Приложение к Приказу от 06.04.2012 г № 812 Порядок
Решение пренатального консилиума
от "_____" ________________ 20___ г.
ФИО пациента: _____________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прогноз для плода,
ребенка: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель консилиума:
________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Члены консилиума:
Врач-
генетик ___________________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Врач ультразвуковой
диагностики _______________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Врач-цитогенетик __________________________________________________________
(ФИО, подпись)
___________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)
___________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)