Приложение к Приказу от 30.03.2012 г № 25-О
Герб России
Федеральная служба ________________________________
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека ________________________________
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ______________ ________________________________
____________________________________
УПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ________________________________
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ________________________________
ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
603950, г. Нижний Новгород,
ул. Тургенева, 1
Телефон: (831) 436-78-90
Факс: (831) 436-78-73
E_mail: sanepid@sinn.ru
от __________ N ___________________
На N ______________________________
О разрешении использования
водного объекта для питьевых целей
ТО в __________________________________________________________________
Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области удостоверяет, что
водный объект для питьевых целей __________________________________________
наименование
расположенный на территории _______________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес: ____________________________________________________________________
СООТВЕТСТВУЕТ государственным санитарно-эпидемиологическим правилам по
оборудованию ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N и название санитарно-эпидемиологических правил
по качеству воды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N и название санитарно-эпидемиологических правил
Основанием для признания водного объекта для питьевых целей,
соответствующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам
__________________________, являются (перечислить рассмотренные документы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разрешение действительно до ____ ___________ 20 __ г.
Начальник ТО
Исполнитель: ______________________