Приложение к Приказу от 19.09.2011 г № 344-А Заявка
Заявка на участие в смотре-конкурсе кадетских классов и классов оборонно-спортивного профиля нижегородской области в 2012 году
Название команды "________________________________________________________"
Наименование образовательного учреждения
___________________________________________________________________________
Муниципальный район/городской округ
___________________________________________________________________________
Город (село) ______________________________________________________________
Почтовый адрес учреждения _________________________________________________
(адрес полностью с почтовым индексом)
Телефон/факс ______________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество участников
команды, руководителя команды
(полностью) |
Дата рождения
(число, месяц,
год) |
Допуск врача
(подпись и печать
врача) |
|
|
|
|
Всего допущено к смотру-конкурсу _________________________________ человек.
Подпись и печать врача (лечебного учреждения) _____________________________
(расшифровка подписи)
М.П.
Дата
Руководитель образовательного учреждения __________________________________
(должность, Ф.И.О.)
М.П.