Приложение к Приказу от 04.05.2012 г № 342 Описание
Описание бланка удостоверения, выдаваемого лицам, которым присвоен социальный статус «Многодетная семья нижегородской области» 1. лицевая сторона удостоверения:
10 см | Герб
УДОСТОВЕРЕНИЕ
|
МНОГОДЕТНОЙ
СЕМЬИ
Нижегородской области
| | |
|
7 см
2. Вкладыш 1 удостоверения:
Удостоверение многодетной семьи
Нижегородской области
N _______________
Дети:
───────────────────┬────────────────────
Фамилия, имя │ Число, месяц, год
│ рождения
───────────────────┼────────────────────
│
───────────────────┼────────────────────
│
───────────────────┼────────────────────
│
──────────────── ──────────────── ───────────────────┼────────────────────
дата выдачи действительно │
до │
┌──────────────┐ │ ───────────────────┼────────────────────
│ Фото (мать) │ │Мать: │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Фамилия) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Имя) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Отчество) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ Фото (отец) │ │Отец: │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Фамилия) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Имя) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ (Отчество) │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │М.П. │
├──────────────┤ │ ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ │
├──────────────┤ ├─────────────── ───────────────────┼────────────────────
│ │ │ Подпись │
│ │ │ руководителя │
└──────────────┘ │ ───────────────────┴────────────────────
2. Вкладыш 2 удостоверения:
Постановка на учет: ____________ 20__ г.
Сведения о наградах Адрес регистрации: _____________________
──────────────────────────────── ────────────────────────────────────────
──────────────────────────────── М.П. _______________________
──────────────────────────────── подпись руководителя
────────────────────────────────
────────────────────────────────
──────────────────────────────── Снятие с учета: ________________ 20__ г.
────────────────────────────────
──────────────────────────────── М.П. _______________________
подпись руководителя
Особые отметки
Постановка на учет: ____________ 20__ г.
────────────────────────────────
──────────────────────────────── Адрес регистрации: _____________________
────────────────────────────────
──────────────────────────────── ────────────────────────────────────────
──────────────────────────────── М.П. _______________________
──────────────────────────────── подпись руководителя
Снятие с учета: ________________ 20__ г.
────────────────────────────────
──────────────────────────────── М.П. ______________________
──────────────────────────────── подпись руководителя
4. Вкладыш 3 удостоверения:
Постановка на учет: _______ 20__ г. Перерегистрация удостоверения
Адрес регистрации: _________________ ______________ ________________
дата действительно до
────────────────────────────────────
М.П. _______________________
подпись руководителя
М.П. _______________________
подпись руководителя
Снятие с учета: ___________ 20__ г.
М.П. _______________________
подпись руководителя
Перерегистрация удостоверения
Постановка на учет: _______ 20__ г. ______________ ________________
дата действительно до
Адрес регистрации: _________________
────────────────────────────────────
М.П. _______________________ М.П. _______________________
подпись руководителя подпись руководителя
Перерегистрация удостоверения
Снятие с учета: ___________ 20__ г. ______________ ________________
дата действительно до
М.П. _______________________ М.П. _______________________
подпись руководителя подпись руководителя