Приложение к Постановлению от 18.05.2012 г № 280 Порядок
ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя с указанием организационно-правовой формы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
представляет на рассмотрение комиссии по отбору начинающих малых
предприятий (малых инновационных предприятий)
(нужное подчеркнуть)
предпринимательский проект _______________________________________________,
(наименование бизнес-плана)
претендующий на получение государственной поддержки в форме Субсидии в
размере ___________________________________________________________ рублей
(________________________________________________________________________).
(сумма прописью)
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя),
основной государственный регистрационный номер, наименование органа,
выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты (для перечисления субсидии):
Наименование заявителя ____________________________________________________
ИНН _______________________________ КПП ___________________________________
Расч. счет ________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
Сфера реализации проекта <*> ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество наемных работников на момент подачи заявки _____________________
Планируемое количество создаваемых рабочих мест за период реализации
проекта: ___________________
Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке
информации.
Если наша заявка будет принята к субсидированию, мы берем на себя
обязательство использовать предоставленную субсидию по целевому назначению
в соответствии с установленными требованиями, а также условиями договора о
предоставлении субсидии.
Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель) __________________________________________
Контактная информация:
Рабочий телефон ___________________________________________________________
Сотовый телефон ___________________________________________________________
Домашний телефон __________________________________________________________
Электронная почта _________________________________________________________
Подпись руководителя
организации-заявителя
(индивидуального предпринимателя) ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата ____________________
--------------------------------<*> В соответствии с подпунктом 5.6.1 пункта 5.6 Порядка предоставления субсидии на оказание государственной поддержки в виде грантов - субсидии начинающим малым предприятиям, в том числе инновационным, на создание собственного дела в целях возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области от 21 октября 2009 года N 752.