Приложение к Приказу от 05.12.2011 г № 491-Л Административный регламент
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ
Председателю аттестационной
комиссии министерства здравоохранения
Нижегородской области
И.А. Переслегиной (для специалистов
с высшим медицинским образованием)
В.В. Тимофеевой (для специалистов
со средним медицинским образованием)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
работающего по специальности
_____________________________________
в должности
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне __________________________________ квалификационную
(указать)
категорию по специальности ________________________________________________
(указать)
Стаж работы по данной специальности __________________________________ лет.
Квалификационная категория _______________________________ по специальности
(указать если имеется)
_____________________ присвоена в ______ году.
(указать)
"___" ____________ 20__ г. _______________
(подпись)