Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 1943
Журнал
регистрации аварийных ситуаций
____________ отделения _______________________________________
наименование наименование учреждения здравоохранения
| N
п/п |
Дата и
время
аварийной
ситуации |
Дата и время
сообщения об
аварийной ситуации |
Сведения о медицинском работнике, получившем травму при аварийной ситуации |
Сведения о пациенте |
Подпись
медработника,
получившего
травму |
Подпись
зав.
отд. и
ст. м/с |
|
|
Главной
(сиаршей)
с/м |
ГБУЗ НО
"НОЦ
СПИД"
(при ВИЧ+
пациенте) |
Ф.И.О. |
Возраст,
дом.
адрес |
Должность,
отделение
ЛПУ |
Вид
манипулиции |
Характер
повреждения |
Сведения
о
прививках
против
ВГВ |
Принятые меры |
Дата и результат
лабораторного обследования
на HBsAg, анти-HCV, на ВИЧ
(в т.ч. экспресс-тест) |
Ф.И.О. |
Возраст,
дом.
адрес |
Диагноз |
Результаты
лабораторного
обследования на ВИЧ
(в т.ч. экспресстест), HBsAg,
анти-HCV, на момент
аварии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата,
время,
описание
первичной
обработки |
Дата назначения
постконтактной
профилактики
заражения ВИЧ
антиретровирусными
препаратами |
Назначена
иммунизация
против ВГВ |
I |
II |
III |
IV |
V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после
аварии |
после аварии через |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
мес. |
3
мес. |
6
мес. |
12
мес. |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|