Приложение к Приказу от 14.12.2011 г № 322 Положение
Заявка
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения, возраст (полных лет)
________________________________________________________________________
3. Свидетельство о рождении: серия ______________ N _______________________
Когда и кем выдано "___" __________________ г. _________________________
________________________________________________________________________
4. Паспорт одного из родителей: серия _____________ N _____________________
Когда и кем выдан "___" _______________ г. _____________________________
________________________________________________________________________
5. Паспорт участника (если есть): серия _______________ N _________________
Когда и кем выдан "___" _______________ г. _____________________________
6. Домашний адрес участника по прописке с почтовым индексом: ______________
________________________________________________________________________
7. Домашний и сотовый телефон: ____________________________________________
8. Наименование учебного заведения, класс: ________________________________
________________________________________________________________________
9. Специальность: _________________________________________________________
10. Данные о преподавателе по специальности:
Ф.И.О. (полностью) ____________________________________________________
Должность, звание (если есть), телефон: _______________________________
_______________________________________________________________________
11. Исполняемая программа с полным указанием имени композитора, названия
произведения, тональности, опуса, номера частей:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Точный хронометраж (до секунд): _______________________________________
13. Прошедшие отбор на Фестиваль дополнительно предоставляют:
- цветные фотографии 9x12 (2 шт.);
- краткую творческую биографию с перечислением лауреатских званий и
дипломов, концертный репертуар (выставки) в отпечатанном виде для
буклета.
Директор ДМШ/ДШИ/ДХШ __________________________________________________
М.П.