Приложение к Приказу от 19.09.2011 г № 344-А Заявка
Предварительная заявка на участие в смотре-конкурсе кадетских классов и классов оборонно-спортивного профиля нижегородской области в 2012 году
Название команды "________________________________________________________"
Наименование образовательного учреждения
___________________________________________________________________________
Муниципальный район/городской округ
___________________________________________________________________________
Город (село) ______________________________________________________________
Почтовый адрес образовательного учреждения ________________________________
(почтовый адрес, индекс)
Телефон/факс ______________________________________________________________
(с указанием кода города)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество
участников
команды,
руководителя
команды
(полностью) |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Документ,
удостоверяющий
личность
(номер
паспорта или
свидетельства
о рождении) |
Образовательное учреждение |
| 1. |
Иванов Иван
Иванович |
24.10.1996 |
22 04 150000
выдан УВД г.
Сарова
Нижегородской
области
24.10.2004 |
Государственное
образовательное учреждение
"Кадетская школа-интернат им.
Генерала армии Маргелова В.Ф."
11 "А" класс |
| 2. |
|
|
|
|
Руководитель образовательного учреждения __________________________________
(должность, Ф.И.О.)
М.П.