Приложение к Постановлению от 05.09.2011 г № 698 Положение
В комиссию государственного казенного
учреждения Нижегородской области
"Управление социальной защиты населения
_____________________________________"
по присвоению звания
"Ветеран труда Нижегородской области"
от ______________________________
(Ф.И.О. полностью)
______________________________________
_____________________________________,
проживающего(ей) по адресу: __________
_____________________________________,
паспорт ______________________________
серия, номер, кем, когда выдан
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда
Нижегородской области" на основании прилагаемых документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Даю согласие государственному казенному учреждению Нижегородской
области "Управление социальной защиты населения _________________________"
_______________ (________________________________________________________),
адрес
министерству социальной политики Нижегородской области (г. Н.Новгород, ул.
Рождественская, д. 2) на сбор (обновление, изменение) и использование моих
персональных данных (информации о гражданстве Российской Федерации,
регистрации по месту жительства, страховом стаже) при рассмотрении
заявления о присвоении мне звания "Ветеран труда Нижегородской области" на
срок его рассмотрения и принятия по нему решения в соответствии с
Положением о порядке присвоения звания "Ветеран труда Нижегородской
области".
_______________
дата
_______________
Подпись
Документы гр. ____________________________ приняты "___" __________ 20__ г.
___________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
линия отреза
РАСПИСКА О ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ
Документы на присвоение звания "Ветеран труда Нижегородской области"
гр. ______________________________________ приняты "___" __________ 20__ г.
___________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)