Приложение к Приказу от 03.05.2012 г № 337 Положение
ФОРМА ЗАЯВКИ
НА УЧАСТИЕ В ОБЛАСТНОМ КОНКУРСЕ
"ЛУЧШЕЕ СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
2012 ГОДА"
Номер заявки: ______________ Дата приема заявки: "___" ___________ 2012 г.
(Номер присваивается по журналу регистрации заявок)
| 1. Номинация |
|
| 2. Полное наименование
учреждения |
|
| 3. Краткое наименование
учреждения |
|
| 4. Юридический адрес,
фактический адрес |
|
| 5. Телефон, факс (с
кодом населенного
пункта) |
|
| 6. Электронный адрес |
|
| 7. Реквизиты учреждения |
ИНН, КПП, ОГРН, код ОКПО, код ОКАТО, код ОКВЭД,
расчетный счет, наименование учреждения банка,
местонахождение банка, БИК, корреспондентский
счет, КБК, реквизиты внебюджетного счета
учреждения |
| 8. Ф.И.О. директора
учреждения |
|
| 9. Ф.И.О. лица,
ответственного за
участие в Конкурсе и
подготовку конкурсных
материалов, его
контактные телефоны |
|
Приложение: 1. Конкурсные материалы на бумажном носителе на ___ л. в 1 экз.
2. Конкурсные материалы на электронном носителе.
Директор учреждения ___________________________________________________
(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)