Приложение к Приказу от 02.05.2012 г № 1114 Положение
Наименование ЛПУ ___________________________________________
Ф.И.О.пациента ____________________________________________
Дата рождения ______________________________________________
Адрес проживания ___________________________________________
| Показатели | Референсное значение | Дата исследования/Результаты | |||||||||||||||||||||||
| Р-ция Манту (ДСТ) | |||||||||||||||||||||||||
| КТ грудной клетки (рентгенография) | |||||||||||||||||||||||||
| Количество эритроцитов | |||||||||||||||||||||||||
| Гемоглобин | |||||||||||||||||||||||||
| Количество тромбоцитов | |||||||||||||||||||||||||
| Количество лейкоцитов | |||||||||||||||||||||||||
| Лейкоцитарная формула | |||||||||||||||||||||||||
| СОЭ | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация мочевины | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация креатинина | |||||||||||||||||||||||||
| АСаТ | |||||||||||||||||||||||||
| АЛаТ | |||||||||||||||||||||||||
| Билирубин | |||||||||||||||||||||||||
| Калий, натрий, ионизированный кальций | |||||||||||||||||||||||||
| Трансаминаза | |||||||||||||||||||||||||
| Щелочная фосфатаза | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация IgA | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация IgM | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация IgG | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация СРВ | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация РФ | |||||||||||||||||||||||||
| Концентрация АНФ | |||||||||||||||||||||||||
| ЭКГ | |||||||||||||||||||||||||
| УЗИ внутренних органов | |||||||||||||||||||||||||
Дата составления ___________________________________________
Подпись ответственного лица ________________________________