Приложение к Приказу от 22.07.2011 г №№ 1279, 247-О Положение
АКТ
сдачи-приема регистра застрахованных граждан,
относящихся к Фондодержателю
__________________________________________________________
(наименование СМО)
от ___________ N ____
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что регистр застрахованных
граждан, относящихся к Фондодержателю _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование медицинской организации (структурного подразделения))
на 01.01.20__ г. передан Фондодержателем и принят страховой медицинской
организацией ___________________________________________________________ на
(наименование страховой медицинской организации)
электронном носителе.
Число граждан в регистре составляет _______________ человек.
| Название архива |
Размер в байтах |
Дата создания |
Контрольная сумма файла
(CRC32) |
|
|
|
|
От Фондодержателя От Страховой медицинской организации
_________________________________
Информацию передал(ла) Информацию принял(ла)
_________________________________ _____________________________________
Ф.И.О. Ф.И.О.
_________________________________ _____________________________________
подпись подпись
"___" __________ 20 __ г. "___" _________ 20 __ г.