Приложение к Постановлению от 10.02.2012 г № 68 Правила
Заявка _________________________________________________ (наименование государственного учреждения здравоохранения нижегородской области) на предоставление субсидии из областного бюджета на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи на __________ месяц 200___ года
| Наименование
категорий
медицинских
работников |
Численность
медработников
(физических
лиц), имеющих
право на
денежные
выплаты
(чел.) в
соответствии
с данными
регистра |
Количество
штатных
должностей,
занимаемых
медицинскими
работниками,
имеющими
право на
денежные
выплаты
(ед.) |
Общий объем
средств,
необходимых
на денежные
выплаты
(гр. 5 +
гр. 6 +
гр. 7) |
В том числе: |
|
|
|
|
Денежные
выплаты |
Средства для
предоставления
гарантий,
установленных
Трудовым
кодексом РФ |
Начисления
страховых взносов
на обязательное
пенсионное
страхование, на
обязательное
социальное
страхование на
случай временной
нетрудоспособности
и в связи с
материнством, на
обязательное
медицинское
страхование и
страховых взносов
по обязательному
социальному
страхованию от
несчастных случаев
на производстве и
профессиональных
заболеваний на
денежные выплаты
(30,2%) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. Фельдшеры
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| 2. Акушерки
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| 3. Медсестры
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| Итого (по
фельдшерскоакушерским
пунктам): |
|
|
|
|
|
|
| 4. Врачи
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 5. Фельдшеры
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 6. Акушерки
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 7.
Медицинские
сестры
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| Итого (по
скорой
медицинской
помощи): |
|
|
|
|
|
|
| Всего: |
|
|
|
|
|
|
Руководитель учреждения __________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель __________________ ________________________________ ___________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)