Приложение к Приказу от 01.03.2012 г № 30
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении копии лицензии на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома черных металлов,
цветных металлов
В министерство поддержки и развития
малого предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Нижегородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии лицензии на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома черных металлов,
цветных металлов
___________________________________________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
фирменное наименование,
___________________________________________________________________________
и организационно-правовая форма юридического лица,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющие его личность)
___________________________________________________________________________
уполномоченное лицо (индивидуальный предприниматель) ______________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющие его личность)
___________________________________________________________________________
место нахождения (место жительства) _______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты)
просит предоставить копию(и) лицензии _____________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, регистрационный номер, дата предоставления)
на ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается вид выполняемых работ в составе лицензируемого вида
деятельности)
в количестве "____" штук.
_____________________ ________________________ _____________________
(должность (подпись (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)
М.П.
"___" _______________ 20__ г.