Приложение к Постановлению от 05.08.2005 г № 378 Перечень
В _____________________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)
от кандидата в депутаты
_______________________________________________
(наименование представительного органа
муниципального образования)
по ____________________________________________
(вид и номер округа)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата
в родительном падеже)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать в качестве моих доверенных лиц следующих
граждан:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид документа, серия, номер, дата выдачи | Место работы или службы, должность (род занятий) | Адрес места жительства | Телефон |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| ... | ||||||
| 10 (15) (не более) |
Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.