Приложение к Приказу от 10.05.2012 г № 1138
Министру здравоохранения
Нижегородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Ф.И.О. заявителя, год рождения
___________________________________________________________________________
(Адрес заявителя)
Паспорт:
Серия _________ N __________________________
Выдан _________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на занятие народной медициной по нижеуказанным
видам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес занятия народной медициной:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имею документы об образовании по народной медицине (диплом,
сертификат, свидетельство о специализации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата _________ Подпись __________ Расшифровка подписи _____________________