N " " " 20___ г.
|
Дата приема
Ф.И.О. посетителя
───────────────────────────────────────────────────────Адрес:
──────────────────────────────────────────────────────────────────
|
|
| |
Краткое содержание обращения:
───────────────────────────────────────────
|
|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Фамилия и должность ведущего прием:
─────────────────────────────────────
|
|
| |
Кому и что поручено, дата:
──────────────────────────────────────────────
|
|
| |
| |
| |
| |
| |
Результат рассмотрения:
──────────────────────────────────────────────────
|
|
| |
| |
| |
Когда и кем дан ответ:
──────────────────────────────────────────────────
|
|
| |
Когда и кем снято с контроля:
───────────────────────────────────────────
|
|
| |