Приложение к Приказу от 03.09.2012 г № 824
В районную комиссию ___________________________
района по оказанию единовременной материальной
помощи за счет субсидий ПФР в 2012 году
от неработающего пенсионера ПФР
_______________________________________________
_______________________________________________
получающего пенсию ____________________________
(указать вид пенсии: трудовая, по инвалидности)
Зарегистрированной(го) по адресу:
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
(паспорт: серия, номер, когда и кем выдан)
_______________________________________________
Заявление
Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с
___________________________________________________________________________
(указать направление в соответствии с Постановлением)
в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 7
июня 2012 года N 334 в размере ___________________________________________.
Необходимые документы предоставлены мною в управление социальной
защиты населения _________________________________________________________.
Номер пенсионного дела _______________________________________________.
Номер лицевого счета _________________________________________________.
Подпись _____________________
"___" "_____________" 2012 г.