Приложение к Приказу от 19.07.2012 г № 1719
| Параметры | Гармоничное развитие | Дисгармоничное развитие |
| Пропорциональность развития по ИМТ | Нормальный ИМТ (3-6 ц.и.) | Низкие или высокие значения ИМТ |
| Показатели ЖЕЛ, динамометрии | Удовлетворительные и высокие значения ЖЕЛ и динамометрии | Неудовлетворительные значения ЖЕЛ и динамометрии |
| Гемодинамические показатели | САД, ДАД и ЧСС соответствуют возрастным нормативам (3-6 ц.и.) | Пограничные значения САД, ДАД, ЧСС; гипо- и гипертензия, тахи- и брадикардия |
Соматоскопические показатели.
Костный компонент оценивают визуально по массивности костяка, суставов, ширине плеч. Выделяют три типа костяка:
1) тонкий (грацильный) - характеризуется узкой грудной клетки и плечами, тонкими эпифизами, малыми размерами кистей рук и ступней - 1 балл;
2) крепкий, массивный - широкие плечи, большие размеры кистей и ступней - 3 балла;
3) средний - занимает промежуточное положение - 2 балла.
Мышечный компонент оценивают по объему и тонусу мышечной ткани, в основном на конечностях - плечах и бедрах. Различают:
1) слабое развитие мышечной ткани, слабый тонус - 1 балл;
2) умеренное развитие - выделяется рельеф основных групп мышц под кожей, хороший мышечный тонус - 2 балла;
3) выраженное развитие мускулатуры - четкий рельеф, сильный мышечный тонус в напряженном состоянии - 2 балла. Жировой компонент определяют по степени развития подкожно-жирового слоя, сглаженности костного рельефа. Средняя величина жировой складки (определяется на животе на 2 - 3 см справа от пупка, на спине параллельно внутреннему краю лопаток, на плече - на середине трехглавой мышце с помощью калипера или скользящего циркуля).
1) малая степень жироотложения - четко виден костный рельеф плечевого пояса, видны ребра на месте их прикрепления к грудине, от 3 до 6 мм - 1 балл;
2) средняя степень жироотложения - костный рельеф виден только в области ключиц, умеренное развитие подкожно-жирового слоя на животе и спине, величина жировых складок колеблется от 7 до 19 мм - 2 балла;
3) большая степень жироотложения - обильное жироотложение на всех участках тела, костный рельеф полностью сглажен. Сильное жироотложение в области спины, живота и конечностей. Толщина жировых складок - от 20 мм - 3 балла.
Форма позвоночника. Проводят осмотр во фронтальной и сагитальной плоскостях, изучают форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии образуемых линией талии и опущенной рукой. При правильной осанке положение головы прямое, шейно-плечевые линии симметричны, крылья лопаток прижаты к грудной клетке и расположены на одинаковом уровне, треугольники талии одинаковой величины, живот подтянут, тонус мускулатуры хороший. Форма грудной клетки определяется при рассматривании в профиль и анфас. Оценивают величину надчревного угла, направление нижних ребер, линию, ограничивающую грудную клетку спереди. Выделяют следующие варианты:
1) плоская грудная клетка - удлиненная, уплощенная форма, надчревный угол острый, линия, ограничивающая грудную клетку спереди, почти прямая, нижние ребра имеют значительный уклон;
2) цилиндрическая - равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, надчревный угол равен или близок к прямому, линия, ограничивающая грудную клетку, овальная, нижние ребра имеют средний наклон;
3) коническая - имеет более широкую нижнюю часть, надчревный угол тупой, линия овальная с выпуклостью в нижней части, ребра имеют малый наклон.
Патологические формы:
килевидная ("куриная") грудная клетка
воронкообразная грудная клетка ("грудь сапожника").
Форма живота:
1) нормальный живот; 2) впалый; 3) выпуклый; 4) отвислый.
Форма ног. Ребенок ставит пятки вместе, носки врозь и стоит выпрямившись.
Выделяют следующие формы:
1) нормальная (ноги соприкасаются в области коленных суставов);
2) О-образная (коленные суставы не соприкасаются);
3) Х-образная (один сустав заходит за другой).
Форма стопы. Для определения формы осматривают опорную поверхность - обращают внимание на ширину перешейка, соединяющую область пяточной кости с передней частью стопы. Различают следующие формы стопы:
1) нормальная (перешеек узкий, выемка на внутренней стороне стопы хорошо выражена);
2) уплощенная (перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклая);
3) плоская (перешеек занимает почти всю ее ширину).
Тип телосложения определяют по совокупности соматоскопических показателей, дополненных данными соматометрии. Ведущими показателями для определения типа телосложения являются: форма грудной клетки, спины, живота, ног, развитие костной, мышечной, жировой ткани. По сочетанию соматоскопических показателей можно установить соматотип детей (табл. 4).
Таблица 4
ПРИЗНАКИ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
| ПРИЗНАКИ: | ТИП ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ | |||
| Астеноидный | Торакальный | Мышечный | Дигестивный | |
| Форма спины | сутулая | прямая | прямая | уплощенная |
| Форма грудной Клетки | уплощенная | цилиндрическая | цилиндрическая | коническая |
| Эпигастральный угол | острый | прямой | прямой | тупой |
| Форма живота | впалый или прямой | прямой | прямой | выпуклый |
| Форма ног | О-образная | нормальная | О- или Х-образная | Х-образная |
| Развитие костяка | 1 балл | 1 - 1,5 балла | 2 - 3 балла | 2,5 - 3 балла |
| Развитие мускулатуры | 1 балл | 1,5 - 2 балла | 2 - 3 балла | 2 - 3 балла |
| Развитие жироотложения | 1 балл | 1 - 1,5 балла | 1,5 - 3 балла | 2 - 3 балла |
Биологический возраст. Для характеристики индивидуального развития человека, кроме паспортного, или хронологического, возраста часто используют такие понятия как биологический, психический, социальный возраст. Тем самым подчеркивается сложность, многоплановость понятия "возраст человека", как важнейшей биологической характеристики онтогенетического развития. Паспортный возраст - это число прожитых человеком лет от рождения, остальные понятия характеризуют качественные изменения в организме в связи с его биологической и социальной зрелостью. Биологический возраст - это достигнутый уровень морфофункционального развития организма, определенный относительно средних возрастно-половых нормативов. Его сравнивают с паспортным возрастом. По уровню биологического созревания выделяют 3 группы:
1.Биологический возраст соответствует паспортному.
2.Биологический возраст отстает от паспортного.
3.Биологический возраст опережает паспортный.
Количество постоянных зубов у сельских школьников по вариантам биологического возраста
В младшем школьном возрасте (с 6 до 10 - 12 лет) наиболее информативными критериями биологического развития признаны: степень развития постоянных зубов (является ведущим критерием, табл. 5), длина, масса тела и окружность грудной клетки (дополнительные критерии).
Таблица 5
Количество постоянных зубов
у сельских школьников по вариантам биологического возраста
| Паспортный возраст | Мальчики | Девочки | ||||
| 7 лет | 4 и | 5 - 11 | 12 и > | 5 и | 6-12 | 13 и > |
| 8 лет | 7 и | 8 - 14 | 15 и > | 8 и | 9-15 | 16 и > |
| 9 лет | 9 и | 10 - 16 | 17 и > | 12 и | 13-19 | 20 и > |
| 10 лет | 12 и | 13 - 19 | 20 и > | 13 и | 14-20 | 21 и > |
| 11 лет | 13 и | 14 - 22 | 23 и > | 14 и | 15-23 | 24 и > |
| 12 лет | 16 и | 17 - 27 | 28 и > | 20 и | 21-27 | 28 и > |
| Биологический возраст | отставание | Соответствие паспортному возрасту | опережение | отставание | Соответствие паспортному возрасту | опережение |
К моменту начала полового созревания (10 - 12 лет) перечисленные критерии постепенно утрачивают свою информативность и основное значение для диагностики биологического возраста приобретает достигнутый уровень полового созревания, который отражает половая формула (табл. 6 - 7 ). Определение уровня полового созревания является крайне важным с практической точки зрения. Развитие вторичных половых признаков и становление функции половых органов характеризуют уровень биологического развития организма в целом, в определенной мере отражая степень зрелости нейроэндокринных механизмов регуляции физиологических процессов в период пубертатной перестройки, а также являются одним из значимых показателей формирования и становления репродуктивной функции молодого организма.
Таблица 6
СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ
| Возраст | Формулы нормального развития | Отставание | Баллы нормального развития | Опережение |
| 11 лет | от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax0F0 | от 0 до 1,8 | более 1,8 | |
| 12 лет | от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax1F0 | от 0 до 2,8 | более 2,8 | |
| 13 лет | от V1P0L0Ax0F0 до V2P2L1Ax2F0 | менее 0,7 | от 0,7 до 4.2 | более 4,2 |
| 14 лет | от V1P2L0Ax0F0 до V2P3L2Ax2F1 | менее 0.7 | от 0,7 до 7,7 | более 7,7 |
| 15 лет | от V1P4L1Ax0F0 до V2P5L2Ax3F2 | менее 2.9 | от 2,9 до 9,8 | более 9,8 |
| 16 лет | от V2P4L1Ax2F1 до V2P5L2Ax4F3 | менее 5 | 5.0 и более | |
| 17 лет | от V2P4L2Ax2F1 до V2P5L2Ax4F3 | менее 8.3 | 8.3 и более | |
Таблица 7
СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК
| Возраст | Формулы нормального развития | Отставание | Баллы нормального развития | Опережение |
| 10 лет | от Ma0P0Aх0Me0 до Ma1P1Ax0Me0 | от 0 до 1,5 | Более 1,5 | |
| 11 лет | от Ma1P0Aх0Me0 до Ma2P1Aх0Me0 | от 0 до 1,9 | Более 1,9 | |
| 12 лет | от Ma1P0Aх0Me0 до Ma2P2Aх2Me1 | менее 1,2 | от 1,2 до 5,9 | более 5,9 |
| 13 лет | от Ma2P1Aх0Me0 до Ma3P2Aх2Me1 | менее 2,7 | от 2,7 до 7,1 | более 7,1 |
| 14 лет | от Ma2P2Aх2Me0 до Ma3P3Aх3Me2 | менее 3,8 | от 3,8 и выще | |
| 15 лет | от Ma2P2Aх2Me1 до Ma3P3Aх3Me3 | менее 12 | от 12 и выше | |
Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном ходе развития (табл. 6 - 7 ). Степень выраженности вторичных половых признаков (половая формула) - выраженность вторичных половых признаков по общепринятой методике с использованием балла половой формулы (табл. 6 - 7 Приложения 2).
Первые признаки полового созревания у отдельных мальчиков отметили в 10 лет 7 месяц в виде оволосения на лобке, в 11 лет 4 месяца в виде изменения тембра голоса. Первые пубертатные изменения у девочек - развитие молочных желез отметили в 8 лет 7 месяцев.
Средний возраст менархе у сельских девушек составил 13,4+/-0,85 лет, наиболее раннее наступление менархе зафиксировано в 11 лет 3 месяца, позднее - в 15 лет 3 месяца.
ПРИМЕРЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Пример 1
Мальчик, возраст 8 лет 2 мес 11 дней. Возрастная группа - 8 лет. Число постоянных зубов 13 (норма). Длина тела 130 см - 5-й ц.и. (средняя), масса тела 28,6 кг - 5-й ц.и., ИМТ 16,9 - 5-й ц.и., окружность грудной клетки 62 см - 5-й ц.и., жизненная емкость легких 1,85 л - 6-й ц.и., мышечная сила правой руки 12 кг - 5-й ц.и., мышечная сила левой руки 8 кг - 5-й ц.и., систолическое артериальное давление 102 мм рт.ст. - 5-й ц.и., диасто- лическое артериальное давление 64 мм рт.ст. - 5-й ц.и., частота сердечных сокращений 91 уд./мин - 5-й ц.и., толщина жировой складки (живот) 0,85 см - 6-й ц.и., толщина жировой складки (плечо) 1,5 см - 5-й ц.и., толщина жировой складки (спина) 0,8 см - 5-й ц.и.
Заключение.
Уровень биологического развития: соответствует паспортному возрасту. Физическое развитие: среднее, группа нормального физического развития. Морфофункциональное состояние: гармоничное.
Пример 2
Девочка, возраст 8 лет 2 мес 4 дня. Возрастная группа - 8 лет. Число постоянных зубов 16 (опережает). Длина тела 140 см - 8-й ц.и. (очень высокая), масса тела 38 кг - 7-й ц.и., окружность грудной клетки 70 см - 7-й ц.и., ИМТ 19,4 - 7-й ц.и., жизненная емкость легких 1,75 л - 6-й ц.и., мышечная сила правой руки 13,5 кг - 5-й ц.и., мышечная сила левой руки 13,0 кг - 4-й ц.и., систолическое артериальное давление 105 мм рт.ст. - 6-й ц.и., диастолическое артериальное давление 70 мм рт.ст. - 6-й ц.и., частота сердечных сокращений 99 уд./мин - 6-й ц.и., толщина жировой складки (живот) 2,0 см - 7-й ц.и., толщина жировой складки (плечо) 1,85 см - 7-й ц.и., толщина жировой складки (спина) 1,1 см - 5-й ц.и.
Заключение:
Уровень биологического развития: опережает паспортный возраст. Физическое развитие: высокое, группа отклонения в физическом развитии за счет очень высокой длины тела и повышенной массы тела. Морфофункциональное состояние дисгармоничное. Показана консультация педиатра.
Пример 3
Девочка, возраст - 11 лет 1 мес 2 дня. Возрастная группа - 11 лет. Половая формула
, БПС = 1,2 - (нормальное развитие). Длина тела 160 см - 8-й ц.и. - очень высокая, масса тела 34 кг - 3-й ц.и. (пониженная), ИМТ 13,3 - 1-й ц.и., окружность грудной клетки 62 см - 3-й ц.и, жизненная емкость легких 1,75л - 4-й ц.и., мышечная сила правой кисти 7 кг - 3-й ц.и., мышечная сила левой кисти 7 кг - 3-й ц.и., систолическое артериальное давление 88 мм рт.ст. - 2-й ц.и., диастолическое артериальное давление 57 мм рт.ст. - 3-й ц.и., частота сердечных сокращений 86 уд./мин - 5-й ц.и., толщина жировой складки (живот) 1,2 см - 3-й ц.и., толщина жировой складки (плечо) 1,0 см - 3-й ц.и., толщина жировой складки (спина) 0,9 см - 3-й ц.и.Заключение:
Уровень биологического развития: соответствует паспортному возрасту. Физическое развитие - группа отклонения в физическом развитии (очень высокая длина тела, низкая масса тела). Морфофункциональное состояние дисгармоничное. Показана консультация педиатра.
Пример 4
Мальчик, возраст 13 лет 2 мес 16 дней. Возрастная группа - 13 лет. Половая формула V1P1Ax0L0F0 (БПС= 1,8 - нормальное развитие). Длина тела 153 см - 4-й ц.и., масса тела 35 кг - 3-й ц.и., ИМТ 14,6 - 2-й ц.и., окружность грудной клетки 70 см - 4-й ц.и., жизненная емкость легких 2,0л - 3-й ц.и., мышечная сила правой кисти 13 кг - 2-й ц.и., мышечная сила левой кисти 12,5 кг -2-й ц.и. (низкая), систолическое артериальное давление 112 мм рт.ст. - 5-й ц.и., диастолическое артериальное давление 65 мм рт.ст. - 4-й ц.и., частота сердечных сокращений 73 уд./мин - 4-й ц.и., толщина жировой складки (живот) 0,9 см - 3-й ц.и., толщина жировой складки (плечо) 0,9 см - 3-й ц.и., толщина жировой складки (спина) 0,3 см - 3-й ц.и.
Заключение:
Уровень биологического развития: соответствует паспортному возрасту. Физического развития - среднее, группа отклонения в развитии - сниженная масса тела.
Морфофункциональное состояние дисгармоничное.
Показана консультация педиатра.
Пример 5
Девочка, возраст 14 лет 10 мес 2 дня. Возрастная группа - 15 лет. Половая формула
, (БПС=5,2 - отставание). Длина тела 178 см - 8-й ц.и. (очень высокая), масса тела 58 кг - 6-й ц.и., ИМТ 18,3 - 3-й ц.и., окружность грудной клетки 87 см - 6-й ц.и., жизненная емкость легких 2,9 л - 5-й ц.и., мышечная сила правой кисти 27 кг - 6-й ц.и., мышечная сила левой кисти 25 кг - 6-й ц.и., систолическое артериальное давление 90 мм рт.ст. - 1-й ц.и. (гипотензия), диастолическое артериальное давление 71 мм рт.ст. - 5-й ц.и. (среднее), частота сердечных сокращений 55 уд./мин - 1-й ц.и. (гипотензия), толщина жировой складки (живот) 2,8 см - 5-й ц.и., толщина жировой складки (плечо) 2,8 см - 5-й ц.и., толщина жировой складки (спина) 1,3 см - 3-й ц.и.Заключение:
Уровень биологического развития: отстает от паспортного возраста. Физическое развитие - группа отклонения в физическом развитии (очень высокая длина тела).
Морфофункциональное состояние дисгармоничное: артериальная гипотензия.
Показана консультация педиатра.
Рекомендуемая литература:
1.Гигиена детей и подростков: руководство к практическим занятиям: учебное пособие/под ред. проф. В.Р. Кучмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 560 с.
2.Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге - руководство для врачей /Под ред. А.А. Баранова и профессора В.Р. Кучмы. М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.
3.Оценка состояния здоровья. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.
4.Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие/Е.С. Богомолова [и др.]. - Н.Новгород: Издательство НГМД, 2006 - 260 с.
5.Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии/Под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.
6.Руководство по школьной медицине. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования/Под ред. чл-кор. РАМН. проф. В.Р. Кучмы. М.: Издательство Научного центра здоровья детей РАМН, 2012. - 215 с.
Ставицкая А.Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков. - М.: Государственное издательство медицинской литературы МЕДГИЗ, 1959.-76 с.