Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 3022
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции. Адрес месторасположения рекламной конструкции (городского рекламного места) ___________________________________________________________________________ (район, улица, дом) ___________________________________________________________________________ Тип рекламной конструкции _________________________________________________ Размеры информационного поля: ширина _____ м, высота ____ м, сторон _______ Подсветка _________ Раскопки __________ Материал _________________ Реквизиты заявителя: Наименование организации __________________________________________________ для ИП N и дата свидетельства _____________________________________________ Юридический адрес: индекс _________________________________________________ Почтовый адрес: индекс ____________________________________________________ Банковские реквизиты: ИНН _______________________ КПП _____________________ БИК _____________________________ Банк ______________________________________________________________________ р/с _______________________________ к/с __________________________ Ф.И.О. директора _________________________________ телефон: _______________ Факс: ______________ Ф.И.О. глав. бухгалтера ____________________________ Телефон: _____________ Факс: ______________ Ф.И.О. доверенного лица ____________________________ Телефон: _____________ Подпись, печать заявителя _______________________ _________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Приложение: _______________________________________________________________ (название прилагаемых документов) План-схема установки и эксплуатации рекламной конструкции
Отметка о принятии заявления: Регистрационный N ______________________ Дата регистрации _______________________ Лицо, ответственное за прием документов ______________/______________ (подпись) М.П. Положение в сфере распространения наружной рекламы на момент подачи заявления на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: _____________% (процентное отношение имеющихся и заявленных площадей рекламных конструкций заявителя к общей площади всех рекламных конструкций на территории города Нижнего Новгорода).