Приложение к Приказу от 30.03.2012 г № 81 Административный регламент
____________________________________
(Ф.И.О. лица, осуществляющего прием)
Краткое содержание обращения:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Дата и время приема:
____________________________________
КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
Паспорт: серия __________________ N _______________________________________
Дата выдачи _______________________________________________________________
Орган, выдавший паспорт ___________________________________________________
Домашний адрес и телефон __________________________________________________
Место работы и специальность ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое содержание беседы и вынесенное решение ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________