Приложение к Приказу от 06.04.2012 г № 27-О


 Отчет о результатах предварительных и периодических медицинских осмотров
    лиц декретированных профессий в 20__ году, проведенных медицинской
    организацией <*> _________________________________________________
                                      наименование
ИНН ___________________ ОГРН ___________________ Тел./Факс. _______________

Контингент Предварительный медосмотр
Число лиц, прошедших осмотр Прошли ФЛГ/ рентгенографию Выявлено инфекционных и паразитарных заболеваний
всего выявлен туберкулез ОКИ с указанием нозологической формы гельминтозы сифилис гонорея Хр. ВГВ ХР. ВГС ВИЧ заразные кожные заболевания носительство золотистого стафилококка
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Работники пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктов, баз и складов продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, транспортировки x x x
Работники общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков, в том числе на транспорте x x x
Учащиеся образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям) x x x x
Медицинский персонал ЛПУ
Работники образовательных организаций всех типов и видов, а также детских организаций, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.) x x x x x
Работники детских и подростковых сезонных оздоровительных организаций x x x x
Работники дошкольных образовательных организаций, домов ребенка, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организаций интернатного типа, оздоровительных образовательных организаций, в том числе санаторного типа, детских санаториев, круглосуточных лагерей отдыха, а также социальных приютов и домов престарелых x x x x
Работники организаций бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских) x x x x x
Работники бассейнов, а также водолечебниц x x x x x x
Работники гостиниц, общежитий, пассажирских вагонов (проводники), в должности стюардессы x x x x x x
Работники организаций медицинской промышленности и аптечной сети, связанных с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств x x
Работники водопроводных сооружений, связанных с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей x x
Работники предприятий по переработке молока и изготовлению молочных продуктов x

Периодический медосмотр
Число лиц, подлежащих осмотру Число лиц, прошедших осмотр Прошли ФЛГ/ рентгенографию Выявлено инфекционных и паразитарных заболеваний
всего выявлен туберкулез ОКИ с указанием нозологической формы гельминтозы сифилис гонорея Хр. ВГВ ХР. ВГС ВИЧ заразные кожные заболевания носительство золотистого стафилококка прочие
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Подано экстренных извещений (ф. 58) Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами Подано извещений об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) Направлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание в Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора В т.ч. (перечислить предварительные диагнозы профзаболеваний)
28 29 30 31 32 33 34 35

Ответственное лицо ________________________________________ (_____________)
                          Должность, Ф.И.О, подпись
Руководитель медицинской организации ______________________ (_____________)
                                         Ф.И.О, подпись
МП
Дата _______________________________
--------------------------------

<*> Представляется медицинскими организациями всех форм собственности до 28 декабря отчетного года в ТО Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.