Приложение к Приказу от 12.07.2012 г № 102
В министерство поддержки и развития малого
предпринимательства, потребительского рынка и услуг
Нижегородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
"___" _______________ 20__ года
(дата подачи заявления)
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес электронный почты)
___________________________________________________________________________
(местонахождение юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ____________________________________ ОГРН _____________________________
Банковские реквизиты: расчетный счет N ____________________________________
в _________________________________________________________________________
(полное наименование банка)
Прошу выдать лицензию на осуществление
розничной продажи алкогольной продукции
(с указанием вида продажи и типа
предприятия) <*> по адресу(ам)
1. _________________________________ 1. ________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
--------------------------------
покупки (для предприятий общественного питания)
на срок ___________________________________________________________________
(указывается срок, на который испрашивается лицензия)
Руководитель организации ______________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
В министерство поддержки и развития малого
предпринимательства, потребительского рынка и услуг
Нижегородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
"___" ___________________ 20__ года
(дата подачи заявления)
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес электронный почты)
___________________________________________________________________________
(местонахождение юридического лица)
ИНН ______________________________________ ОГРН ___________________________
Прошу переоформить лицензию
___________________________________________________________________________
(серия, регистрационный номер, срок действия лицензии, орган,
выдавший лицензию)
в связи с (нужные пункты отметить знаком - V, указав новые сведения)
| реорганизациейюридическоголица(заисключениемреорганизации |
юридических лиц в форме слияния и при наличии на дату государственной
регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого
участвующего юридического лица лицензии на осуществление одного вида
деятельности) _____________________________________________________________
| реорганизациейюридическихлицвформеслиянияиприналичиинадату |
государственной регистрации правопреемника реорганизованных
юридических лиц у каждого участвующего юридического лица лицензии на
осуществление одного и того же вида деятельности __________________________
| изменениемнаименованияюридическоголица(безегореорганизации) |
______________________________________________________________________
| изменениемместонахожденияюридическоголица_________________________ |
______________________________________________________________________
| утратойлицензии_____________________________________________________ |
| увеличениемколичестватерриториальнообособленныхобъектовпо |
адресам: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| исключениетерриториальнообособленныхобъектовпоадресам:__________ |
______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| изменениемдругихсведений___________________________________________ |
______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации __________________________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
В министерство поддержки и развития малого
предпринимательства, потребительского рынка и услуг
Нижегородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции
"___" ___________________ 20__ года
(дата подачи заявления)
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес электронный почты)
___________________________________________________________________________
(местонахождение юридического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН ______________________________________ ОГРН ___________________________
Банковские реквизиты: расчетный счет N ____________________________________
в _________________________________________________________________________
(полное наименование банка)
Прошу продлить срок действия лицензии _____________________________________
(регистрационный номер, серия, срок
___________________________________________________________________________
действия лицензии, орган, выдавший лицензию)
___________________________________________________________________________
на осуществление розничной продажи
алкогольной продукции <*> по адресу
1. _________________________________ 1. __________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
____________________________________ _____________________________________
--------------------------------
покупки (для предприятий общественного питания)
на срок ___________________________________________________________________
(указывается срок, на который испрашивается лицензия)
Руководитель организации _________________________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Опись составляется в двух экземплярах
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица,
контактный телефон организации и исполнителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
| N
п/п |
Наименование документов |
Кол-во
листов |
| 1. |
Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции |
|
| 2. |
Копии учредительных документов |
|
| 3. |
Копия документа о государственной регистрации организации юридического лица |
|
| 4. |
Копия документа о постановке на учет в налоговом органе |
|
| 5. |
Документ, подтверждающий наличие у соискателя лицензии
оплаченного уставного капитала (за исключением организаций
общественного питания) |
|
| 6. |
Документы, подтверждающие наличие стационарных торговых
объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном
ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой
определен договором и составляет один год и более |
|
| 7. |
Копия документа об уплате государственной пошлины |
|
| ИТОГО: |
|
--------------------------------
<*> Если копии не заверены нотариусом, они предоставляются с предъявлением оригиналов.
<**> В случае если документы, указанные в п. 2, 3, 8 не представлены заявителем, указанные документы (сведения, содержащиеся в них) представляются по межведомственному запросу лицензирующего органа уполномоченными федеральными органами исполнительной власти.
Документы сдал: ___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., контактный телефон)
Документы принял: _________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"___" ___________ 20__ г.".