Приложение к Приказу от 22.02.2012 г № 156
Форма заявки на участие в Соревнованиях
Наименование учреждения ___________________________________________________
Руководитель команды ______________________________________________________
Представители команды:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
________________________
(вид спорта)
| N
п/п |
Ф.И.О. - полностью |
Дата рождения |
Шифр диагноза |
Допуск врача |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
Пожелание о включении команды в дивизион ______ (1 "условно сильная" или 2)
_______________________
(вид спорта)
| N
п/п |
Ф.И.О. - полностью |
Дата рождения |
Шифр диагноза |
Допуск врача |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
Всего допущено к соревнованиям ______ чел.
Руководитель учреждения: ___________/____________/
Дата: