Приложение к Приказу от 22.09.2011 г № 2565 Положение
На бланке органа, осуществляющего
управление в сфере образования
муниципальных образований
Нижегородской области
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В СМОТРЕ-КОНКУРСЕ ВОЕННО-ПАТРИОТИЧЕСКИХ
ОБЪЕДИНЕНИЙ И КЛУБОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Муниципальный район/городской округ ____________________________________
2. Образовательное учреждение _____________________________________________
3. Название военно-патриотического объединения (клуба), адрес, телефон
___________________________________________________________________________
4. Ф.И.О. руководителя (полностью) ______________________________ (адрес по
прописке, дата рождения, ИНН, N пенсионного страхового свидетельства,
паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), контактный телефон)
___________________________________________________________________________
5. Список команды:
| N
п/п |
Ф.И.О.
участника |
Дата
рождения |
Место
рождения |
Место
учебы |
Адрес по
прописке |
N
пенсионного
страхового
свидетельства |
Паспортные
данные
(данные
свидетельства
о рождении) |
Отметка
о
допуске
врача с
печатью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего допущено __________ человек
Подпись врача: __________ /__________________/
Подпись руководителя
образовательного учреждения __________ /________________/
М.П.