используется.
Оставшиеся площади достаточны для осуществления основных видов деятельности
и  в  полном  объеме  соответствуют  нормативам,  установленным действующим
законодательством Российской Федерации.
Приложение:  Свидетельство о государственной регистрации права оперативного
управления.
Дата подачи заявки "___" ______________ 20__ г.
Подпись руководителя заявителя _______________ (Ф.И.О.)
    М.П.