Приложение к Приказу от 07.10.2011 г № 766
Министру экологии и природных
ресурсов Нижегородской области
ЗАЯВКА
о предоставлении права пользования недрами
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование участка недр, его местонахождение
с привязкой к ближайшему населенному пункту)
___________________________________________________________________________
(организация-заявитель)
В лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя (полностью))
расположенного по адресу __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический адрес/почтовый адрес)
телефон___________________, факс __________________________________________
Вид пользования недрами ___________________________________________________
Координаты угловых пунктов участка недр (месторождения)| N углового пункта | Географические координаты | |
| северная широта | восточная долгота | |
Целевое назначение использования полезных ископаемых
___________________________________________________________________________
(для строительных, дорожных работ и т.д.)
Требования к качеству сырья _______________________________________________
(ГОСТ, ТУ, СНиП и т.д.)
Проектный (среднегодовой, планируемый) объем добычи полезного ископаемого и
способ отработки месторождения (участка недр местного значения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок пользования недрами __________________________________________________
Прилагается схема размещения участка недр (месторождения), масштаб
1:______
Сведения о доверенности <*>
--------------------------------
<*> Заполняется в случае передачи права представлять интересы заявителя
доверенному лицу.
Подпись
М.П.".